筋膜下放置引流條在妊娠高血壓疾病伴肥胖患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

陳國春

（瑞昌市婦幼保健院，江西 瑞昌 332200）

筋膜下放置引流條在妊娠高血壓疾病伴肥胖患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

陳國春

（瑞昌市婦幼保健院，江西 瑞昌 332200）

目的 探討筋膜下放置引流條在妊高癥伴肥胖患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用方法。方法 選取78例妊娠高血壓疾病伴肥胖產(chǎn)婦，以隨機(jī)數(shù)表抽取法分為常規(guī)組和引流組，各39例，常規(guī)組采取常規(guī)縫合腹壁切口，引流組在縫合切口的基礎(chǔ)上于產(chǎn)婦筋膜下放置引流條，術(shù)后對兩組產(chǎn)婦縫合操作時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。結(jié)果 引流組縫合操作時(shí)間與常規(guī)組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后觀察60天，引流組創(chuàng)口愈合時(shí)間要明顯低于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在妊高癥伴肥胖患者剖宮產(chǎn)術(shù)后及時(shí)在產(chǎn)婦筋膜下放置引流條能促進(jìn)創(chuàng)口愈合，改善患者預(yù)后，且操作簡便，有臨床推廣價(jià)值。

引流條；妊高癥；肥胖患者；剖宮產(chǎn)；應(yīng)用分析

在醫(yī)院產(chǎn)科中，剖宮產(chǎn)術(shù)是較為常見的分娩手段，對難產(chǎn)、胎兒窘迫、胎位不正等難治性產(chǎn)科綜合征效果顯著，但術(shù)后會(huì)導(dǎo)致患者出血，且縫合切口有一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，傳統(tǒng)縫合方式雖操作簡單，但會(huì)導(dǎo)致部分產(chǎn)婦發(fā)生脂肪液化、創(chuàng)口皮下硬結(jié)等并發(fā)癥[1]。目前大部分醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家學(xué)者致力于探求一種改進(jìn)剖宮產(chǎn)縫合的方法，本研究對筋膜下放置引流條改善剖宮術(shù)后創(chuàng)口愈合效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年3月瑞昌市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的78例妊娠高血壓疾病伴肥胖產(chǎn)婦，本研究在獲取本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)證通過的前提下進(jìn)行，所有產(chǎn)婦均與本院簽署《調(diào)查研究知情同意書》，符合人民軍醫(yī)出版社《妊娠高血壓綜合征的診斷與治療》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)量85～105 kg，屬肥胖患者，皮下脂肪厚度4～9 cm，平均（6.0±1.8）cm，年齡22～39歲，平均（29.3±4.7）歲，血壓值150/100～180/130 mmHg，身高150～159 cm，平均（154.1± 2.7）cm，孕周35～39周，平均（37.3±1.2）周。以隨機(jī)數(shù)表抽取法將患者分為常規(guī)組和引流組，各39例，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)縫合方式，對腹膜進(jìn)行縫合后采用0號可吸收腸衣線縫合腹橫筋膜，用1號線或止血鉗對皮下脂肪出血點(diǎn)進(jìn)行結(jié)扎，再以1號線對皮下脂肪層進(jìn)行縫合，真皮層用可吸收腸衣線連續(xù)皮內(nèi)縫合?？p合至創(chuàng)口另一側(cè)時(shí)將線打結(jié)，并將接頭埋入皮內(nèi)，以沙袋壓迫腹部創(chuàng)口6 h后取下，術(shù)后給予0.9%氯化鈉注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030782）500 mL＋青霉素（哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H23021439）800萬U，靜滴，1次/d，持續(xù)治療2 d防止創(chuàng)口感染。引流組產(chǎn)婦采取筋膜下放置引流條的措施，引流條為醫(yī)院自制——將橡膠手套剪成寬1.5 cm，長8 cm，消毒備用。關(guān)閉腹腔到達(dá)筋膜時(shí)以7號絲線間斷縫合筋膜層，用止血鉗沿右側(cè)切口第1～2針間隙進(jìn)入，達(dá)中間筋膜下將引流條置入，外露膠條1.8 cm，以1號線縫合皮下脂肪層，創(chuàng)口以碘伏消毒并覆蓋酒精紗條，再放干紗布，以敷料貼貼蓋，術(shù)后給予與常規(guī)組同樣的抗生素治療。每3 h觀察產(chǎn)婦創(chuàng)口敷料，若滲出較多可隨時(shí)更換，滲出量少則可在術(shù)后12 h取出，取出時(shí)先消毒，以止血鉗夾住膠條緩慢取出，并更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察60 d，對兩組產(chǎn)婦縫合操作時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）術(shù)后5～7 d產(chǎn)婦無自覺癥狀，創(chuàng)口敷料呈黃色，擠壓時(shí)可滲出黃色液體，可見漂浮脂肪粒，鏡檢可見大量脂肪滴；（2）術(shù)后4 d創(chuàng)口紅腫、硬結(jié)。滿足以上任意一條均可視為創(chuàng)口愈合不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 操作時(shí)間與愈合時(shí)間 引流組縫合操作時(shí)間與常規(guī)組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后觀察60 d，引流組創(chuàng)口愈合時(shí)間要明顯低于常規(guī)組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者縫合操作時(shí)間與愈合時(shí)間對比（±s）

