B型腦鈉肽與肥厚型梗阻性心肌病患者發(fā)生心房顫動(dòng)的相關(guān)性

馬 斐，楊會(huì)萍

（銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院心內(nèi)科，陜西銅川727000）

B型腦鈉肽與肥厚型梗阻性心肌病患者發(fā)生心房顫動(dòng)的相關(guān)性

馬 斐，楊會(huì)萍

（銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院心內(nèi)科，陜西銅川727000）

目的探究B型腦鈉肽（B type natriuretic peptide，BNP）與肥厚型梗阻性心肌病患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)的相關(guān)性。方法回顧性分析2013年1月至2015年3月于銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院行改良擴(kuò)大Morrow術(shù)的98例肥厚型梗阻性心肌病患者的相關(guān)資料，根據(jù)患者有無出現(xiàn)心房顫動(dòng)分為顫動(dòng)組（n=19）和未顫動(dòng)組（n=79），比較兩組BNP濃度的差異，并分析其與心房顫動(dòng)出現(xiàn)的關(guān)聯(lián)。結(jié)果兩組室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVS）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPW）、左心室流出道壓差（left ventricular outflowtract pressure gradient，LVOTG）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDd）間差異均不顯著，差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。而與未顫動(dòng)組相比，顫動(dòng)組的左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）更低、左心房?jī)?nèi)徑（left atrial dimension，LAD）更大，差異具顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.04、9.37，P均<0.01）。顫動(dòng)組BNP濃度明顯高于未顫動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（6162.3±47.3）ng/mL vs.（4584.9±25.1）ng/mL，t=41.82，P<0.01］。Logistic回歸分析顯示，LAD、BNP均是心房顫動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立高危因素（t=3.97、4.78，P<0.05），而患者的年齡、LVEF則不是心房顫動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立高危因素（P>0.05）。結(jié)論肥厚型梗阻性心肌病患者的BNP濃度與其是否發(fā)生心房顫動(dòng)存在密切聯(lián)系，是心房顫動(dòng)出現(xiàn)的獨(dú)立高危因素。

肥厚型梗阻性心肌病；心房顫動(dòng)；腦鈉肽

肥厚型梗阻性心肌病是較為多見的一種家族性遺傳病，其特征以心肌肥厚為主，多發(fā)于左心室［1］?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)為心悸、心房顫動(dòng)等癥狀，其中心房顫動(dòng)是具有標(biāo)志性的癥狀，表明患者病情進(jìn)入加速進(jìn)展期。B型腦鈉肽（B type natriuretic peptide，BNP）作為臨床上評(píng)價(jià)各類心腦血管疾病進(jìn)展情況的重要指標(biāo)，其血漿濃度也會(huì)隨著心房顫動(dòng)的出現(xiàn)而發(fā)生改變［2］。然而，目前國(guó)內(nèi)、外鮮有關(guān)于BNP與肥厚型梗阻性心肌病患者心房顫動(dòng)相關(guān)性的報(bào)道。故筆者回顧性分析了銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院收治的部分肥厚型梗阻性心肌病患者的臨床資料，探討了BNP與患者心房顫動(dòng)發(fā)生的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月至2015年3月于銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院行改良擴(kuò)大Morrow術(shù)的98例肥厚型梗阻性心肌病患者的臨床資料，依據(jù)患者有無出現(xiàn)心房顫動(dòng)分為顫動(dòng)組和未顫動(dòng)組。顫動(dòng)組19例，男11例，女8例，年齡（41.7±9.8）歲；未顫動(dòng)組79例患者，男46例，女33例，年齡（42.1± 9.5）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷符合2014年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）制定的有關(guān)肥厚型梗阻性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）存在心悸、勞累性呼吸困難、心前區(qū)疼痛等癥狀，且經(jīng)藥物治療等保守治療無效后接受改良擴(kuò)大Morrow術(shù)者。排除合并有肺部疾病、腎功能缺損等重大疾病或患有其他心臟疾病的患者。

