生長(zhǎng)抑素聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化急性食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床療效

胡鳳艷

【摘要】 目的 探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合特利加壓素作用于肝硬化急性食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果。方法 50例肝硬化急性食管胃底靜脈曲張破裂出血患者， 隨機(jī)分為觀察組（26例）和對(duì)照組（24例）。對(duì)照組給予生長(zhǎng)抑素治療， 觀察組給予生長(zhǎng)抑素聯(lián)合特利加壓素治療。比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組止血時(shí)間為（6.1±2.4）h， 短于對(duì)照組的（8.3±2.8）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.9900， P=0.0044<0.05）。觀察組輸血量為（3.8±2.0）U， 少于對(duì)照組的（5.7±2.4）U， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.0499， P=0.0037<0.05）。觀察組再出血率為11.54%（3/26）， 低于對(duì)照組的37.50%（9/24）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6116， P=0.0137<0.05）。觀察組死亡率為7.69%（2/26）， 低于對(duì)照組的29.17%（7/24）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8891， P=0.0037<0.05）。觀察組在治療中出現(xiàn)腹瀉1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%；對(duì)照組在治療中出現(xiàn)腹部痙攣性疼痛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0033， P=0.9081>0.05）， 兩組患者未經(jīng)處理不良反應(yīng)均自動(dòng)消失， 未對(duì)治療產(chǎn)生負(fù)面影響。結(jié)論 在肝硬化急性食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療中， 采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合特利加壓素治療整體效果良好， 值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒并推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；急性食管胃底靜脈曲張破裂出血；生長(zhǎng)抑素；特利加壓素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.050

Clinical effect by somatostatin combined with terlipressin in the treatment of liver cirrhosis acute esophagogastric variceal bleeding HU Feng-yan. Department of Internal Medicine， Liaoning Beizhen City Second Peoples Hospital， Beizhen 121308， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by somatostatin combined with terlipressin in the treatment of liver cirrhosis acute esophagogastric variceal bleeding. Methods A total of 50 patients with liver cirrhosis acute esophagogastric variceal bleeding were randomly divided into observation group （26 cases） and control group （24 cases）. The control group received somatostatin for treatment， and the observation group received somatostatin combined with terlipressin for treatment. Clinical effects were compared between the two groups. Results The observation group had shorter hemostasis time as （6.1±2.4） h than （8.3±2.8） h in the control group， and the difference had statistical significance （t=2.9900， P=0.0044<0.05）. The observation group had less blood transfusion volume as （3.8±2.0） U than （5.7±2.4） U in the control group， and the difference had statistical significance （t=3.0499， P=0.0037<0.05）. The observation group had lower recurrent bleeding rate as 11.54% （3/26） than 37.50% （9/24）， and the difference had statistical significance （χ2=4.6116， P=0.0137<0.05）. The observation group had lower mortality rate as 7.69% （2/26） than 29.17% （7/24） in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=3.8891， P=0.0037<0.05）. There was 1 case with diarrhea in the observation group， with incidence of adverse reactions as 3.85%. The control group has 1 case with abdominal spasmodic pain during treatment， with incidence of adverse reactions as 4.17%. There was no statistically significant difference of incidence of adverse reactions between the two groups （χ2=0.0033， P=0.9081>0.05）. Adverse reactions in both groups were relieved without special treatment， and they showed no negative influence on treatment. Conclusion Implement of somatostatin combined with terlipressin shows excellent effect in the treatment of liver cirrhosis acute esophagogastric variceal bleeding， and this method is worth clinical application， reference and promotion.

【Key words】 Liver cirrhosis； Acute esophagogastric variceal bleeding； Somatostatin； Terlipressin

從臨床實(shí)踐來看， 急性食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床上相對(duì)較為常見的一類危急病癥， 也是導(dǎo)致肝硬化失代償期患者死亡的主要原因[1， 2]。隨著臨床研究的深入， 發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)抑素聯(lián)合特利加壓素能夠強(qiáng)化止血， 取得滿意的治療效果。本次研究將以本院收治的患者進(jìn)行分組研究， 探討該治療方法作用于肝硬化急性食管胃底靜脈曲張破裂出血治療中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將研究整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年9月在本院治療的50例肝硬化急性食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者作為研究對(duì)象， 所有入選的患者均經(jīng)急診內(nèi)鏡證實(shí)食管胃底曲張破裂出血[2]， 排除冠心病、心律失常、慢性腎功能不全的患者以及妊娠、哺乳期婦女；將患者隨機(jī)分為觀察組（26例）和對(duì)照組（24例）。觀察組男20例， 女6例， 平均年齡（55.1±4.6）歲；

