腰痛，中醫(yī)幫您解煩憂（上）

文/中日醫(yī)院中醫(yī)針灸科主治醫(yī)師 劉乃剛 主任醫(yī)師 李石良 圖片提供/壹 圖

腰痛是一種臨床常見癥狀，其發(fā)病率高，易反復(fù)發(fā)作且進(jìn)行性加重。隨著現(xiàn)代生活和工作方式的改變，如長時(shí)間伏案工作、戶外活動(dòng)減少等，腰痛的發(fā)病率逐年升高，并有年輕化的趨勢，青壯年發(fā)病人數(shù)日益增多。統(tǒng)計(jì)顯示，腰痛已經(jīng)成為僅次于呼吸道疾患而就診的第二位常見臨床癥狀。腰痛嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，給現(xiàn)代社會(huì)帶來巨大困擾及經(jīng)濟(jì)損失，是當(dāng)今社會(huì)的一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問題。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的長足進(jìn)步，使我們對腰痛的病因及發(fā)病機(jī)制有了明確、清晰和更合理的認(rèn)識(shí)，尤其是影像學(xué)的發(fā)展，使我們可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些原來很難診斷的病因，如腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核、盆腹腔腫瘤、腰椎先天畸形等。然而，對在腰痛患者中占很大比例的慢性非特異性腰痛、早中期的腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生、椎管狹窄、腰椎滑脫等造成的腰痛，治療效果仍不盡如人意。

中醫(yī)藥學(xué)是中華民族之瑰寶，是我們的祖先在數(shù)千年的漫長歷史進(jìn)程中與疾病斗爭的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，對于腰痛的治療，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了眾多行之有效的治療方法。合理選擇并使用這些方法，可取得非常滿意的治療效果。

中醫(yī)治療腰痛有哪些方法？

對于腰痛，中醫(yī)治療方法眾多，臨床主要有中藥內(nèi)服、膏藥外敷、按摩、中醫(yī)針灸、拔罐、刮痧、針刀療法等。

中藥內(nèi)服

中藥內(nèi)服主要是根據(jù)腰痛的性質(zhì)以及患者的整體狀態(tài)進(jìn)行辨證論治。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛以腎虛為本，風(fēng)、寒、濕、熱、氣滯、血瘀等為標(biāo)，致使腰部氣血運(yùn)行滯留，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。如在《素問·脈要精微論》中指出：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！睔v代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又有補(bǔ)充和發(fā)揮，但皆以此為基礎(chǔ)。用藥以補(bǔ)腎填精為主，兼以祛風(fēng)散寒、清熱利濕、行氣止痛、活血化瘀等加減治療。

膏藥外敷

膏藥外敷主要選用具有補(bǔ)腎壯腰、散寒除濕、行氣止痛、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)等作用的中藥，通過皮膚滲透吸收，在病變局部發(fā)揮作用。

按摩

按摩主要是通過醫(yī)生點(diǎn)、按、?、揉、推、擦、扳等特定的手法，作用于腰部肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，起到舒調(diào)經(jīng)筋、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的作用，從而減輕或消除疼痛。

針灸

中醫(yī)針灸是根據(jù)患者的癥狀、體征，進(jìn)行辨證、辨經(jīng)取穴治療，發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用。針灸包括針刺和灸法兩種方法，合稱針灸。針刺主要是采用毫針、三棱針等治療工具，在人體特定穴位刺入，并運(yùn)用提、插、捻、轉(zhuǎn)等手法，以調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血功能而達(dá)到治療目的。灸法主要是指艾灸法，即將艾葉搗成艾絨后，制作成艾炷或艾條，點(diǎn)燃后直接或間接熏灼人體特定穴位以治療疾病的方法。針刺和灸法臨床常配合應(yīng)用，故統(tǒng)稱針灸。

拔罐、刮痧

拔罐、刮痧主要是通過刺激局部的經(jīng)絡(luò)、皮膚，達(dá)到疏通氣血、通經(jīng)活絡(luò)的作用?，F(xiàn)代研究表明，拔罐、刮痧可造成局部組織的微小創(chuàng)傷以及局部皮下毛細(xì)血管破裂出血及血細(xì)胞破壞，這些創(chuàng)傷和出血能促使吞噬細(xì)胞聚集，從而清除受損組織及血細(xì)胞，同時(shí)也可清除局部組織內(nèi)造成局部疼痛的酸性代謝產(chǎn)物，促進(jìn)局部組織的新陳代謝，激發(fā)機(jī)體的自我修復(fù)功能，從而減輕或消除疼痛。

