中西醫(yī)結(jié)合治療晚期結(jié)腸癌的臨床療效

張 靜,劉 暢

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

中西醫(yī)結(jié)合治療晚期結(jié)腸癌的臨床療效

張 靜,劉 暢

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療晚期結(jié)腸癌的臨床療效及生活質(zhì)量研究。方法 選取在本院住院治療的經(jīng)病理檢查確診的晚期結(jié)腸癌患者73例，根據(jù)治療方案隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組（n=38）接受扶正消積湯聯(lián)合XELOX方案（卡培他濱+奧沙利鉑）治療和西醫(yī)組（n=35）單純接受XELOX方案治療，比較兩組患者治療后近期療效、治療前后中醫(yī)癥狀積分、腫瘤標(biāo)志物、免疫細(xì)胞水平以及生活質(zhì)量的差異。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組總的中醫(yī)癥狀積分高于西醫(yī)組（P＜0.05）；中西醫(yī)結(jié)合組治療后的癌胚抗原（CEA）低于西醫(yī)組和治療前（P＜0.05）；中西醫(yī)結(jié)合組治療后的CD4+、CD8+高于西醫(yī)組（P＜0.05），與治療前比無差異（P＞0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療晚期結(jié)腸癌的近期療效，降低中醫(yī)癥狀積分，提高生活質(zhì)量方面均好于單獨(dú)西醫(yī)治療，且對(duì)免疫系統(tǒng)的影響較小。

晚期結(jié)腸癌；扶正消積湯；XELOX方案；生活質(zhì)量

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，晚期結(jié)腸癌患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此時(shí)已失去最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，無法達(dá)到根治性切除的效果，僅以化療為主要治療方案。但化療引起的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等毒副作用，嚴(yán)重影響患者的身心健康，生活質(zhì)量也大大降低，甚至可能導(dǎo)致患者放棄治療[1]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，惡性腫瘤是全身氣血陰陽失調(diào)在局部的表現(xiàn)，基本病機(jī)為正虛、邪實(shí)，患者臟腑功能失調(diào)、氣血運(yùn)行阻滯，導(dǎo)致氣滯血瘀、痰凝濕聚、邪毒內(nèi)結(jié)，日久而成癥瘕積聚。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中藥在改善惡性腫瘤患者臨床癥狀、抑制腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，是惡性腫瘤尤其是晚期惡性腫瘤患者重要的輔助治療手段[2]。本研究探討了中西醫(yī)結(jié)合治療晚期結(jié)腸癌的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院住院治療的經(jīng)病理檢查確診的晚期結(jié)腸癌患者73例，根據(jù)治療方案隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組和西醫(yī)組，其中中西醫(yī)結(jié)合組38例，男性21例，女性17例，年齡40～75歲，平均年齡（62.47± 10.36）歲，TNM(Tumor Node Metastasis)分期Ⅲ期24例，Ⅵ期14例；治療前中醫(yī)癥候積分（26.27±6.85）分，F(xiàn)ACT－C量表總分（67.25±3.64）分；西醫(yī)組 35例，男性19例，女性16例，年齡38～74歲，平均年齡（63.25±11.74）歲，TNM分期Ⅲ期20例，Ⅵ期15例；治療前中醫(yī)癥候積分（26.69±7.05）分，F(xiàn)ACT－C量表總分（66.85±3.97）分；兩組患者的年齡、性別、TNM分期、胃腸疾病中醫(yī)癥狀積分、FACT－C量表總分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)組織病理學(xué)確診的結(jié)腸癌患者；（2）TNM分期Ⅲ－Ⅵ期的患者；（3）因各種原因不能手術(shù)治療的患者；（4）本研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者愿意參加研究并有較好的依從性。

1.2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) （1）TNM分期為早期結(jié)腸癌的患者；（2）有嚴(yán)重肝腎功能疾病，對(duì)化療不耐受的患者；（3）希望接受手術(shù)治療的患者；（4）有精神疾病的患者。

1.3 治療方法

西醫(yī)組單純接受XELOX方案治療：卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司）2 g/（m2·d），第1～14天，口服。奧沙利鉑（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司）85 mg/（m2·d），第1天，靜脈滴注。21 d為1個(gè)化療周期。中西醫(yī)結(jié)合組接受扶正消積湯聯(lián)合XELOX方案治療：XELOX方案同西醫(yī)組；扶正消積湯方用黨參15 g，黃芪 15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓 10 g，薏苡仁30 g，白英30 g，白花蛇舌草30 g，法半夏12 g，女貞子15 g，甘草6 g。每日1劑，加水煎煮2次，早晚溫服，自化療第1天起服用。2周為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 根據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》[3]中醫(yī)癥狀積分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的變化。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）和免疫細(xì)胞CD4+、CD8+、NK水平的差異。檢測(cè)方法：抽取患者空腹靜脈血，離心后取上層血清，保存于－80℃冰箱待測(cè)。CEA采用AXSYM免疫發(fā)光儀測(cè)定。免疫細(xì)胞CD4+、CD8+采用APAA法檢測(cè)，NK細(xì)胞采用胞漿乳酸脫氫酶緩釋法檢測(cè)，均采用美國COULTER流式細(xì)胞儀操作。

