耳內(nèi)鏡視頻下鼓室成型術(shù)治療效果分析

韓耀忠

·論著·

耳內(nèi)鏡視頻下鼓室成型術(shù)治療效果分析

韓耀忠

目的 研究耳內(nèi)鏡視頻下鼓室成型術(shù)治療效果。方法 實(shí)施鼓室成型術(shù)治療的患者100例(共100耳)為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為顯微鏡組和耳內(nèi)鏡組，每組50例。顯微鏡組在顯微鏡下進(jìn)行鼓室成型術(shù)治療，耳內(nèi)鏡組在耳內(nèi)鏡視頻下進(jìn)行鼓室成型術(shù)治療。比較2組患者鼓膜穿孔治愈率；手術(shù)平均操作時(shí)間、手術(shù)過(guò)程平均出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間；手術(shù)前和手術(shù)后患者平均氣導(dǎo)聽(tīng)閥、平均氣骨導(dǎo)差、生活質(zhì)量水平的差異；手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 耳內(nèi)鏡組跟顯微鏡組比較，鼓膜穿孔治愈率相似(P>0.05)；耳內(nèi)鏡組相較于顯微鏡組手術(shù)平均操作時(shí)間更短，手術(shù)過(guò)程平均出血量更少，術(shù)后平均住院時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前2組平均氣導(dǎo)聽(tīng)閥、平均氣骨導(dǎo)差、生活質(zhì)量水平相似(P>0.05)；術(shù)后2組患者平均氣導(dǎo)聽(tīng)閥、平均氣骨導(dǎo)差、生活質(zhì)量水平均顯著改善(P<0.05)。2組術(shù)后平均氣導(dǎo)聽(tīng)閥、平均氣骨導(dǎo)差、生活質(zhì)量水平相似(P>0.05)。2組患者手術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生(P>0.05)，外耳道正常，修補(bǔ)膜完整。結(jié)論 耳內(nèi)鏡視頻下鼓室成型術(shù)治療效果確切，其跟顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)均可有效提高鼓膜穿孔治愈率，改善患者生活質(zhì)量和聽(tīng)力水平和生活質(zhì)量，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，耳內(nèi)鏡視頻下鼓室成型術(shù)可有效減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，加速術(shù)后康復(fù)出院，值得推廣；技術(shù)設(shè)備要求低，利于推廣普及，在大部分縣級(jí)及部分條件好的鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院均可普及。

耳內(nèi)鏡視頻；鼓室成型術(shù)；治療效果

鼓室成型術(shù)是臨床治療鼓膜穿孔最有效、最主要方法，其中以Ⅰ型鼓室成型術(shù)最為常用。但傳統(tǒng)Ⅰ型鼓室成型術(shù)多在顯微鏡下進(jìn)行操作，存在視野盲角，可對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生不良影響。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，耳內(nèi)鏡在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在Ⅰ型鼓室成型術(shù)中也得到廣泛應(yīng)用，其可在良好的視野下進(jìn)行操作，可減少創(chuàng)傷，獲得較好的手術(shù)效果[1,2]。本研究以我院2014年1月至2016年7月實(shí)施鼓室成型術(shù)治療的患者100例為對(duì)象進(jìn)行分組，對(duì)耳內(nèi)鏡視頻下鼓室成型術(shù)治療效果進(jìn)行分析，并將其和顯微鏡下鼓室成型術(shù)治療的效果進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2014年1月至2016年7月實(shí)施鼓室成型術(shù)治療的患者100例(共100耳)作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為耳內(nèi)鏡組和顯微鏡組，每組50例。所有患者經(jīng)臨床檢查確診鼓膜穿孔，術(shù)前均無(wú)合并急性炎癥，無(wú)明顯眩暈或面癱，咽鼓功能正常，干耳時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。乳突腔、乳竇、上鼓室均存在不同程度軟組織影。耳內(nèi)鏡組中，男27例，女23例；年齡13～65歲，平均年齡(34.92±2.45)歲；穿孔直徑2～11mm，平均(5.51±0.29)mm；術(shù)前檢查確診耳鼓膜緊張部穿孔有23例，中鼓室或外耳道有肉芽鼓膜大穿孔24例，鼓膜邊緣性穿孔共3例。顯微鏡組中，男28例，女22例；年齡13～64歲，平均年齡(34.19±2.68)歲；穿孔直徑2～12mm，平均(5.56±0.21)mm。術(shù)前檢查確診耳鼓膜緊張部穿孔有22例，中鼓室或外耳道有肉芽鼓膜大穿孔24例，鼓膜邊緣性穿孔共4例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 顯微鏡組：在顯微鏡下進(jìn)行鼓室成型術(shù)治療，體位采取仰臥頭側(cè)位，將同側(cè)顳肌筋膜切取并鋪開(kāi)和晾干以作為手術(shù)備用。切口作于耳內(nèi)。在穿孔鼓膜緣制作新鮮創(chuàng)面，離鼓環(huán)大概5mm處，從6點(diǎn)鐘起向后上作弧形切口，并將該切口和耳內(nèi)切口相連，從該弧形切口下將外耳道鼓膜瓣剝離，并將適量明膠海綿顆粒填入鼓室，用內(nèi)襯法將術(shù)前備好晾干的同側(cè)顳肌筋膜置入鼓膜穿孔緣下，對(duì)外耳道鼓膜瓣進(jìn)行復(fù)位，并依次將明膠海綿和碘仿紗條填入外耳道中。術(shù)后給予抗生素常規(guī)進(jìn)行抗感染治療[3,4]。

