經(jīng)尿道鈥激光切除與經(jīng)尿道電切治療淺表性膀胱腫瘤的效果比較觀察

何利華

[摘要]目的 探討經(jīng)尿道鈥激光切除與經(jīng)尿道電切治療淺表性膀胱腫瘤的效果，為臨床治療淺表性膀胱腫瘤提供依據(jù)。方法 選取2014年6月～2015年12月我院收治的76例淺表性膀胱癌患者，按照臨床試驗(yàn)數(shù)字隨機(jī)的方法將患者分為兩組，每組各38例，其中對照組采用經(jīng)尿道電切治療，觀察組采用經(jīng)尿道鈥激光切除治療，比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后的一般情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間[（23.6±6.3）min]、術(shù)中出血量[（25.1±5.9）ml]和術(shù)中膀胱穿孔發(fā)生率（2.63%）均顯著優(yōu)于對照組[（31.2±5.8）min、（48.3±7.5）ml、7.89%]（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后的膀胱沖洗時(shí)間[（1.0±0.3）d]、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間[（4.1±2.1）d]和尿道狹窄發(fā)生率（0%）均顯著優(yōu)于對照組[（2.2±0.8）d、（5.3±2.5）d、5.26%]（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道綠激光汽化切除術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全可靠，療效確切，值得臨床推薦研究。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)尿道鈥激光切除；經(jīng)尿道電切治療；淺表性膀胱腫瘤

[中圖分類號] R737.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0081-03

Comparison of transurethral holmium laser resection and transurethral resection of superficial bladder tumor

HE Li-hua

Department of Urology Surgery，Wuhua County People′s Hospital，Guangdong Province，Wuhua 514400，China

[Abstract]Objective To investigate the therapeutic effect of transurethral holmium laser resection and transurethral resection of superficial bladder tumor，which could provide evidence for clinical treatment of superficial bladder tumor.Methods 76 patients with superficial bladder cancer from June 2014 to December 2015 in our hospital were analyzed，according to the method of random number of clinical trials，they were divided into two groups，38 cases in each group.The control group was treated with transurethral resection treatment，observation group was treated with transurethral holmium laser resection，intraoperative and postoperative general situation of patients in the two groups were compared.Results The operation time of the observation group [（23.6±6.3） min]，the amount of bleeding[（25.1±5.9）ml]，and the incidence rate of urethral stricture （2.63%） was significantly better than the control group [（31.2±5.8）min，（48.3±7.5）ml，7.89%] （P<0.05）.The bladder irrigation time of the observation group [（1.0±0.3）d]，the catheter indwelling time after operation [（4.1±2.1）d].and the incidence of urethral stricture （0%） were significantly better than the control group [（2.2±0.8）d，（5.3±2.5）d，5.26%] （P<0.05）.Conclusion Transurethral green laser vaporization resection of superficial bladder tumor with shorter operative time，less bleeding，less incidence of intraoperative and postoperative complications.It is safe，reliable and effective，and it is worthy of clinical research.

[Key words]Transurethral holmium laser resection；Transurethral resection；Superficial bladder tumor