表1兩組患者縫合操作時(shí)間與愈合時(shí)間對比（±s）

組別縫合操作時(shí)間（min）創(chuàng)口愈合時(shí)間（d）引流組11.2±2.1 26.2±4.1常規(guī)組10.9±1.9 41.3±2.9 t值0.662 18.777 P值0.5103 0.0000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 引流組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)口并發(fā)癥對比（%）

3 討論

剖宮產(chǎn)是分娩方式的一種，在臨床中主要用于巨大兒、難產(chǎn)、胎兒窘迫等非正常分娩[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)越來越成熟，因此有部分正常產(chǎn)婦分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，但相比順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)存在一定的產(chǎn)后并發(fā)癥，如發(fā)熱，切口愈合不良等，尤其是在創(chuàng)口縫合處，或多或少會(huì)留下疤痕影響皮膚美觀，此外還會(huì)對產(chǎn)婦身體健康造成影響。馮卿卿[4]在研究中表明，縫合時(shí)于產(chǎn)婦筋膜下置入引流條能縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，本研究中，引流組創(chuàng)口愈合時(shí)間（26.2±4.1）d要明顯低于常規(guī)組（41.3±2.9）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)口脂肪液化的原因包括患者自身體質(zhì)和醫(yī)源性因素兩方面。臨床證實(shí)[5]妊高癥、肥胖、糖尿病、貧血、術(shù)中操作失誤等因素均可導(dǎo)致產(chǎn)婦創(chuàng)口液化，尤其是妊高癥伴肥胖產(chǎn)婦，由于高血壓本身有低蛋白和水腫特征，術(shù)中容易大量出血，且術(shù)后滲出較為嚴(yán)重，滲出液易在創(chuàng)口堆積，肥胖患者脂肪層較厚，因此容易發(fā)生脂肪液化。針對上述情況，本研究采取筋膜下放置引流條的措施，收效甚佳，其優(yōu)點(diǎn)包括：（1）制作簡單，手術(shù)操作方便，通過簡單的裝置將滲出液充分引出，避免了患者皮下脂肪液堆積，加快了愈合速度，但在實(shí)際操作中，需以膜式引流條為宜，且兩條一起使用時(shí)可形成虹吸現(xiàn)象，可將滲液完全引流出創(chuàng)口外，引流效果更好；（2）成本低廉，采用無菌橡膠手套制作，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（3）安全可靠，引流條容易取出，無需擔(dān)心異物遺留在創(chuàng)口內(nèi)部，且取出時(shí)對引流條進(jìn)行充分消毒，不會(huì)對創(chuàng)口造成刺激或感染。本研究中引流組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.2%明顯低于常規(guī)組23.1%（P＜0.05），證明了筋膜下放置引流條的安全性和可行性。但在實(shí)際操作中需注意以下事項(xiàng)：（1）縫合皮下脂肪組織時(shí)需層次分明，避免雙側(cè)厚薄不均，盡量將組織恢復(fù)原位；（2）縫合皮下層時(shí)針線不能穿透筋膜將引流條縫合，以免導(dǎo)致術(shù)后無法取出引流條；（3）置入引流條時(shí)保護(hù)好創(chuàng)口，防止醫(yī)療器械污染；（4）盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，在妊高癥伴肥胖患者剖宮產(chǎn)術(shù)后及時(shí)在產(chǎn)婦筋膜下放置引流條能促進(jìn)創(chuàng)口愈合，且操作簡便，取材方便，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳新榮.皮下放置引流管治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合障礙患者的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(14)：51-52.

[2] 彭興起.外敷治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(10)：586.

[3] 滕建春,楊樹升,田志良，等.消炎生肌膏治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化78例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(5)：36-37.

[4] 馮卿卿.自制腹壁皮下引流條在促進(jìn)剖宮產(chǎn)切口愈合中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(6)：26-27.

[5] 梁素惠.五味消毒飲治療產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的臨床觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(z2)：123.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.041