1.4.3 根據(jù)結(jié)直腸癌量表FACT－C[4]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，并比較兩組患者治療前后FACT－C量表總分、生理狀況評(píng)分、社會(huì)家庭狀況評(píng)分、情感狀況評(píng)分、功能狀況評(píng)分、附加關(guān)注狀況評(píng)分的變化。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2000年RECIST實(shí)體瘤療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]比較兩組患者治療后近期療效的差異：CR－病灶完全消失；PR－病灶較治療前縮小≥50%；SD－病灶較治療前縮小≤25%；PD－病灶增大≥25%或出現(xiàn)新病灶。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

兩組患者治療后近期療效比較，中西醫(yī)結(jié)合組的總有效率 （32例，84.21%）高于西醫(yī)組 （22例，62.86%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者近期療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較

中西醫(yī)結(jié)合組治療前的中醫(yī)癥狀積分與西醫(yī)組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在治療后的中醫(yī)癥狀積分與治療前比較均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且中西醫(yī)結(jié)合組低于西醫(yī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較△P＜0.05；與西醫(yī)組比較▲P＜0.05。

分組中西醫(yī)結(jié)合組西醫(yī)組n 38 35治療前26.27±6.85 26.69±7.05治療后18.82±5.47△▲22.63±6.14△

2.3 兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物和免疫細(xì)胞水平的比較

治療后，中西醫(yī)結(jié)合組CEA水平低于治療前（P＜0.05），西醫(yī)級(jí)CEA、CD4+、CD8+水平低于治療前（P＜0.05）；兩組間比較，中西醫(yī)結(jié)合組治療后的CD4+、CD8+水平高于西醫(yī)組，CEA水平低于西醫(yī)組（P＜0.05）；兩組患者治療前的CEA、CD4+、CD8+、NK的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；且兩組患者的NK水平在治療前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物和免疫細(xì)胞水平的比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物和免疫細(xì)胞水平的比較 （±s）

注：與治療前比較△P＜0.05；與西醫(yī)組比較▲P＜0.05。

指標(biāo)CEA（ug/mL）CD4+（%）CD8+（%）NK（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后中西醫(yī)結(jié)合組（38例）25.27±4.25 13.45±2.72△▲35.27±5.26 35.85±4.63▲30.17±3.67 31.85±4.06▲32.47±4.19 31.26±4.34西醫(yī)組（35例）25.92±4.13 16.28±2.53△36.18±5.12 31.24±4.98△29.85±3.62 22.42±4.86△31.62±5.24 30.87±4.65

2.4 兩組患者治療前后FACT－C量表評(píng)分比較

治療后，中西醫(yī)結(jié)合組患者FACT－C量表總分、生理狀況、社會(huì)家庭情況，功能狀況及附加關(guān)注狀況評(píng)分均高于治療前 （P＜0.05）；西醫(yī)組患者FACT－C量表總分、生理狀況、社會(huì)家庭情況均高于治療前（P＜0.05）；治療中西醫(yī)結(jié)合患者FACT－C量表總分、生理狀況及功能狀況評(píng)分均高于西醫(yī)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后FACT－C量表評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組患者治療前后FACT－C量表評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較△P＜0.05；與西醫(yī)組比較▲P＜0.05。

指標(biāo)總分生理狀況社會(huì)家庭狀況情感狀況功能狀況附加關(guān)注狀況治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后中西醫(yī)結(jié)合組（38例）67.25±3.64 78.62±4.72△▲15.34±1.34 19.84±1.62△▲14.63±1.29 16.29±1.43△11.94±1.28 12.25±1.36 7.25±1.27 9.64±1.52△▲16.24±1.62 18.23±2.41△西醫(yī)組（35例）66.85±3.97 72.41±4.23△15.17±1.49 17.37±1.59△14.41±1.37 16.45±1.55△12.09±1.36 12.82±1.42 7.19±1.19 8.31±1.25 16.79±1.73 17.35±2.36

3 討論

臨床對(duì)于結(jié)腸癌的確切病因尚未完全清楚，目前研究認(rèn)為其與遺傳、環(huán)境、飲食和生活習(xí)慣等諸多因素有關(guān)。西醫(yī)治療結(jié)腸癌的方法包括手術(shù)、放療、化療、生物治療等，其中手術(shù)是最主要的治療方式，而晚期結(jié)腸癌的治療以化療為主。

大量的臨床研究已經(jīng)證實(shí)[6]，化療對(duì)于惡性腫瘤患者而言是一把雙刃劍，化療藥物雖然可以很好的殺滅或抑制腫瘤細(xì)胞，但同時(shí)也會(huì)給機(jī)體造成巨大的損傷，引起骨髓造血功能低下、胃腸道不適、重要器官功能損害等嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，不僅給患者增加了身心痛苦，還會(huì)影響化療的順利實(shí)施。