隨著全球環(huán)境的改變，目前膀胱腫瘤是發(fā)病率最高的泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病之一，以淺表性膀胱腫瘤居多。據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，其發(fā)病率和死亡率在男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤疾病中處于首位，給患者造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上治療膀胱腫瘤的措施較多，但各自存在不同的優(yōu)缺點(diǎn)[2]。近年來國內(nèi)外研究報(bào)道顯示，鈥激光已被逐漸應(yīng)用于泌尿系結(jié)石、泌尿道狹窄、前列腺增生以及淺表性膀胱腫瘤等臨床手術(shù)治療，尤其是在淺表性膀胱腫瘤的手術(shù)切除治療中的運(yùn)用發(fā)展較為迅速，并且能夠有效降低患者術(shù)后膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率[3-4]。在陳偉等[5]的研究中通過對125例淺表性膀胱腫瘤患者進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)（HOLRBT），結(jié)果其2年內(nèi)累積復(fù)發(fā)率僅為8.00%，具有較高的安全性且并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。本組研究將其與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)（TURBT）進(jìn)行對比，觀察其各自的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2015年12月收治的76例淺表性膀胱癌患者進(jìn)行分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《膀胱癌診斷治療指南》[6]中的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者術(shù)前經(jīng)影像學(xué)、膀胱鏡以及病理學(xué)檢查確診為淺表性膀胱癌；③所有患者均經(jīng)本院泌尿外科具有高年資且有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師統(tǒng)一安排與指導(dǎo)下完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、心律失常、心力衰竭等患者；②合并有嚴(yán)重肝腎功能及肺功能不全等疾病而不能耐受手術(shù)治療患者；③合并有血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)等疾病患者；④合并有嚴(yán)重其他系統(tǒng)腫瘤等疾病患者；⑤因年齡過大、全身情況差而不能耐受手術(shù)患者；⑥合并有嚴(yán)重精神疾病或是行為異常等患者；⑦因酗酒、吸毒等眾多因素導(dǎo)致依從性差，不遵醫(yī)囑接受治療者；⑧存在臨床資料不齊全等因素影響結(jié)果完整性者。按照臨床試驗(yàn)數(shù)字隨機(jī)的方法將患者分為兩組，對照組38例，男16例，女22例，年齡31～78歲，平均年齡（54.4±4.8）歲；觀察組38例，男15例，女23例，年齡32～76歲，平均年齡（54.1±4.9）歲，兩組患者在性別、年齡及腫瘤大小、腫瘤發(fā)生部位、腫瘤分級等一般臨床基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。所有患者及家屬均在醫(yī)師指導(dǎo)下了解此次研究方法及目的，并簽署知情同意書自愿參加本次研究及同意本次治療方法。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者入院后積極完善術(shù)前相關(guān)檢查，并均由具有高年資及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師統(tǒng)一安排手術(shù)。其中對照組采用經(jīng)尿道電切進(jìn)行治療，步驟如下：患者均采用硬膜外麻醉，麻醉滿意后，患者取截石位，術(shù)前采用生理鹽水使膀胱處于半充盈狀態(tài)，在連續(xù)灌洗尿道電切鏡[生產(chǎn)企業(yè)：Rudolf Medical GmbH+Co.KG，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3223815號（變更文件）]直視下進(jìn)入膀胱，觀察腫瘤位置和腫瘤大小以及需要切除的范圍等，后采用電切鏡電切，功率為140 W，電凝功率為60 W。先切除瘤體，當(dāng)切至肌肉層時(shí)，對瘤體周圍2 cm以內(nèi)的正常黏膜組織進(jìn)行電灼[7]，術(shù)后留置雙腔導(dǎo)尿管，并給予常規(guī)的消炎治療。

觀察組采用經(jīng)尿道鈥激光切除，步驟如下：患者行硬膜外麻醉，取截石位，將操作鏡通過尿道置入膀胱，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，待腫瘤位置確定后，將鈥激光光纖通過尿道膀胱鏡[生產(chǎn)企業(yè)：杭州好克光學(xué)儀器有限公司，批準(zhǔn)文號：浙藥管械（準(zhǔn)）字2001第2220201號，規(guī)格：PG型]操作孔置入膀胱，參數(shù)：2.0 J，頻率：20 Hz，功率：30 W。將光纖接近瘤體，在腫瘤基底附近約1 cm處進(jìn)行切割，達(dá)到肌肉層時(shí)，改用推進(jìn)式切割，并配合水流將腫瘤組織提起切除，瘤體切除后，對腫瘤周圍2 cm內(nèi)的膀胱黏膜組織進(jìn)行切除[8]。術(shù)后留置雙腔導(dǎo)尿管，并給予常規(guī)的消炎治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察組采用經(jīng)尿道鈥激光切除治療，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中膀胱穿孔例數(shù)、術(shù)后膀胱沖洗例數(shù)、導(dǎo)尿管留置時(shí)間和尿道狹窄發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中一般情況的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、以及術(shù)中膀胱穿孔發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者術(shù)后一般情況的比較

觀察組患者術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間和尿道狹窄發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

膀胱癌是泌尿外科常見的腫瘤，主要分布以側(cè)壁和三角區(qū)多見。目前臨床上，約占全部惡性腫瘤的3.2%，其中淺表性膀胱癌占膀胱癌的70%～75%。目前淺表性膀胱癌主要以手術(shù)切除治療為主，傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，且恢復(fù)慢，給患者帶來了極大的痛苦[9]。

近年來，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步以及患者對生活質(zhì)量要求的提高，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于淺表性膀胱癌的治療，其中以TURBT和HOLRBT為主要的兩種切除方法[10]。兩種方法在臨床治療過程中，不僅可保留患者的膀胱功能，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[11]，而且均有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)[12]。但兩種手術(shù)切除方法各有缺點(diǎn)，由于HOLRBT對臨床操作者要求高，若電極氣化狀態(tài)不佳或?qū)κ中g(shù)不熟練時(shí)，容易導(dǎo)致膀胱穿孔、出血，因此在術(shù)中需嚴(yán)格調(diào)整電極氣化效應(yīng)至最佳狀態(tài)[13]。而TURBT患者在手術(shù)過程中需較長時(shí)間進(jìn)行膀胱沖洗，且在術(shù)后需延長留置導(dǎo)尿管留置時(shí)間，容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)低鈉血癥，而HOLRBT顯著改善了這一缺點(diǎn)和弊端[14]。本組研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間顯著少于對照組，提示經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)效果顯著。此結(jié)果與雷普等[15]研究結(jié)果一致。