1.3 研究?jī)?nèi)容

（1）超聲心動(dòng)圖檢查：在手術(shù)之前，患者左側(cè)臥位，使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Vivid7型超聲心動(dòng)圖診斷儀進(jìn)行檢查，測(cè)量患者的心功能指標(biāo)，包括室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVS）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thick?ness，LVPW）、左心室流出道壓差（left ventricular out?flowtract pressure gradient，LVOTG）、左心室舒張末期 內(nèi) 徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心房?jī)?nèi)徑（left atrial dimension，LAD）；（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：手術(shù)前，于清晨空腹采集患者外周靜脈血約4 mL，采集完成后立刻將樣本置于事先準(zhǔn)備好的含乙二胺四乙酸的試管之內(nèi)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)算血漿BNP濃度；（3）心房顫動(dòng)檢查：手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，及時(shí)記錄患者心律變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。通過Logistic回歸分析心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲心動(dòng)圖檢查資料比較

兩組IVS、LVPW、LVOTG以及LVEDd比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）；而與未顫動(dòng)組相比，顫動(dòng)組的LVEF更低、LAD更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.04、9.37，P均<0.01）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組超聲心動(dòng)圖資料比較 ［±s］

表1 兩組超聲心動(dòng)圖資料比較 ［±s］

組別顫動(dòng)組未顫動(dòng)組t值P值n 19 79 --IVS（mm）25.1±6.7 26.3±7.4 0.14 >0.05 LVPW（mm）12.4±2.6 12.8±3.8 0.26 >0.05 LVOTG（mmHg）94.1±35.8 90.7±25.9 0.51 >0.05 LVEF（%）68.7±9.3 75.8±6.4 8.04 <0.01 LAD（mm）47.8±9.4 40.7±6.3 9.37 <0.01 LVEDd（mm）41.6±4.7 40.9±5.1 0.14 >0.05

2.2 兩組血漿B型腦鈉肽濃度比較

顫動(dòng)組血漿BNP濃度明顯高于未顫動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（6162.3±47.3）ng/mL vs.（4584.9± 25.1）ng/mL，t=41.82，P<0.01］。

2.3 心室顫動(dòng)的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

將患者的年齡、LVEF、LAD以及BNP濃度作為自變量，患者是否出現(xiàn)心房顫動(dòng)作為因變量納入回歸分析之中。結(jié)果顯示，LAD、BNP均是心房顫動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立高危因素（t=3.97、4.78，P<0.05），而患者的年齡、LVEF則不是心房顫動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立高危因素（P>0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 心室顫動(dòng)的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

心律失常是肥厚型梗阻性心肌病患者的臨床癥狀之一，其中尤以心房顫動(dòng)最為多見。相關(guān)研究表明，超過20%的患者會(huì)出現(xiàn)心房顫動(dòng)癥狀，該癥狀的出現(xiàn)同時(shí)也代表患者的病情加?。?］。因此，盡早預(yù)測(cè)可能發(fā)生心房顫動(dòng)的患者，對(duì)降低該病的病死率，改善患者預(yù)后有重要意義。BNP是心肌細(xì)胞分泌的具有生物活性的激素，它于20世紀(jì)80年代被日本學(xué)者從豬腦中提取而出，主要對(duì)心臟起到調(diào)節(jié)作用［5］。本次研究中，我們將著重探討B(tài)NP濃度與心房顫動(dòng)發(fā)生的關(guān)系，以期為患者的盡早診治提供幫助。

