經(jīng)顱多普勒屏氣試驗研究腦血管儲備功能對中度血管性癡呆預(yù)后的影響

羅德宏　林濤　林惠賢

【摘要】 目的 分析經(jīng)顱多普勒屏氣試驗研究腦血管儲備功能對中度血管性癡呆（VD）預(yù)后的影響。方法 60例中度VD患者， 其中30例伴大腦中動脈狹窄的中度VD患者設(shè)為MCASVD組， 30例無顱內(nèi)動脈狹窄的中度VD患者設(shè)為無狹窄VD組， 并選擇同期健康體檢者30例作為對照組， 選擇經(jīng)顱多普勒屏氣試驗對研究對象的平均峰值流速（Vm）上升率、屏氣指數(shù)（BHI）和簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分進行測定， 6個月后對三組研究對象上述指標進行測定。結(jié)果 6個月后MCASVD組患者、無狹窄VD組患者的MMSE評分分別為（15.16±2.23）、（16.16±1.18）分， 顯著低于入組時的（16.35±2.02）、（17.15±2.21）分， 且低于對照組同時間MMSE評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。6個月后MCASVD組患者和無狹窄VD組患者的BHI、Vm上升率降低， 分別為（0.61±0.22）、（14.37±4.05）%和（1.08±0.21）、（25.54±5.27）%， 與入組及對照線同時間比較， 比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦血管儲備功能降低和中度VD的發(fā)生、發(fā)展有直接關(guān)系， 可以將其作為評估中度VD患者預(yù)后的主要指標。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)顱多普勒屏氣試驗；腦血管儲備功能；中度；血管性癡呆；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.020

Influence by transcranial Doppler breath-holding test in research of cerebrovascular reserve capacity on prognosis of moderate vascular dementia LUO De-hong， LIN Tao， LIN Hui-xian. Department of Neurology， Yangjiang City Affiliated Peoples Hospital of Guangdong Medical College， Yangjiang 529500， China

【Abstract】 Objective To analyze influence by transcranial Doppler breath-holding test in research of cerebrovascular reserve capacity on prognosis of moderate vascular dementia （VD）. Methods Among 60 moderate VD patients， 30 moderate VD patients with complicated middle cerebral artery stenosis were taken as MCASVD group， and the other 30 moderate VD patients without intracranial arterial stenosis were taken as non-stenosis VD group. Another 30 healthy people were taken as control group. Transcranial Doppler breath-holding test was applied to detect mean peak velocity （Vm） escalating rate， breath-holding index （BHI） and mini-mental state examination （MMSE） score in all study subjects， and above indexes were redetected in 6 months. Results After 6 months， MCASVD group and non-stenosis VD group had MMSE score respectively as （15.16±2.23） and （16.16±1.18） points， which were all much lower than （16.35±2.02） and （17.15±2.21） points at admission and score in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After 6 months， MCASVD group and non-stenosis VD group had lowered BHI and Vm escalating rate， respectively as （0.61±0.22）， （14.37±4.05）% and （1.08±0.21）， （25.54±5.27）%. Their difference with those at admission and in the control group had statistical significance （P<0.05）. Conclusion decreased cerebrovascular reserve capacity is directly related with occurrence and progress of moderate VD， and it can be taken as the main index for evaluating prognosis of moderate VD patients.

【Key words】 Transcranial Doppler breath-holding test； Cerebrovascular reserve capacity； Moderate； Vascular dementia； Prognosis

現(xiàn)階段臨床中在進行顱內(nèi)血管血流動力學(xué)檢測時， 經(jīng)顱多普勒的應(yīng)用非常廣泛， 臨床研究結(jié)果顯示， 在測定腦血流儲備情況時， 經(jīng)顱多普勒屏氣試驗的作用非常顯著[1]。在缺血性卒中、腦動脈狹窄等疾病中， 經(jīng)顱多普勒屏氣試驗的應(yīng)用較多。本研究采用經(jīng)顱多普勒屏氣試驗研究腦血管儲備功能對中度VD預(yù)后的影響， 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年6月～2016年2月收治的中度VD患者60例， 納入標準：均滿足中度VD的相關(guān)診斷標準[2]， 過往存在腦梗死史， 或者經(jīng)核磁共振成像（MRI）或CT檢查確診， MMSE評分為10～20分；Hachinski缺血指數(shù)（HIS）≥7分。排除標準：① 重度失語、意識障礙、肢體功能障礙患者；②濫用藥物、大量飲酒、癲癇或者精神病和其他能導(dǎo)致認知功能障礙的疾病患者。其中， 男33例、女27例；年齡61～77歲， 平均年齡（67.3±3.8）歲；將30例伴大腦中動脈狹窄的中度VD患者設(shè)為MCASVD組， 將30例無顱內(nèi)動脈狹窄的中度VD患者設(shè)為無狹窄VD組， MCASVD組男16例、女14例， 年齡60～77歲， 平均年齡（66.2±3.7）歲；