1.2.2 耳內(nèi)鏡組：在耳內(nèi)鏡視頻下進(jìn)行鼓室成型術(shù)治療。體位采取仰臥頭側(cè)位，將同側(cè)顳肌筋膜切取并鋪開(kāi)和晾干以作為手術(shù)備用。將殘留鼓膜邊緣上皮剔除，形成環(huán)形完整新鮮創(chuàng)面，用小刮匙對(duì)穿孔內(nèi)側(cè)面進(jìn)行小心搔刮。對(duì)邊緣性穿孔的患者則用刮匙在穿孔周?chē)氖茵つひ约皟?nèi)側(cè)面進(jìn)行搔刮。然后行耳道切口，距鼓環(huán)大約5mm做弧形切口，起自7點(diǎn)鐘向后上止于11點(diǎn)鐘，從該弧形切口下將外耳道鼓膜瓣剝離，將適量明膠海綿顆粒填入鼓室，用內(nèi)襯法將術(shù)前備好晾干的同側(cè)顳肌筋膜置入鼓膜穿孔緣下，將條形明膠海綿顆粒環(huán)形平鋪在交接處表面，并依次將明膠海綿和碘仿紗條填入外耳道中。術(shù)后給予抗生素常規(guī)進(jìn)行抗感染治療[5-7]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較2組患者鼓膜穿孔治愈率；手術(shù)平均操作時(shí)間、手術(shù)過(guò)程平均出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間；手術(shù)前和手術(shù)后患者平均氣導(dǎo)聽(tīng)閥、平均氣骨導(dǎo)差、生活質(zhì)量水平的差異；手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效制定 治愈的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)治療后移植的顳筋膜成活，鼓膜穿孔愈合，聽(tīng)力恢復(fù)正常；治療無(wú)效：經(jīng)手術(shù)治療穿孔面積無(wú)縮小甚至增大，鼓膜未愈合，聽(tīng)力未改善[8-10]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者鼓膜穿孔治愈率相比較 耳內(nèi)鏡組跟顯微鏡組比較，鼓膜穿孔治愈率相似(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者鼓膜穿孔治愈率比較 n=50,例(%)

2.2 2組手術(shù)前后平均氣導(dǎo)聽(tīng)閥、平均氣骨導(dǎo)差、生活質(zhì)量水平比較 術(shù)前2組平均氣導(dǎo)聽(tīng)閥、平均氣骨導(dǎo)差、生活質(zhì)量水平相似(P>0.05)；術(shù)后2組患者平均氣導(dǎo)聽(tīng)閥、平均氣骨導(dǎo)差、生活質(zhì)量水平均顯著改善(P<0.05)。2組術(shù)后平均氣導(dǎo)聽(tīng)閥、平均氣骨導(dǎo)差、生活質(zhì)量水平相似(P>0.05)。見(jiàn)表2。

組別氣導(dǎo)聽(tīng)閥(dBHL)氣骨導(dǎo)差(dBHL)生活質(zhì)量水平耳內(nèi)鏡組 手術(shù)前49．63±12．7233．13±12．2261．05±6．22 手術(shù)后27．23±8．71?12．45±2．59?92．52±5．59?顯微鏡組 手術(shù)前49．68±12．7433．17±12．2161．06±6．21 手術(shù)后27．13±8．59?12．47±2．31?91．98±5．34?

注：與手術(shù)前相比較，*P<0.05

2.3 2組手術(shù)平均操作時(shí)間、手術(shù)過(guò)程平均出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間相比較 耳內(nèi)鏡組相較于顯微鏡組手術(shù)平均操作時(shí)間更短，手術(shù)過(guò)程平均出血量更少，術(shù)后平均住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別手術(shù)平均操作時(shí)間(min)手術(shù)過(guò)程平均出血量(ml)術(shù)后平均住院時(shí)間(d)顯微鏡組110．39±12．7743．39±3．575．61±1．59耳內(nèi)鏡組43．51±4．4112．51±2．615．62±1．21t值8．6319．7430．761P值0．0000．0000．242

