64排螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)和栓塞中的初步應(yīng)用研究

黃迢華

[摘要] 目的 整理該院顱內(nèi)動脈瘤患者的手術(shù)治療資料，探討64排螺旋CT血管造影技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤夾閉或栓塞中的應(yīng)用。方法 整群選取該院2012年1月—2016年10月收治的318例顱內(nèi)動脈瘤患者，對其進行64排螺旋CT血管造影，對患者進行顱內(nèi)動脈瘤觀察和診斷，將診斷結(jié)果與手術(shù)后疾病治療情況進行對比，總結(jié)64排螺旋CT對顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)和栓塞的應(yīng)用價值。結(jié)果 64排螺旋CT血管造影診斷準確率99.37%，檢查結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)動脈瘤患者通過64排螺旋CT血管造影進行診斷效果顯著，能夠有效指導(dǎo)手術(shù)和栓塞的治療，具有極高的臨床借鑒、應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)動脈瘤；64排螺旋CT；血管造影；介入手術(shù)；栓塞手術(shù)

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0174-03

Preliminary Application of 64 Slice Spiral CT Angiography in the Operation and Embolization of Intracranial Aneurysms

HUANG Tiao-hua

Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Putian College， Putian， Fujian Province，351100 China

[Abstract] Objective To study the surgical treatment of intracranial aneurysm in our hospital， and to explore the application of 64 slice spiral CT angiography in the diagnosis of intracranial aneurysm clipping or embolism. Methods Group selection 318 cases of patients with intracranial aneurysms in our hospital from January 2012 to October 2016， 64 slice spiral CT angiography of the intracranial aneurysm by observation and diagnosis of patients， comparing the situation of disease diagnosis and surgery， summarize the application value of 64 slice spiral CT in intracranial aneurysm surgery and embolism. Results The diagnostic accuracy of 64 slice spiral CT angiography was 99.37%， and there was no significant difference between the results of examination and operation. It was not statistically significant（P > 0.05）. Conclusion The 64 slice spiral CT angiography in the diagnosis of intracranial aneurysm is significant， which can effectively guide the treatment of surgery and embolism， and has high clinical value.

[Key words] Intracranial aneurysm； 64 slice spiral CT； Angiography； Interventional procedure； Embolization