無狹窄VD組男17例、女13例， 年齡62～76歲， 平均年齡（67.1±3.5）歲；選擇同期健康體檢者30例作為對照組， 男13例、女17例；年齡60～76歲， 平均年齡（66.5±4.2）歲。三組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 選擇深圳德利凱生產(chǎn)的9EBX2P經(jīng)顱多普勒檢測儀， 告知受檢者選擇平臥位， 進行4～5 min的平靜呼吸， 探頭頻率設(shè)置為2 MHz， 在受檢者顳窗有效固定探頭， 深度設(shè)置為55～65 mm， 對大腦中動脈的頻譜形態(tài)和血流速度進行檢測， 得到搏動指數(shù)（PI）、Vm等數(shù)值。之后給予屏氣試驗， 告知受檢者在正常呼吸后， 應(yīng)盡量屏氣， 屏氣時間應(yīng)超過20 s， 然后將氣體一次快速呼出。屏氣期間， 應(yīng)對大腦中動脈頻譜進行監(jiān)測， 直到屏氣完成后6 s， 對屏氣時間和最高Vm進行記錄；受檢者在經(jīng)過3～5 min的休息后， 應(yīng)進行重復(fù)試驗。對兩次Vm平均值進行計算， 按照結(jié)果來對Vm上升率和BHI來進行計算， 同進測定MMSE評分。

6個月后對受檢者再次進行MMSE評分， 并選擇經(jīng)顱多普勒屏氣試驗來對腦血管儲備能力進行再次檢測， 對Vm上升率和BHI進行計算；并和6個月前的檢測結(jié)果進行觀察比較。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組MMSE變化情況比較 入組時， MCASVD組患者、無狹窄VD組患者的MMSE評分顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；6個月后對照組的MMSE評分， 與入組時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 6個月后MCASVD組患者、無狹窄VD組患者的MMSE評分分別為（15.16±2.23）、（16.16±1.18）分， 顯著低于入組時的（16.35±2.02）、（17.15± 2.21）分， 且低于對照組同時間MMSE評分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 三組Vm上升率、BHI變化情況比較 入組時MCASVD組患者、無狹窄VD組患者的Vm上升率、BHI顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 而且MCASVD組患者下降更加顯著，與無狹窄VD組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；6個月后對照組組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；6個月后MCASVD組患者和無狹窄VD組患者的BHI、Vm上升率降低， 分別為（0.61±0.22）、（14.37±4.05）%和（1.08±0.21）、（25.54±5.27）%， 與入組時及對照組同時間， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

VD是因為血管性危險因素所導(dǎo)致的認知功能障礙臨床綜合癥[2]， 臨床中也將腦血管儲備功能稱之為腦血管反應(yīng)性， 是指在病理或者生理因素的影響下， 腦血管利用代償性改變讓腦血流量的相對恒定能力得以有效維持[3]。經(jīng)顱多普勒屏氣試驗是利用二氧化碳試驗改變細胞外液和動脈血中的二氧化碳分壓， 讓阻力血管發(fā)生擴張或者收縮， 進而來對腦循環(huán)阻力進行改變， 改變腦血流量[4-10]。在缺血性腦血管疾病中， 利用經(jīng)顱多普勒屏氣試驗對腦血管儲備功能進行測定的應(yīng)用非常廣泛。

在我國進入到老齡化社會后， 認知功能障礙的患者人數(shù)也越來越多， 臨床學(xué)者也開始更加關(guān)注和重視認知功能障礙疾病， 有關(guān)VD腦血管儲備功能的研究也越來越多。有臨床研究結(jié)果顯示， VD的發(fā)病機制可能是腦血管儲備功能降低， 進而消耗全腦代謝儲備[11-16]。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 入組時MCASVD組患者、無狹窄VD組患者的Vm上升率、BHI顯著低于對照組， 6個月后對照組的Vm上升率、BHI、MMSE評分與入組時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；MCASVD組患者、無狹窄VD組患者的Vm上升率、BHI、MMSE評分則顯著低于入組時， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 而且MCASVD組患者的下降更加顯著， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果顯示， 和對照組相比， 中度VD患者的腦血管儲備功能降低， 而且對于伴大腦中動脈狹窄的中度VD患者來講， 其腦血管儲備功能降低程度更加顯著。6個月后中度VD患者的腦血管儲備功能降低， 主要是因為沒能有效控制血管危險因素， 進而加重腦動脈硬化。

綜上所述， 腦血管儲備功能降低和中度VD的發(fā)生、發(fā)展有直接關(guān)系， 可以將其作為評估中度VD患者預(yù)后的主要指標。

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[收稿日期：2016-11-01]