針刀療法

針刀療法是近幾十年發(fā)展起來的一種中醫(yī)治療方法，它融合了針灸針和手術(shù)刀的特色和優(yōu)勢，創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)了針刀這種特殊治療工具。針刀針體細(xì)如針，直徑0.4～1.0毫米，而尖端扁平有刃似微型手術(shù)刀，故名針刀或小針刀。針刀形似古代針灸“九針”中的鈹針，但使用方法和指導(dǎo)理論截然不同。針刀療法吸收了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)、病理生理學(xué)以及外科手術(shù)學(xué)的新理論、新技術(shù)，創(chuàng)立了一整套完整理論體系和臨床治療體系，形成了一個(gè)新的學(xué)科，是當(dāng)代針灸學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的典范。針刀治療腰痛是根據(jù)臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查，通過不足1毫米的針眼直達(dá)病變部位，針對性地進(jìn)行松解剝離、神經(jīng)觸激，達(dá)到解除肌肉痙攣、松解粘連、解除神經(jīng)的刺激壓迫從而消除或緩解疼痛的目的。

中醫(yī)治療腰痛應(yīng)如何選擇治療方法？

中醫(yī)治療腰痛方法眾多，不同的治療方法均有各自不同的適應(yīng)證，就腰痛而言，也不可一概而論。腰痛的類型不同、病變階段不同，最佳治療方法也不同。

一般而言，對于腰痛的治療方案，需根據(jù)臨床癥狀、體征，結(jié)合必要的影像學(xué)檢查確定。

臨床癥狀比較輕微，疼痛程度較輕，且影像學(xué)檢查未見明顯異常的患者，可以采用按摩、刮痧、拔罐、中藥內(nèi)服、膏藥外敷等治療，一般3～5次為1療程，1～2個(gè)療程即可痊愈。

伴有腰膝酸軟、乏力、遺精、陽痿、小便清長或黃赤等癥狀者，尤其適合中藥內(nèi)服治療。

癥狀持續(xù)時(shí)間較長、疼痛程度中等者，如已經(jīng)對工作、生活造成一定程度影響，影像學(xué)檢查又可見一定程度的增生、退變、椎間隙變窄、輕度側(cè)彎或滑脫的患者，則應(yīng)采用按摩、針灸，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加治療次數(shù)，一般5～10次為1療程。

臨床癥狀較嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間比較長或反復(fù)發(fā)作者，已嚴(yán)重影響工作、生活，且影像學(xué)檢查可見明顯的椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶增厚、椎管狹窄等，但尚未達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者，可以采用針刀治療。就腰痛而言，針刀主要通過兩個(gè)途徑來緩解疼痛。第一：軟組織松解。腰痛患者必然會(huì)出現(xiàn)腰部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的粘連、張力增高，從而刺激、壓迫神經(jīng)，造成腰痛。針刀可針對性地切割、松解，達(dá)到松解粘連，減輕軟組織張力的作用，從而有效緩解疼痛。第二：神經(jīng)觸激。針刀通過特定的手術(shù)入路，可到達(dá)受壓神經(jīng)或其周圍，然后運(yùn)用特定的手法操作給予神經(jīng)以良性的刺激，使其產(chǎn)生應(yīng)激，從而提高神經(jīng)的適應(yīng)性，解除神經(jīng)與周圍組織的粘連，達(dá)到治療目的。除必須手術(shù)治療的小部分腰痛，針刀治療對于絕大部分腰痛有良好的近期和遠(yuǎn)期臨床治療效果。由于其創(chuàng)傷小、修復(fù)快，即使復(fù)發(fā)也可以再做針刀治療，因而是目前臨床治療腰痛的理想方法之一。

臨床癥狀非常嚴(yán)重腰痛劇烈者，因持續(xù)時(shí)間長且經(jīng)規(guī)范保守治療無效，尤其是出現(xiàn)明顯的馬尾神經(jīng)壓迫癥狀，如鞍區(qū)(主要是指前后二陰之間及周圍區(qū)域)麻木、感覺障礙，大、小便控制力差或失禁等，且影像學(xué)檢查可見明確的椎間盤突出、椎管狹窄等改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取西醫(yī)外科手術(shù)治療。(待續(xù))