本研究中，我們分析了98例肥厚型梗阻性心肌病患者的相關(guān)資料。通過比較心房顫動(dòng)與未顫動(dòng)患者的超聲心動(dòng)圖資料，我們發(fā)現(xiàn)兩組IVS、LVPW、LVOTG以及LVEDd間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）；而與未顫動(dòng)組相比，顫動(dòng)組的LVEF更低、LAD更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.04、9.37，P均<0.01），提示心房顫動(dòng)的發(fā)生與LVEF、LAD的異常有關(guān)。目前，大部分的文獻(xiàn)均已表明，心肌病患者的心功能變化與心律失常的發(fā)生存在緊密聯(lián)系［6］。我們發(fā)現(xiàn)，顫動(dòng)組血漿BNP濃度明顯高于未顫動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，正常健康人的血漿BNP濃度應(yīng)該在2 000～4 000 ng/mL之間［7］，而本研究中患者的血漿BNP濃度要明顯高出正常值。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)［8］，筆者分析心房顫動(dòng)組血漿BNP濃度較未顫動(dòng)組更低，可能與患者心室收縮功能顯著增強(qiáng)，從而導(dǎo)致舒張功能減弱有關(guān)，顫動(dòng)組LVEF偏低、LAD偏高可能也是造成血漿BNP濃度異常增高的重要因素。最新的研究表明，BNP已經(jīng)能夠成功對(duì)普通人群心房顫動(dòng)的發(fā)生情況、心臟相關(guān)手術(shù)后心房顫動(dòng)的出現(xiàn)等進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)［9］，提示BNP在心房顫動(dòng)的診治中有重要價(jià)值。本研究針對(duì)影響心房顫動(dòng)的因素進(jìn)行了Logistic回歸分析，最終結(jié)果顯示LAD、BNP均是心房顫動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立高危因素（t=3.97、4.78，P<0.05），而患者的年齡、LVEF則不是心房顫動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立高危因素（P>0.05）。這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了BNP濃度與肥厚型梗阻性心肌病患者心房顫動(dòng)的發(fā)生有密切聯(lián)系，對(duì)心房顫動(dòng)的診斷具有高度敏感性。此外，筆者認(rèn)為既往臨床上多通過對(duì)患者心功能狀況的持續(xù)觀察來對(duì)可能發(fā)生的心房顫動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)，例如LAD、心電圖P波等，這些指標(biāo)雖然同樣具有較高的敏感度，但其具體含義的理解需要醫(yī)務(wù)人員掌握充足的專業(yè)知識(shí)，因此，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)素質(zhì)要求較高［10］；而相對(duì)來說，BNP的解讀更為簡(jiǎn)單，且其濃度的測(cè)定可實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)化，更易獲取，故更適用于臨床上對(duì)肥厚型梗阻性心肌病患者心房顫動(dòng)的預(yù)測(cè)。

綜上所述，肥厚型梗阻性心肌病患者的血漿BNP濃度與其是否發(fā)生心房顫動(dòng)存在密切聯(lián)系，是心房顫動(dòng)出現(xiàn)的獨(dú)立高危因素。

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Correlation between B type natriuretic peptide and occurrence of atrial fibrillation in patients with hyper?trophic obstructive cardiomyopathy

MA Fei，YANG Hui-ping
（Department of Cardiology，Central Hospital of Tongchuan Mining Bureau，Tongchuan，Shaanxi 727000，China）

ObjectivesTo explore the correlation of B type natriuretic peptide（BNP）and occurrence of atrial fibrillation in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy.MethodsClinical data of 98 patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy who underwent modified Morrow operation in Central Hospital of Tongchuan Mining Bureau from January 2013 to March 2015 were retrospectively analyzed.According to the patients suffered from atrial fi?brillation or not，they were divided into atrial fibrillation group（n=19）and non-atrial fibrillation group（n=79）. Concentration of BNP of the two groups was compared and correlation between B type natriuretic peptide and occurrence of atrial fibrillation was analyzed.ResultsDifferences of interventricular septal thickness（IVS），left ventricular posterior wall thickness（LVPW），left ventricular outflowtract pressure gradient（LVOTG），left ventricular end diastolic dimension（LVEDd）between the two groups were not significantly different；left atrial dimension（LAD）（t=9.37，P<0.01）and concentration of BNP［（6162.3±47.3）ng/mL vs.（4584.9±25.1）ng/mL，t=41.82，P<0.01］were significantly higher，left ventricular ejection fraction（LVEF）（t=8.04，P<0.01）was significantly lower in atrial fibrillation group than those in non-atrial fibrillation group.Logistic regression analysis showed that LAD，BNP were the independent high risk factors of occurrence of atrial fibrillation（t=3.97，4.78，P<0.05），but age and LVEF were not.ConclusionsConcentration of BNP in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy is closely related with the occurrence of atrial fibrillation.It is an independent risk factor for atrial fibrillation.

hypertrophic obstructive cardiomyopathy；atrial fibrillation；B type natriuretic peptide

R542.2；R541.7

：A

：1007-9688（2017）02-0179-03

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.02.14

2015-11-04）

馬斐（1983-），男，主治醫(yī)生，研究方向心內(nèi)科疾病治療。