背部經(jīng)穴手法治療失眠的臨床效果

顧非++吉登軍++張俊++李亞洲++禹圭澤++寧元率++王怡超

[摘要] 目的 探討背部經(jīng)穴手法治療失眠的效果。 方法 選取2015年9月～2016年9月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診確診為失眠的患者30例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)推拿手法治療組（A組）15例和背部經(jīng)穴手法治療組（B組）15例。A組給予傳統(tǒng)推拿手法治療，B組給予背部經(jīng)穴手法治療，比較兩組的臨床療效和治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分。 結(jié)果 兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療前后PSQI各項(xiàng)評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組治療后睡眠質(zhì)量、入睡時間評分和PSQI總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 背部經(jīng)穴手法治療失眠的初步臨床效果顯著，值得進(jìn)一步驗(yàn)證研究。

[關(guān)鍵詞] 背部經(jīng)穴；手法；失眠

[中圖分類號] R245.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（a）-0117-03

[Abstract] Objective To explore effect of back meridian manipulation in the treatment of insomnia. Methods 30 patients with insomnia from September 2015 to September 2016 in Outpatient Department of Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine were selected and divided into traditional manipulation group （group A， 15 cases） and back meridian manipulation group （group B， 15 cases） according to random number table method. Traditional manipulation was used in group A， back meridian manipulation was applied in group B. Clinical effect， PSQI score before and after treatment between two groups were compared. Results The effect of two groups was compared， with statistical difference （P < 0.05）. PSQI scores before and after treatment in two groups were compared， with statistical differences （P < 0.05）. Sleep quality， sleep time and PSQI score between two groups after treatment were compared， with statistical differences （P < 0.05）. Conclusion The effect of back meridian manipulation in the treatment of insomnia is significant， it is worthy of further study.

[Key words] Back meridian； Manipulation； Insomnia

失眠，又稱為“不得臥”或“不寐”，是指患者對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。失眠為臨床多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)非藥物療法對失眠有治療優(yōu)勢。在長期臨床工作和研究中發(fā)現(xiàn)，以手法刺激背部經(jīng)穴，可明顯改善患者睡眠狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。本研究主要探討背部經(jīng)穴手法治療失眠的效果和機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年9月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診確診為失眠的患者30例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：傳統(tǒng)推拿手法治療組（A組）15例和背部經(jīng)穴手法治療組（B組）15例。A組男7例，女8例；平均年齡（38.67±5.41）歲；平均病程（46.60±10.64）d。B組男5例，女10例；平均年齡（38.47±5.84）歲；平均病程（43.36±14.25）d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者符合中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：輕者入寐困難而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、多夢等癥；各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

1.3 治療方法

1.3.1 A組[3] ①頭面及頸肩部操作。取穴及部位：安眠穴、角孫、風(fēng)池、百會、魚腰、攢竹、太陽、睛明、神庭、印堂。手法：一指禪推法、拿法、按揉法、抹法、掃散法。操作：患者取仰臥或者坐位。醫(yī)者行一指禪小“8”字和大“8”字推法，反復(fù)分推3～5遍；繼之，按壓指揉百會、角孫、印堂、攢竹、睛明、魚腰，每穴1 min；結(jié)合抹前額3～5遍；從前額發(fā)際處至風(fēng)池做五指拿法反復(fù)3～5遍；行雙手掃散法約1 min；指尖擊前額至頭頂反復(fù)3～6遍。

②腰背部操作。取穴及部位：督脈、背部華佗夾脊，心、肝、脾、胃、腎、命門穴等。手法：■法、捏法、掌推法。操作：患者取俯臥位，醫(yī)者用■法在其腰背部操作，重點(diǎn)治療心、肝、脾、胃、腎、膽俞和命門穴等，時間約5 min；自下而上捏脊3～4遍；掌推督脈3～4遍。

每次治療時間25～30 min，隔日治療，6次為1個療程，共2個療程。

1.3.2 B組 ①患者俯臥位，醫(yī)者揉按患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)3～5遍，由上到下分別點(diǎn)按、彈撥兩側(cè)膀胱經(jīng)肺俞、厥陰俞、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞和背部督脈、華佗夾脊等部位，每穴0.5 min，力度以患者局部有酸脹感為度；②采用一指禪推法重點(diǎn)治療脊柱兩側(cè)筋結(jié)、硬塊處，松解局部，消散異常結(jié)節(jié)；③脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)3～5遍，由上往下掌推兩側(cè)膀胱經(jīng)3～5遍。每次治療時間25～30 min，隔日治療，6次為1個療程，共2個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；顯效：睡眠時間明顯改善，伴有癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；無效：癥狀無改變。

1.5 量表評估

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]對睡眠質(zhì)量進(jìn)行測定，包括七項(xiàng)觀測內(nèi)容，每項(xiàng)成分0～3等級計(jì)分，累積為PSQI總分，總分范圍0～21分。PSQI總分越高，睡眠質(zhì)量越差，程度越重。PSQI分別在治療前和2個療程結(jié)束后1周各檢測1次，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)，等級資料采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

B組療效明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后PSQI各項(xiàng)評分比較

兩組治療前PSQI各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組治療前后PSQI各項(xiàng)評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組治療后睡眠質(zhì)量、入睡時間評分和PSQI總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