顱內(nèi)動脈瘤是腦血管常見、高發(fā)疾病，患者在發(fā)病后極易出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，并出現(xiàn)腦血管痙攣，威脅患者的生命安全，部分患者即使通過手術(shù)方法挽救回生命，其致殘率也極高，可見顱內(nèi)動脈瘤是影響患者生活、生命的重大疾病[1]。為了提高顱內(nèi)動脈瘤的診斷與治療效果，需要對其進行及早的診斷和治療，減少患者動脈瘤破裂的發(fā)生率。影像學檢查是目前臨床診斷顱內(nèi)動脈瘤的主要手段，患者可以通過腦血管數(shù)字減影血管造影方法進行診斷和觀察，但該檢查方法具有費用高、應(yīng)用不夠普及、患者禁忌癥多等問題，造成一部分患者由于無法負擔檢查費用或出現(xiàn)嚴重禁忌癥無法接受腦血管數(shù)字減影血管造影檢查，對顱內(nèi)動脈瘤的診斷和治療產(chǎn)生一定的影響[2]。為了減少顱內(nèi)動脈瘤患者的診斷風險以及診斷問題，對患者進行更加安全、經(jīng)濟以及準確的檢查十分關(guān)鍵。64排螺旋CT血管造影檢查在顱內(nèi)動脈瘤檢查當中經(jīng)驗十分豐富，屬于顱腦CT的一種，患者能夠在更加安全的條件下接受檢查，減少患者由于檢查出現(xiàn)的不適反應(yīng)，并將患者的顱內(nèi)動脈瘤位置、大小、形態(tài)等進行準確的觀察，以此指導(dǎo)臨床進行介入手術(shù)或栓塞手術(shù)，以此治療患者的疾病[3]。該文對2012年1月—2016年10月所選318例顱內(nèi)動脈瘤患者的影像學檢查結(jié)果進行觀察，并與手術(shù)治療結(jié)果進行對比，分析64排螺旋CT血管造影的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院所收治的318例顱內(nèi)動脈瘤患者，患者中男136例，女182例，年齡24～76歲，平均年齡（68.47±8.61）歲，病程1～7 d，平均病程（4.24±2.33）d?；颊呔谠撛和ㄟ^影像學檢查確診為顱內(nèi)動脈瘤，且通過Hunt-Hess分級后，Ⅰ級58例，Ⅱ及66例，Ⅲ級64例，Ⅳ級118例，Ⅴ級12例，患者均在日常生活中出現(xiàn)不同程度的突發(fā)劇烈疼痛、嘔吐、頭暈等癥狀，出現(xiàn)短暫性意識障礙62例，昏迷194例，偏癱46例，失語23例，抽搐21例，患者均出現(xiàn)典型顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的臨床癥狀，并采用開顱腦動脈瘤夾閉或腦動脈瘤介入栓塞術(shù)作為治療手段。患者均排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病，患者均為自愿參與該次研究，該次研究符合相關(guān)醫(yī)學倫理學規(guī)定。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 患者均采用64排螺旋CT進行檢查，儀器采用Lightspeed volume 64排螺旋CT檢查儀。并對患者進行相同情況下的檢查，患者首先采用靜脈注射方式進行造影劑的注射，藥物選擇非離子型對比劑碘帕醇，含量為37%，劑量為60～80 mL，利用高壓注射器對患者的肘靜脈進行注射，注射速度為3.5 mL/s，注射完成后觀察患者的情況，并在注射后15～20 s進行檢查。檢查時首先對儀器進行設(shè)置，將電壓與流量分別設(shè)置為12 kV與240 mA，利用旋轉(zhuǎn)架進行旋轉(zhuǎn)，層厚設(shè)置為0.625 mm，掃描位置為患者的顱內(nèi)腦部動脈，并對動脈瘤進行攝片和重建，攝片時觀察患者的動脈瘤形態(tài)、動脈瘤部位、動脈瘤大小、動脈瘤頂部指向、動脈瘤所在動脈、分支動脈、周圍腦組織結(jié)構(gòu)等，以此指導(dǎo)手術(shù)治療。在攝片后對患者的動脈瘤情況進行重建，重建包括多層面重建、表面遮蓋重建，容積顯示重建、最大密度投影重建等手段，由2名以上豐富經(jīng)驗醫(yī)師進行閱片，并根據(jù)閱片的結(jié)果明確診斷。

1.2.2 手術(shù)治療 患者均采用手術(shù)方法進行治療，包括顯微外科開顱手術(shù)與介入栓塞手術(shù)。根據(jù)動脈瘤的位置與形態(tài)對手術(shù)入路的進行選擇。開顱手術(shù)中，后交通及大腦中動脈動脈瘤采用翼點入路，胼周動脈瘤采用縱裂入路進行治療，前交通動脈瘤患者則根據(jù)其動脈瘤朝向采用縱裂入路或翼點入路進行治療。部分前交通、后交通及椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤采用介入栓塞手術(shù)，介入栓塞手術(shù)則采用電解可脫性彈簧圈進行栓塞治療，患者術(shù)前均利用CT血管造影對動脈瘤的位置、大小等情況進行預(yù)判，術(shù)中在腦血管數(shù)字減影機下對患者動脈瘤的位置、大小進行確認，并尋找到瘤頸開口，利用微導(dǎo)管將可脫性彈簧圈送入動脈瘤內(nèi)部，并用彈簧圈進行栓塞處理，在血管造影的指導(dǎo)下進行觀察，待栓塞滿意后退出微導(dǎo)管，部分寬頸動脈瘤術(shù)中使用支架輔助治療，如患者出現(xiàn)多發(fā)動脈瘤，則采用相同的方式進行栓塞治療。