2.4 2組患者副作用相比較 2組患者手術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，外耳道正常，修補(bǔ)膜完整。

3 討論

鼓室成型術(shù)是治療鼓膜穿孔疾病的主要、常見(jiàn)方法，操作簡(jiǎn)單且效果顯著[11]。根據(jù)修復(fù)方式的差異可將鼓室成型術(shù)分為3種修復(fù)類(lèi)型，一種是內(nèi)襯修復(fù)，一種是夾層修復(fù)，還有一種是外貼修復(fù)，因?yàn)楣哪ご┛资禽^為隱蔽的疾病，因此在治療時(shí)一般需在顯微鏡或耳內(nèi)鏡下進(jìn)行輔助治療。以往一般采用顯微鏡下治療，但設(shè)備要求高，視野有限，且在鼓膜穿孔觀(guān)察中有很多盲點(diǎn)，可導(dǎo)致手術(shù)難度增加，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)過(guò)程出血量，甚至對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響[12-14]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，耳內(nèi)鏡技術(shù)在鼓膜穿孔治療中廣泛應(yīng)用，獲得了良好成效[15-17]。耳內(nèi)鏡視頻下進(jìn)行鼓室成型術(shù)治療跟在顯微鏡下進(jìn)行鼓室成型術(shù)治療比較，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：(1)具有廣闊、清晰視野，可有效觀(guān)察耳道內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，可確保手術(shù)順利進(jìn)行，減輕對(duì)中后鼓室的刺激和傷害。(2)在耳內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)可更好、更全面觀(guān)察耳內(nèi)死角部位，有利于將殘留組織清除干凈，避免影響治療效果或?qū)е滦g(shù)后復(fù)發(fā)。(3)耳內(nèi)鏡及其攝像監(jiān)視設(shè)備價(jià)格低，易于普及，視頻資料易于保存、優(yōu)化、教學(xué)[2,10,18,19]。但需要注意的是，耳內(nèi)鏡視頻下進(jìn)行鼓室成型術(shù)治療仍具有一定的缺陷，其只能進(jìn)行單手操作，立體視覺(jué)欠佳，耳鏡與術(shù)野接觸較多，操作時(shí)應(yīng)盡可能避免對(duì)術(shù)區(qū)用力碰觸，避免長(zhǎng)時(shí)間將耳內(nèi)鏡對(duì)著耳岬，以免導(dǎo)致對(duì)耳蝸造成損傷[20-23]。

本研究中，顯微鏡組在顯微鏡下進(jìn)行鼓室成型術(shù)治療，耳內(nèi)鏡組在耳內(nèi)鏡視頻下進(jìn)行鼓室成型術(shù)治療。結(jié)果顯示，耳內(nèi)鏡組與顯微鏡組比較，鼓膜穿孔治愈率相似(P>0.05)，說(shuō)明耳內(nèi)鏡視頻下鼓室成型術(shù)治療效果確切，其與顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)均可有效提高鼓膜穿孔治愈率。Kanazawa等[24]的研究也顯示，耳內(nèi)鏡下行Ⅰ型鼓室成形術(shù)的療效確切，其研究將行Ⅰ型鼓室成形術(shù)的112例患者,其中56例患者(研究組)是在耳內(nèi)鏡下進(jìn)行Ⅰ型 鼓室成形術(shù)治療,56例患者(顯微鏡組)在顯微鏡下進(jìn)行Ⅰ型鼓室成形術(shù)治療。結(jié)果顯示，2組治愈率和聽(tīng)力改善方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組在手術(shù)時(shí)間和出血量方面更有優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明耳內(nèi)鏡下行Ⅰ型鼓室成形術(shù)相對(duì)于顯微鏡下行Ⅰ型鼓室形成術(shù)而言,具有手術(shù)視野更加清晰,手術(shù)時(shí)間更短,減少手術(shù)出血量更少等優(yōu)點(diǎn)。

另外，術(shù)后2組患者平均氣導(dǎo)聽(tīng)閥、平均氣骨導(dǎo)差、生活質(zhì)量水平均顯著改善(P<0.05)，說(shuō)明耳內(nèi)鏡視頻下鼓室成型術(shù)與顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)均可有效改善其聽(tīng)力情況，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。

2組患者術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，外耳道正常，修補(bǔ)膜完整。說(shuō)明耳內(nèi)鏡視頻下鼓室成型術(shù)治療效果確切，其與顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)均具有較高的安全性，這主要是因?yàn)槎呔鶎儆谖?chuàng)操作，只要熟練掌握手術(shù)操作要點(diǎn)，可有效規(guī)避不良事件的發(fā)生[13,25]。

綜上所述，耳內(nèi)鏡視頻下鼓室成型術(shù)可有效減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，加速術(shù)后康復(fù)出院，滿(mǎn)足衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求，值得推廣。

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071000 河北省保定市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科

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