對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的思考

李竺

【中圖分類號】R4-4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）10-0252-01

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)從解剖學(xué)中脫胎，通過不斷發(fā)展，衍生出病理學(xué)、生理學(xué)等學(xué)科。并促進了藥理學(xué)與法醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在各類醫(yī)學(xué)科目中，具有主干的地位和紐帶的作用。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)也得到了更多的理論支持和指導(dǎo)。因此，文章即針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)進行分析。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的幾點不足

1.缺乏系統(tǒng)的知識體系

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療專業(yè)的劃分也逐漸細化?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)，在當(dāng)前已經(jīng)被細分為生物學(xué)、胚胎學(xué)、解剖學(xué)、寄生蟲學(xué)等諸多學(xué)科。不僅使學(xué)生需要學(xué)習(xí)和掌握的知識內(nèi)容增加，同時，也增加了教學(xué)工作的難度。而臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)兩者，也隨著科目的不斷細化，而逐漸分離。教學(xué)實踐表明，這種細化劃分的方式，雖然能在某一科目領(lǐng)域，深化教學(xué)效果。但在總體上，不利于學(xué)生構(gòu)建出完整的知識體系，從這方面講，這種教學(xué)法，略顯得不償失。

同時，由于科目的過細劃分，導(dǎo)致課程內(nèi)容在不同科目的教學(xué)中，出現(xiàn)大量重復(fù)現(xiàn)象。不僅浪費了較多學(xué)習(xí)時間與精力，同時還因內(nèi)容簡略，導(dǎo)致學(xué)生難以透徹理解。

2.缺乏具有臨床經(jīng)驗的理論課教師

綜合性大學(xué)中，通常開設(shè)有各類醫(yī)學(xué)專業(yè)。但這些專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)之間，還存在許多不同，其中最為明顯的就是培養(yǎng)目標(biāo)不同。臨床醫(yī)學(xué)，其教學(xué)目的旨在培養(yǎng)醫(yī)生，這是其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，如生物化學(xué)、生理學(xué)等所不能替代的。

所以，該專業(yè)教學(xué)的教師，應(yīng)在臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)上，均有一定程度的掌握和研究。而最為理想的情況，就是選用在職醫(yī)生，作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師進行授課。然而，受到各種因素條件的限制，導(dǎo)致當(dāng)前各院校，還不具備這種條件。從而造成講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教師，雖然在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，但多數(shù)不具有在職醫(yī)生的身份。如此一來，無法更進一步加深臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系。并且，還影響和限制了科研和教學(xué)的思路。

3.缺少創(chuàng)新的教學(xué)方式

臨床上所面對的患者疾病種類繁多，病情變化較快，醫(yī)生平日里所掌握和儲備的醫(yī)學(xué)知識，未必能完全覆蓋臨床上各種變數(shù)。因此，在實際治療當(dāng)中，還會對醫(yī)生的應(yīng)變能力、問題處理能力等，提出諸多挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)教學(xué)方法，由于學(xué)生的主體地位不能完全凸顯，所以依舊沒擺脫灌輸式教學(xué)的影子，無法充分提高和挖掘?qū)W生的應(yīng)變能力。

二、加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的策略

1.完善基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識體系

在實際教學(xué)中，需要對課程內(nèi)容，以及教學(xué)結(jié)構(gòu)進行改革。從而建立一套完整的、科學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識體系，使學(xué)生能夠系統(tǒng)的掌握基礎(chǔ)理論知識。在這一方面，可以參考浙江大學(xué)的改革方法。該校醫(yī)學(xué)院，通過組合藥理學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)，以及解剖學(xué)、胚胎學(xué)和病例生理學(xué)六門學(xué)科，并加以集成后，成為單獨的基礎(chǔ)理論課。該課程的理論結(jié)構(gòu)，與講授方式，按照人體器官，作為脈絡(luò)。遵循“宏觀向微觀遞進、形態(tài)向功能遞進、先闡述正常功能，再對異常情況進行分析、先講述疾病原因，而后再分析藥物用法”的原則。改革之后，減少了85個學(xué)時，教材減少了155.4萬字。從而精簡并優(yōu)化課程和教學(xué)結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)效率。

此外，為了打通基礎(chǔ)理論與臨床操作之間的壁壘。美國密歇根大學(xué)也曾做過嘗試，并取得了良好效果。該校醫(yī)學(xué)院，通過開設(shè)“婦女健康和解剖學(xué)”一課，將產(chǎn)科醫(yī)學(xué)與解剖醫(yī)學(xué)相結(jié)合，使教學(xué)效率明顯提升。

2.加深與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系

為了加深臨床醫(yī)學(xué)，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系，可采用提早讓學(xué)生接觸臨床、接觸病人的方法。而加強外科手術(shù)學(xué)，以及局部解剖學(xué)等學(xué)科，在整體教學(xué)中的比重，也可以鍛煉學(xué)生的手術(shù)操作能力。

局部解剖學(xué)的掌握程度，在外科醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)中極為重要。只有對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)進行深入學(xué)習(xí)，并熟練掌握。才能在日后手術(shù)過程中，防止和減少各種手術(shù)并發(fā)癥以及損傷等情況的出現(xiàn)。而外科手術(shù)學(xué)，則是對手術(shù)過程中，各種方法和技巧進行總結(jié)。并通過系統(tǒng)化和理論化的方式，向?qū)W生進行講授的一門學(xué)科。

北大醫(yī)學(xué)院，則將這兩門課程，加以組合。對各類疾病的手術(shù)治療方法，向?qū)W生們提早介紹。在授課過程中，并不局限在課本內(nèi)，而采取邀請專家講座的形式，由該領(lǐng)域具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，為學(xué)生進行講解。加深學(xué)生記憶，改善課堂氛圍，刺激學(xué)生學(xué)習(xí)興趣好主動性。

3.PBL教學(xué)模式

PBL教學(xué)方式，強調(diào)在教學(xué)過程中，以問題作為主導(dǎo)。將相關(guān)知識通過問題引出，并加以串聯(lián)。首先提出問題，而后針對問題，并結(jié)合之前所學(xué)知識，建立假設(shè)。由學(xué)生搜集整理，相關(guān)資料和他人研究成果進行分析，最后在針對問題予以解決。在處理問題的過程中，不僅加深了學(xué)生對理論知識的掌握程度，以及對問題處理方法的記憶程度。同時，還提升了學(xué)生搜集資料，處理問題的能力，使其在將來的臨床治療中，面對各種疾病時，都有著較強的處理和應(yīng)變能力。

此外，還應(yīng)針對課程內(nèi)容，采取研究性教學(xué)方法。充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，在研究過程中，帶動學(xué)生思路。而學(xué)生間，則進行分組，并采取團結(jié)協(xié)作的方式，培養(yǎng)學(xué)生在處理醫(yī)學(xué)問題時的溝通交流、團結(jié)協(xié)作能力。使臨床學(xué)科與基礎(chǔ)學(xué)科之間的交叉程度大大加深，從多方面，提升學(xué)生能力。

三、總結(jié)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)具有指導(dǎo)作用，是每個醫(yī)生所必須掌握的，也是繼續(xù)深造、終生學(xué)習(xí)，不斷更新自身知識儲備的基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中，應(yīng)完善基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識體系，同時加強臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系，選擇先進、高效的教學(xué)方法展開教學(xué)。從而提升教學(xué)效率與學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

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