經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)采用的綠激光，定位精確，組織穿透淺，操作者容易控制深度和廣度，故在某種程度上可減少術(shù)中膀胱穿孔的發(fā)生率以及術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率[16]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)尿道膀胱腫瘤鈥激光切除術(shù)術(shù)中膀胱穿孔發(fā)生率及術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率分別為2.63%、0%均分別顯著低于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)的7.89%、5.26%（P<0.05），此結(jié)果與王一平等[17]研究結(jié)果相似。且已有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)可以降低膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率，其可能的原因是經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)不需要直接接觸腫瘤組織，減少了癌細(xì)胞種植和經(jīng)淋巴結(jié)的擴(kuò)散，減少出血的發(fā)生率，從而減少腫瘤轉(zhuǎn)移的機(jī)會[18]。但本次研究未對兩組患者術(shù)后進(jìn)行長期隨訪，了解其膀胱腫瘤復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，經(jīng)尿道綠激光汽化切除術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較少，安全可靠，療效確切，值得臨床推薦研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王鋒.經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除（HOLRBT）治療淺表性膀胱腫瘤的療效[J].北方藥學(xué)，2013，10（5）：134.

[2]滕立新.鈥激光切除術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（5）：448-450.

[3]Teng JF，Wang K，Yin L，et al.Holmium laser versus conventional transurethral resection of the bladder tumor[J].Chin Med J（En-gl），2013，126（9）：1761-1765.

[4]Wang SY，Zhou CW，Chen P，et al.Lapa roscopic radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder in the treatment of invasive bladder cancer[J].Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2012，34（10）：793-796.

[5]陳偉.經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療表淺層膀胱癌的療效和安全性：對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（2）：223-225.

[6]孫鵬.《膀胱癌診斷治療指南》解讀——非肌層浸潤性膀胱癌的治療[J].泌尿外科雜志（電子版），2009，1（1）：51-53.

[7]劉志峰，阮政，宋明山，等.經(jīng)尿道綠激光汽化切除與等離子 電切治療淺表性膀胱腫瘤的療效比較[J].泌尿外科雜志（電子版），2015，7（3）：40-42.

[8]江克華，宋興福，董自強(qiáng).表淺性膀胱腫瘤的外科治療進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2010，50（46）：114-115.

[9]Babjuk M，Oosterlinck W，Sylvester R，et al.EAU Guidelines on non-muscle invasive urothelial carcinoma of the bladder，the 2011 update[J].Eur Urol，2011，59（6）：997-1008.

[10]王國舉，董銳，王寧華，等.經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)與電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的療效比較[J].西南軍醫(yī)，2016，18（1）：41-42.

[11]戴旭輝，朱達(dá)明.經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除與經(jīng)尿道電切治療膀胱非肌層侵潤型膀胱癌的安全性及有效性比較（附71例分析）[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：611-612.

[12]楊照宇.經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療表淺層膀胱癌患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2017，30（4）：19-20.

[13]林國太，李昌桂，張益明，等.淺表性膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及預(yù)防策略[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012， 34（18）：1884-1887.

[14]廖勇，黃建林，安宇，等.不同手術(shù)方式聯(lián)合早期膀胱灌注化療對淺表性膀胱癌患者生活質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：763-765.

[15]雷普，卜小斌，高飛，等.經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)和膀胱腫瘤電切術(shù)治療表淺層膀胱癌的療效比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（2）：108-110.

[16]Richterstetter M，Wullich B，Amann K，et al.The value of extended transurethral resection of bladder tumour（TURBT） in thetreatment of bladder cancer[J].BJU Int，2012，110（2 Pt 2）：E76-E79.

[17]王一平，鄭鐸，王志強(qiáng).經(jīng)尿道鈥激光切除與經(jīng)尿道等離子體電切治療淺表性膀胱腫瘤的臨床療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（19）：83-84.

[18]袁光亞，辛宇鵬，馬蜀爽，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療高齡膀胱腫瘤37例效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（6）：148-149.

（收稿日期：2017-03-04 本文編輯：任 念）