日本老年介護(hù)人才培養(yǎng)的借鑒性思考

黃文杰

摘要：走進(jìn)日本的養(yǎng)老世界，聽到最多的就是“介護(hù)”一詞，可在中國(guó)很多人并不了解何為日本介護(hù)，甚至很多養(yǎng)老專業(yè)研究人員，都把“介護(hù)”一詞簡(jiǎn)單等同于我國(guó)傳統(tǒng)的“護(hù)理”。深入了解后才會(huì)知道，日本之所以將養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展到今天這樣完善的地步，很大程度上是得益于介護(hù)福祉專業(yè)的發(fā)展和人才隊(duì)伍的壯大。

那么究競(jìng)什么是介護(hù)？是否等同于我們熟知的護(hù)理，在我國(guó)究竟怎樣推廣這個(gè)概念和培養(yǎng)介護(hù)專業(yè)人才呢？正文當(dāng)中，會(huì)系統(tǒng)介紹日本介護(hù)概念的產(chǎn)生和發(fā)展，從字典釋義到社會(huì)理解并與護(hù)理概念進(jìn)行比較，提出介護(hù)福祉理念在我國(guó)推廣，以及培養(yǎng)介護(hù)專業(yè)人才的價(jià)值和意義。

關(guān)鍵詞：日本介護(hù)；理念推廣；介護(hù)人才培養(yǎng)

doi：10.16083/j.cnki.1671-1580.2017.04.050

中圖分類號(hào)：G641

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-1580（2017）04-0174-03

根據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，截止2010年底，我國(guó)60歲及以上人口占比已經(jīng)達(dá)到13.26%，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中指出，“十二五”期間中國(guó)將迎來(lái)老年人口增長(zhǎng)的高峰，年均增加860萬(wàn)人左右，預(yù)計(jì)到“十二五”末期，全國(guó)老年人口將達(dá)到2.21億，占總?cè)丝诘?6%。根據(jù)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)原理計(jì)算，到2050年，老年人口將超過(guò)4億人，占30%以上。于此相對(duì)的是我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老體系的建設(shè)目前還處于初級(jí)階段，很多問(wèn)題都處于探索中。

同為東亞國(guó)家的日本作為我們的鄰國(guó)，素來(lái)有“銀發(fā)之國(guó)”之稱，是當(dāng)今世界各國(guó)當(dāng)中老齡化程度最高，發(fā)展最為迅速的國(guó)家之一。日本在20世紀(jì)70年代就進(jìn)入了老齡化社會(huì)，當(dāng)時(shí)的日本也經(jīng)歷過(guò)養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展和探索階段，也曾面臨過(guò)社會(huì)資源不足，人才緊缺，社會(huì)制度不完善等問(wèn)題。在這樣的社會(huì)背景下，日本進(jìn)行了一系列改革和探索性發(fā)展，社會(huì)福祉制度和養(yǎng)老行業(yè)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展成果十分突出，特別是日本“介護(hù)”福祉制度的構(gòu)建和專業(yè)化人才隊(duì)伍的壯大，近年來(lái)引起了很多國(guó)內(nèi)專業(yè)人士的關(guān)注，但對(duì)于“介護(hù)”概念大多解釋模糊，或直接等同于護(hù)理，那么就先讓我們一起來(lái)了解一下究竟什么是“介護(hù)”。

一、什么是“介護(hù)”

日語(yǔ)的“介護(hù)”是一個(gè)造詞，是由日語(yǔ)詞“介抱”的“介”和“看護(hù)”的“蘸”兩個(gè)字組合而成，日語(yǔ)古語(yǔ)辭典中并沒(méi)有這個(gè)詞。日語(yǔ)的“介抱”即為中文“照顧”的意思，“看護(hù)”即為中文“護(hù)理”的意思，“介護(hù)”即可視為介于普通人都可以做到的“照顧”和專業(yè)人員提供的“護(hù)理”之間的一項(xiàng)工作，臺(tái)灣學(xué)界將其翻譯為“長(zhǎng)期照護(hù)”。

“介護(hù)”這個(gè)詞在日本出現(xiàn)，最早是與1963年制定的《老年人福祉法》相關(guān)聯(lián)。日本養(yǎng)老制度的構(gòu)建經(jīng)歷了補(bǔ)缺型，適度普惠型，普惠型，三個(gè)階段的社會(huì)福祉制度，與以上三個(gè)階段相對(duì)應(yīng)的則是三部法律的頒布，1946年的《社會(huì)救濟(jì)法》、1963年的《老年人福祉法》、以及1997年的《介護(hù)保險(xiǎn)法》。其中的《老年人福祉法》規(guī)定了建立養(yǎng)老院新體系，新建一批專門面向失能老人的特別養(yǎng)護(hù)老人院。但是在大量新建的特別養(yǎng)護(hù)老人院里出現(xiàn)的新問(wèn)題，就是究竟由誰(shuí)來(lái)照顧老年人。從前的養(yǎng)老院都是由阿姨來(lái)給老人做飯并照看（日本稱為“寮母”），但在特別養(yǎng)護(hù)老人院中，大多數(shù)都是一些患有認(rèn)知障礙癥或者身體功能嚴(yán)重障礙的失能老人，照顧他們的工作與從前阿姨做的事情是完全不同的。日本政府也考慮過(guò)采用一些護(hù)理專業(yè)的護(hù)士，但護(hù)士的數(shù)量不足，完全應(yīng)對(duì)特別養(yǎng)護(hù)養(yǎng)老院的工作是不現(xiàn)實(shí)的。