失眠多為中醫(yī)“不寐”范疇，病位主要在心，多由陰陽失調(diào)、陽盛陰虛、陰陽失交所致。治以調(diào)理陰陽、寧心安神。推拿手法能刺激體表特定的部位、經(jīng)絡(luò)或穴位，引導(dǎo)、激發(fā)“經(jīng)氣”，通過經(jīng)氣調(diào)整機(jī)體生理或病理狀況，以達(dá)到陰陽平衡、臟腑協(xié)調(diào)、氣血和調(diào)的目的，起到治療失眠的作用。

PSQI評分是在多種睡眠質(zhì)量量表基礎(chǔ)上發(fā)展而來，可以用于評定臨床患者睡眠質(zhì)量的綜合評分表，有較高的信度和效度[5]。本研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)推拿手法治療和背部經(jīng)穴手法治療均能改善患者的睡眠，兩組患者治療后睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、安眠藥物、日間功能和總分等各項(xiàng)評分均較治療前改善。且背部經(jīng)穴手法治療失眠患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間和PSQI總分的改善優(yōu)于傳統(tǒng)推拿手法治療。進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)推拿手法治療可在治療時起到放松作用，患者可有即時入睡的效果；背部經(jīng)穴手法治療雖即時入睡效果不顯著，但患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間改善優(yōu)于傳統(tǒng)推拿手法治療組。兩組患者睡眠改善的不同可能與手法刺激的睡眠作用機(jī)制有關(guān)。研究顯示，傳統(tǒng)推拿治療方法中頭面部推拿能安神定志、補(bǔ)陰潛陽，可使患者在治療后即刻產(chǎn)生睡意并有短暫的睡眠時間。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究相符合，即輕柔緩和的頭部按摩可以使毛細(xì)血管擴(kuò)張，腦血流增加，大腦皮質(zhì)興奮性受抑制，促進(jìn)睡眠。

背部經(jīng)穴手法通過對脊背的相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行手法刺激，使經(jīng)絡(luò)疏通、氣血通暢、營衛(wèi)運(yùn)行復(fù)歸其常；臟腑功能調(diào)和、陰陽平衡；神有所主、心神得安。一指禪推法針對筋結(jié)、硬塊處重點(diǎn)治療，可消散異常結(jié)節(jié)，促進(jìn)肌肉彈性恢復(fù)和血管暢通，修復(fù)被破壞或阻斷的神經(jīng)聯(lián)系，重置紊亂的信息通道，從而對大腦的興奮與抑制機(jī)制進(jìn)行調(diào)整，改善失眠狀況。在背部經(jīng)穴手法治療中，揉法、按法可以松解緊張的肌肉、舒通經(jīng)絡(luò)，有利于氣道通暢、衛(wèi)氣運(yùn)行；用按法和點(diǎn)法來刺激人體背部俞穴，可以起到調(diào)整臟腑功能的作用；法、掌推法可以促進(jìn)背部膀胱經(jīng)和督脈的氣血運(yùn)行[6]。通過機(jī)體的整體調(diào)節(jié)效應(yīng)，使平衡大腦皮質(zhì)興奮和抑制的功能得以恢復(fù)至正常狀態(tài)[7]。

從解剖生理學(xué)的角度來看，背部經(jīng)穴主要來源于華佗夾脊、督脈和足太陽膀胱經(jīng)，與人體脊髓的解剖位置接近，脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，經(jīng)腦干與大腦相連。背部手法能刺激局部神經(jīng)末梢，經(jīng)反射弧對網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)產(chǎn)生影響，對大腦的興奮性進(jìn)行調(diào)整，繼而改善睡眠狀態(tài)[8]。一般認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過調(diào)控生物鐘，周期性開啟睡眠誘導(dǎo)區(qū)和覺醒誘導(dǎo)區(qū)，并利用神經(jīng)遞質(zhì)，通過網(wǎng)狀上行抑制和激動系統(tǒng)，抑制或易化大腦皮質(zhì)，相應(yīng)進(jìn)入睡眠或覺醒狀態(tài)[9-10]。推拿手法刺激背部經(jīng)穴，可使相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)感受器接受刺激，并將這種刺激信號轉(zhuǎn)變?yōu)閭魅肷窠?jīng)上的神經(jīng)沖動傳向中樞，激活網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，參與調(diào)節(jié)人體睡眠與覺醒機(jī)制，促使恢復(fù)正常的生理性睡眠節(jié)律，從而改善和治療失眠。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45（7）：534-540.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：19.

[3] 嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：186.

[4] 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：375-378.

[5] 劉賢臣.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29（2）：103.

[6] 姜欣童，王永泉.疏脊推拿法治療失眠癥淺析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（20）：54.

[7] 武漢.脊背療法與脊源性疾病[M].長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2006：92.

[8] 王德瑜.“天地人”三步聯(lián)合推拿對失眠癥的治療方法探討[J].光明中醫(yī)，2009，24（6）：1093-1094.

[9] 張瑞春，彭進(jìn).面部推拿結(jié)合足底反射區(qū)推拿治療不寐癥36例[J].新疆中醫(yī)藥，2008，26（6）：37-38.

[10] 何曉，李衛(wèi)東，傅理均.失眠癥的推拿治療[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，1（11）：1024-1025.

（收稿日期：2016-12-01 本文編輯：李亞聰）