對(duì)照組男19例， 女5例， 平均年齡（54.8±5.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予生長(zhǎng)抑素（武漢華龍生物制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20059187）治療， 首劑靜脈注射250 μg， 然后以250 μg/h靜脈持續(xù)泵入；觀察組患者給予生長(zhǎng)抑素聯(lián)合特利加壓素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093804）治療， 特利加壓素首劑靜脈注射2 mg， 而后間隔4 h靜脈注射1 mg。生長(zhǎng)抑素治療方法與對(duì)照組一致。兩組患者均持續(xù)給藥24～48 h， 在整個(gè)治療過程中根據(jù)患者的實(shí)際情況可予以針對(duì)性的輸血、輸液等其他內(nèi)科治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的止血時(shí)間、輸血量、再出血率和死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。另比較兩組患者在整個(gè)治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者止血時(shí)間、輸血量、再出血及死亡情況比較

觀察組止血時(shí)間為（6.1±2.4）h， 短于對(duì)照組的（8.3±2.8）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.9900， P=0.0044<0.05）。觀察組輸血量為（3.8±2.0）U， 少于對(duì)照組的（5.7±2.4）U， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.0499， P=0.0037<0.05）。觀察組再出血率為11.54%（3/26）， 低于對(duì)照組的37.50%（9/24）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6116， P=0.0137<0.05）。觀察組死亡率為7.69%（2/26）， 低于對(duì)照組的29.17%（7/24）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8891， P=0.0037<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組在治療中出現(xiàn)腹瀉1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%， 對(duì)照組在治療中出現(xiàn)腹部痙攣性疼痛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0033， P=0.9081>0.05）， 兩組患者未經(jīng)處理不良反應(yīng)均自動(dòng)消失， 未對(duì)治療產(chǎn)生負(fù)面影響。

3 討論

從已有的文獻(xiàn)資料來看， 生長(zhǎng)抑素屬于環(huán)十四肽激素， 其作用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的機(jī)制為：通過對(duì)擴(kuò)血管激素產(chǎn)生的抑制效果， 降低門脈壓力；抑制胃泌素和胃酸分泌；減少肝動(dòng)脈血流量， 降低肝內(nèi)血管阻力[3-6]。由于其具有良好的臨床效果和安全性， 臨床上可在無特殊監(jiān)測(cè)條件下指導(dǎo)患者使用。加壓素則能夠有效收縮腸系膜動(dòng)脈和其他內(nèi)臟血管， 進(jìn)而降低門靜脈及其側(cè)支壓力， 進(jìn)而達(dá)到治療門脈高壓的目的。本次研究所使用的特利加壓素屬于人工合成的加壓素的三甘醇-賴氨酸衍生物[8-12]， 具有較長(zhǎng)的半衰期， 理化性質(zhì)則更為穩(wěn)定， 從臨床實(shí)踐來看， 患者使用后的不良反應(yīng)也相對(duì)較少[12-15]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組止血時(shí)間為（6.1±2.4）h， 短于對(duì)照組的（8.3±2.8）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.9900， P=0.0044<0.05）。觀察組輸血量為（3.8±2.0）U， 少于對(duì)照組的（5.7±2.4）U， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.0499， P=0.0037<0.05）。觀察組再出血率為11.54%（3/26）， 低于對(duì)照組的37.50%（9/24）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6116， P=0.0137<0.05）。觀察組死亡率為7.69%（2/26）， 低于對(duì)照組的29.17%（7/24）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8891， P=0.0037<0.05）。觀察組在治療中出現(xiàn)腹瀉1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%， 對(duì)照組在治療中出現(xiàn)腹部痙攣性疼痛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0033， P=0.9081>0.05）， 兩組患者未經(jīng)處理不良反應(yīng)均自動(dòng)消失， 未對(duì)治療產(chǎn)生負(fù)面影響。提示生長(zhǎng)抑素聯(lián)合特利加壓素作用于肝硬化急性食管胃底靜脈曲張破裂出血中的臨床價(jià)值。

綜上所述， 在肝硬化急性食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療中， 采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合特利加壓素治療整體效果良好， 值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒并推廣。

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[收稿日期：2016-10-25]