當(dāng)初設(shè)立這種特別養(yǎng)護(hù)老人院，就是懷著為了解決一些家庭無(wú)法照顧老人，由專業(yè)設(shè)施代為照顧的初衷。所以照顧老年人的人員，如果要讓一些完全沒(méi)有護(hù)理專業(yè)知識(shí)的人員來(lái)進(jìn)行，就背離了當(dāng)初的初衷。這樣一來(lái)就產(chǎn)生了一個(gè)問(wèn)題，誰(shuí)來(lái)進(jìn)行這項(xiàng)工作，為了吸納人才，日本首先提高了從業(yè)人員的薪資待遇水平，并且大力推廣設(shè)立專業(yè)基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，來(lái)壯大服務(wù)人員隊(duì)伍。那么這些長(zhǎng)期從事照顧老人的人員，卻無(wú)護(hù)理專業(yè)資格者，究竟怎么界定？他們沒(méi)有護(hù)理資格證，肯定無(wú)法稱其為護(hù)理人員或者護(hù)士，就在這個(gè)時(shí)期，“介護(hù)”一詞誕生了。

二、“介護(hù)”專業(yè)的發(fā)展

介護(hù)專業(yè)產(chǎn)生之后，隨著日本特別養(yǎng)護(hù)老人院和地區(qū)養(yǎng)老院援助活動(dòng)的實(shí)踐積累，對(duì)介護(hù)工作的專業(yè)性也提出了更高的要求。1987年確立了日本《社會(huì)福祉士法》以及《介護(hù)福祉士法》，對(duì)介護(hù)給予專業(yè)的資格認(rèn)證，以保證介護(hù)工作的專業(yè)化。

1997年頒布的《介護(hù)保險(xiǎn)法》更是彰顯出了介護(hù)人員多年形成的專業(yè)水平。日本政府為開發(fā)介護(hù)保險(xiǎn)法給付標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí)體系，從1995年開始進(jìn)行了大規(guī)模的調(diào)查，從全國(guó)被評(píng)為優(yōu)秀的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中選定51家，由專家對(duì)機(jī)構(gòu)中的介護(hù)工作人員進(jìn)行了為期兩天的全天24小時(shí)跟蹤，并對(duì)他們的行為進(jìn)行具體到分鐘的詳細(xì)記錄，最后得到2379名介護(hù)人員向3800位老人提供的約1000萬(wàn)分鐘的具體資料，此項(xiàng)調(diào)查的依據(jù)完全是介護(hù)人員多年來(lái)形成的專業(yè)技術(shù)和工作方法，并依托這項(xiàng)調(diào)查，開發(fā)出了沿用至今的判斷介護(hù)服務(wù)對(duì)象初步狀況的電腦評(píng)斷工具。

三、介護(hù)與護(hù)理的區(qū)分

可能有人會(huì)說(shuō)，既然已經(jīng)有了傳統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)，介護(hù)還有必要當(dāng)做一門專業(yè)來(lái)對(duì)待嗎？那我們就要從以下幾個(gè)角度來(lái)看一看介護(hù)和護(hù)理的區(qū)別。

介護(hù)其實(shí)并不是進(jìn)入現(xiàn)代突然出現(xiàn)的概念，追根溯源，是伴隨著人類誕生就產(chǎn)生的一種自然行為需要。從專業(yè)視角來(lái)看，與護(hù)理是同根同源的兩個(gè)概念。

下面讓我們來(lái)一起看一下護(hù)理和介護(hù)從同根同源，到走上了不同發(fā)展道路的背景和經(jīng)過(guò)。其中一個(gè)大背景，就是醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將護(hù)理業(yè)務(wù)，作為獨(dú)立的業(yè)務(wù)分為了兩個(gè)部分。一個(gè)是協(xié)助治療，還有一個(gè)就是照看療養(yǎng)。前者是遵循醫(yī)囑進(jìn)行的專業(yè)醫(yī)療處置。后者是對(duì)患者生活的照顧。由于很多年來(lái)國(guó)內(nèi)近代護(hù)理學(xué)的發(fā)展都是伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展的，所以第一個(gè)業(yè)務(wù)分支也就是遵循醫(yī)囑，進(jìn)行各種專業(yè)的輔助活動(dòng)一直是處于優(yōu)勢(shì)地位的。而照顧患者的工作，則受限于護(hù)理人員的不足，一般都會(huì)在醫(yī)院里由病人家屬或者護(hù)工來(lái)代為照顧。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家一直呼吁要有專業(yè)的人員來(lái)護(hù)理患者，但這種趨勢(shì)一直都沒(méi)有得到改善。