中醫(yī)學(xué)理論將結(jié)腸癌歸納于“癥瘕積聚”、“鎖腸癢”、“下痢”等范疇。其基本病機(jī)為脾腎不足、氣血虧虛，兼夾脾胃不和，以致形成痰濕、血瘀[7]。大腸為六腑之一，屬手陽明經(jīng)，為傳導(dǎo)之官，傳化物而不藏，宜通而不宜滯[8]。一旦發(fā)生大腸傳導(dǎo)失司，濕熱、瘀毒蘊(yùn)積日久而致癥瘕積聚[9]。近年來中醫(yī)藥在惡性腫瘤中的獨(dú)特功效已引起臨床的廣泛關(guān)注，通過中藥辨證論治，可調(diào)整患者身體機(jī)能、降低化療藥物毒副作用、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，進(jìn)而減輕患者的痛苦，改善其生存質(zhì)量[10]。

本研究中的扶正消積湯是基于晚期結(jié)腸癌患者脾氣虛損不足的基本病機(jī)進(jìn)行組方，方中以黨參、黃芪共為君藥，黨參藥性平和，功擅補(bǔ)益脾氣，兼能滋陰生津；黃芪為健脾補(bǔ)氣之要藥，補(bǔ)而不膩。臣以炒白術(shù)補(bǔ)益脾肺之氣、燥濕利水；茯苓利水滲濕、健脾和胃，助君藥扶正健脾，兼以安神；薏苡仁健脾滲濕，助君藥運(yùn)化中州脾胃、貫通上下氣機(jī)[11]。佐以白英清熱散結(jié)解毒化瘀；白花蛇舌草清熱解毒、散結(jié)消腫；法半夏運(yùn)脾化痰、寬胸散結(jié)；女貞子補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯腰膝；甘草為使藥，調(diào)和全方。諸藥合用共奏扶正培本、溫補(bǔ)脾腎之功效[12]。

本研究中中西醫(yī)結(jié)合組總有效率高于西醫(yī)組，治療后的中醫(yī)癥狀積分低于西醫(yī)組，這一結(jié)果提示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療晚期結(jié)腸癌的療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，可有效緩解患者化療后的不適癥狀。實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合組治療后的CEA低于西醫(yī)組，提示采用中西醫(yī)結(jié)合治療晚期結(jié)腸癌有助于抑制癌細(xì)胞增殖，提高化療效果。中西醫(yī)結(jié)合組治療后的CD4+、CD8+高于西醫(yī)組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療晚期結(jié)腸癌的療效可能是通過增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、減少化療藥物對(duì)機(jī)體免疫功能的抑制作用實(shí)現(xiàn)的。兩組患者治療后的FACT-C量表總分均高于治療前，中西醫(yī)結(jié)合組治療后的總分高于西醫(yī)組，提示采用中西醫(yī)結(jié)合治療晚期結(jié)腸癌有助于提高患者的生存質(zhì)量，這一結(jié)果與已有的臨床研究結(jié)論一致。

本研究結(jié)果表明：中西醫(yī)結(jié)合治療晚期結(jié)腸癌在近期療效、降低中醫(yī)癥狀積分、提高生活質(zhì)量方面均優(yōu)于單獨(dú)西醫(yī)治療，且對(duì)免疫系統(tǒng)的影響較小。

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（本文編輯 李 杰）

Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with Western Medicine on Patients with advanced Colon Cancer

ZHANG Jing,LIU Chang

(Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 402160,China)

Objective To investigate the clinical efficacy and life quality of patients with advanced colon cancer by traditional Chinese and Western Medicine.Methods 73 cases of advanced colon cancer patients diagnosed by pathological examination in our hospital were selected,which were randomly divided into Chinese and Western medicine(CW)group and Western medicine group.The CM group was received Fuzheng Xiaoji decoction combined with XELOX regimen (capecitabine plus oxaliplatin)treatment,and the Western medicine group was only given XELOX plan treatment.The short－term curative effect, TCM symptom score,tumor markers,immune cell level and quality of life before and after treatment between two groups were compared.Results TCM symptom score in CW group was higher than that in Western medicine group (P＜0.05).Carcinoembryonic antigen(CEA)in CM group was lower than those in Western medicine group and before treatment(P＜0.05).The CD4+and CD8+in CW group was higher than those in Western medicine group(P＜0.05),there was no difference than before treatment(P＞0.05).Conclusion Combination of traditional Chinese and Western medicine show better effect than western medicine alon on treatment of advanced colon cancer,which could reduce the TCM symptom score,improve the quality of life, and have little affect on the immune system.

advanced colon cancer;Fuzheng Xiaoji decoction;XELOX regimen;quality of life

R573.9

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.05.023

2016－01－04

張 靜，女，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理方面研究，E－mail:155323241@qq.com。

本文引用：張 靜,劉 暢.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期結(jié)腸癌的臨床療效[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,37(5):548－551.