1.3 療效判定

根據(jù)患者的臨床治療結(jié)果進行分析，并以手術(shù)觀察結(jié)果為金標準，對CT血管造影診斷結(jié)果進行判斷，總結(jié)64排螺旋CT血管造影診斷準確率。對患者的治療效果進行對比分析，分為痊愈、顯效和無效。痊愈：患者顱內(nèi)動脈瘤得到全部夾閉或栓塞，未見夾閉或栓塞不完全現(xiàn)象，手術(shù)成功；顯效：患者動脈瘤得到部分夾閉或栓塞，出現(xiàn)夾閉不全或瘤頸殘留，手術(shù)成功；無效：患者動脈瘤未得到有效夾閉或栓塞，或出現(xiàn)動脈瘤再破裂、繼發(fā)腦梗死、腦積水等，造成患者昏迷不醒或死亡；有效率=痊愈+顯效/總數(shù)×100%。對比檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果中患者動脈瘤位置、大小等差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果中和手術(shù)確診時各血管瘤分布位置比較

檢查結(jié)果中前交通動脈瘤76例，后交通動脈瘤86例，頸內(nèi)動脈瘤40例，大腦中動脈瘤79例，椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤35例，手術(shù)中確診前交通動脈瘤76例，后交通動脈瘤87例，頸內(nèi)動脈瘤40例，大腦中動脈瘤80例，椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤35例，檢查結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳情見表1。

2.2 檢查結(jié)果中和手術(shù)確診時動脈瘤直徑比較

檢查結(jié)果中患者最小動脈瘤直徑（3.75±0.25）mm，最大動脈瘤直徑（17.57±3.24）mm，手術(shù)確診中患者最小動脈瘤直徑（3.58±0.24）mm，最大動脈瘤直徑（17.34±3.23）mm，經(jīng)治療，患者中痊愈285例，有效18例，其中13例患者出現(xiàn)夾閉、栓塞殘留，20例患者由于術(shù)中出現(xiàn)動脈瘤再破裂、繼發(fā)腦梗死、腦積水等，造成術(shù)后患者昏迷不醒或死亡；詳情見表2。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率較高，患者主要通過影像學檢查手段確診并指導(dǎo)治療。通過64排螺旋CT血管造影檢查，有效提高患者動脈瘤位置的確診效果，尤其在血管腔、血管壁等微小位置變化方面，64排螺旋CT血管造影檢查技術(shù)，能夠清晰的觀察到患者血管壁的變化，使檢查結(jié)果更加清晰、準確，避免檢查結(jié)果與攝片水平的差異對疾病診斷與治療的影響[4-5]。隨著臨床對該技術(shù)的不斷革新與應(yīng)用，顱內(nèi)動脈瘤的診斷與治療更加直觀，64排螺旋CT血管造影檢查顱內(nèi)動脈瘤的診斷準確性極高，準確率為98%左右，且通過64排螺旋CT檢查，患者的動脈瘤狀態(tài)、結(jié)構(gòu)、周圍組織關(guān)系等指標均能得到有效的觀察，尤其對于常規(guī)臨床檢查無法有效觀察到的胼胝體邊緣動脈瘤等末梢動脈瘤，64排螺旋CT血管造影的檢出率、準確性更高[6-7]。該次實驗中，檢查結(jié)果中患者最小動脈瘤直徑（3.75±0.25）mm，最大動脈瘤直徑（17.57±3.24）mm，手術(shù)確診中患者最小動脈瘤直徑（3.58±0.24）mm，最大動脈瘤直徑（17.34±3.23）mm，檢查結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果差異不明顯，可見采用64排 螺旋CT血管造影檢查，患者的腦動脈瘤檢查的精細性更高，通過影像學更加形象、具體地了解患者的動脈瘤情況。64排螺旋CT血管造影診斷準確率99.37%，與余東等[8]研究中檢出率98.54%相似，可見64排螺旋CT血管造影診斷顱內(nèi)動脈瘤效果顯著，患者中痊愈285例，有效18例，其中13例患者出現(xiàn)夾閉不全、瘤頸殘留，20例患者由于術(shù)中出現(xiàn)動脈瘤再破裂、繼發(fā)腦梗死、腦積水等，造成術(shù)后患者昏迷不醒或死亡。根據(jù)64排螺旋CT血管造影術(shù)檢查結(jié)果進行治療，治療有效率高，可見該檢查方法能夠有效指導(dǎo)臨床治療。綜上所述，通過64排螺旋CT造影技術(shù)進行顱內(nèi)動脈瘤的檢查效果明顯，值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-18）