護(hù)理和介護(hù)分化的第二個(gè)理由，就是伴隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展，病弱且身體機(jī)能有障礙的老年人數(shù)量一直在增加，單純通過(guò)治療已經(jīng)無(wú)法解決健康問(wèn)題，更多的人需要的是日常生活的關(guān)心照顧，所以對(duì)于一些缺少專業(yè)資格認(rèn)證的人承擔(dān)著介護(hù)工作的情況，就急需專業(yè)的資格認(rèn)證制度，來(lái)滿足介護(hù)需求質(zhì)量的提升。可以說(shuō)，這種護(hù)理背景的變化和社會(huì)情況的變化，是直接導(dǎo)致介護(hù)專業(yè)作為一個(gè)新的專業(yè)領(lǐng)域確立起來(lái)的背景因素。

四、介護(hù)福祉核心理念——自立性援助

日本介護(hù)諸多理念都是建立在“自立性介護(hù)援助”理念之上，也是日本介護(hù)概念當(dāng)中，最具有參考價(jià)值的部分。所謂自立性介護(hù)援助，就是必須建立在支持本人身心自立基礎(chǔ)上的介護(hù)援助工作，這也是日本介護(hù)概念的精髓所在。

下方圖1詳細(xì)地表示了自立性介護(hù)援助的實(shí)施過(guò)程。

自立性介護(hù)援助服務(wù)的理念分為三個(gè)階段：第一階段，增強(qiáng)個(gè)人的殘存能力，比如一個(gè)人的右手因?yàn)榧膊』蚴鹿薀o(wú)法正常使用，那么自立性介護(hù)的援助重點(diǎn)就會(huì)放在如何鍛煉左手，使其變得和右手一樣靈活，替代完成因右手不便失去的部分功能。第二階段，發(fā)揮環(huán)境力量作為補(bǔ)充，比如老人因偏癱，手部靈活度下降，無(wú)法自己系扣子，那么可以考慮將扣子的樣式變成簡(jiǎn)單的按扣或者魔術(shù)貼粘塊，只要簡(jiǎn)單的操作就可以自行系上。第三階段，改造生活環(huán)境，如果單純開發(fā)自身殘存能力和發(fā)揮環(huán)境力量不能完全解決問(wèn)題的話，就要考慮大范圍的對(duì)老人生活的環(huán)境實(shí)施改造，就是目前經(jīng)常會(huì)聽到的無(wú)障礙住宅改造。比如老人坐著輪椅也可以自由出入各個(gè)房間，自行拿取物品等。

自立性介護(hù)援助可以最大限度的保護(hù)老人的殘存能力，延長(zhǎng)生命，提高生活的質(zhì)量。由此生發(fā)出的“過(guò)剩介護(hù)”“廢用性綜合癥”概念以及專門面向“阿爾茨海默癥”的介護(hù)方式，都具有其他學(xué)科無(wú)法替代的專業(yè)獨(dú)特性。

五、介護(hù)理念在我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)推廣的意義和價(jià)值

目前我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍，還處于發(fā)展的初級(jí)階段，且社會(huì)地位不高，普遍是文化層次較低的農(nóng)村務(wù)工婦女。存在從業(yè)人員流動(dòng)性強(qiáng)，年齡層次偏大，個(gè)人素質(zhì)較低，缺乏專業(yè)資格認(rèn)證機(jī)制等問(wèn)題。

未來(lái)我國(guó)面臨著老齡人口快速增長(zhǎng)的壓力，由于人口基數(shù)的龐大和常年實(shí)施的獨(dú)生子女政策，據(jù)預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2050年的老年人口將會(huì)達(dá)到23%以上，四個(gè)人中就會(huì)有一個(gè)老年人，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)未來(lái)的前景將會(huì)比之如今的日本更加的嚴(yán)峻。30年后的中國(guó)，以長(zhǎng)春這樣規(guī)模的城市為例，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量可能會(huì)達(dá)到3000.5000所左右。這樣的情況一旦發(fā)生，如果不能提前做好養(yǎng)老照護(hù)專業(yè)人才的培養(yǎng)，儲(chǔ)備足夠數(shù)量的人才和建設(shè)多元立體化的養(yǎng)老人才梯隊(duì)，可以說(shuō)是根本無(wú)法應(yīng)對(duì)未來(lái)局面的。所以，將我國(guó)的養(yǎng)老照護(hù)行業(yè)專業(yè)化，提高社會(huì)認(rèn)可度，建立完善的人才培養(yǎng)及考核認(rèn)證體系，甚至把引進(jìn)介護(hù)概念，將老年人長(zhǎng)期照護(hù)作為一個(gè)新型專業(yè)來(lái)開發(fā)和研究，吸引更多高素質(zhì)的年輕人才投身其中，是應(yīng)對(duì)將來(lái)嚴(yán)峻形勢(shì)下我國(guó)老齡化社會(huì)問(wèn)題的唯一出路。