腫瘤患者對(duì)經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管的認(rèn)知水平及行為特征調(diào)查

趙曉華　徐雪芳　羅愛(ài)仙　徐月芬

經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管（PICC）由于具有保留時(shí)間長(zhǎng)、保護(hù)血管、減少患者痛苦、避免藥物外滲等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用日趨廣泛，適用于腫瘤患者需長(zhǎng)期反復(fù)化療及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。PICC留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年，且每周至少需要維護(hù)1次，置管患者帶管出院后的導(dǎo)管維護(hù)效果直接影響到PICC的使用壽命，乃至患者的治療效果。如果患者對(duì)PICC的認(rèn)知度不足或護(hù)理不當(dāng)，還會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來(lái)痛苦，影響其正常治療。為了更好的向PICC患者宣傳導(dǎo)管知識(shí)的認(rèn)知水平和行為特征，對(duì)在本院置PICC的114例腫瘤患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月-2015年6月在本院置PICC的腫瘤患者114例，置管時(shí)間15 d～10個(gè)月，年齡25～83歲，平均（58.3±5.21）歲。40歲以下17人，41～50歲22人，51～60歲31人，60歲以上44人。乳腺癌39例，結(jié)腸癌29例，肺癌18例，白血病16例，直腸癌12例，所有患者均使用BD公司的PICC導(dǎo)管，均需多個(gè)化療療程長(zhǎng)期治療。對(duì)患者的學(xué)歷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中初中及以下44人，中專(zhuān)和高中37人，大專(zhuān)及以上學(xué)歷33人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 由調(diào)查者查閱文獻(xiàn)并結(jié)合臨床工作情況，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并在統(tǒng)計(jì)學(xué)、護(hù)理學(xué)相關(guān)專(zhuān)家的審閱指正下修改而成。問(wèn)卷分為兩個(gè)部分：①患者的一般資料，內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、診斷、家庭收入、醫(yī)療性質(zhì)和PICC相關(guān)知識(shí)水平和知識(shí)的獲取來(lái)源等。②PICC知識(shí)問(wèn)卷由PICC基本知識(shí)、日常維護(hù)、生活護(hù)理和異常情況處置4個(gè)部分組成。其中，PICC基本知識(shí)包括概念、導(dǎo)管的優(yōu)缺點(diǎn)、留置時(shí)間等；日常維護(hù)包括更換敷料及沖洗導(dǎo)管的周期、常見(jiàn)并發(fā)癥等；生活護(hù)理包括日常工作勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、沐浴、著裝等要求；異常情況處置包括穿刺點(diǎn)異常、沖管異常、生命體征異常、手臂不適等癥狀出現(xiàn)時(shí)是否清楚等。共20個(gè)條目，均為選擇題，答對(duì)1題計(jì)1分，錯(cuò)選、漏選、多選均不計(jì)分，總分范圍為0～20分。將原始得分換算為標(biāo)準(zhǔn)得分，標(biāo)準(zhǔn)得分=原始得分/最高得分×100。正式調(diào)查前，進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，測(cè)得該問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.95，提示該問(wèn)卷具有較好的信效度。

1.2.2調(diào)查方法 由PICC專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診接受過(guò)表格調(diào)查培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)士發(fā)放調(diào)查表，統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)天回收?；颊咴趯?zhuān)科護(hù)士的指導(dǎo)下獨(dú)立完成問(wèn)卷，不便填寫(xiě)者，由患者口述，專(zhuān)科護(hù)士填寫(xiě)，并進(jìn)行說(shuō)明。本次調(diào)查研究共發(fā)放114份問(wèn)卷，回收114份，回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查后，進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，確認(rèn)無(wú)誤后，使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行F驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1患者受教育程度對(duì)PICC認(rèn)知的影響

調(diào)查顯示，初中及以下問(wèn)卷回答正確率平均為47.73%，大專(zhuān)及以上患者問(wèn)卷回答正確率最高，平均為81.82%，其次為高中和中專(zhuān)患者，平均為75.68%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而各組間項(xiàng)目的平均正確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=121.681，P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2患者年齡對(duì)PICC認(rèn)知的影響

不同年齡段的患者對(duì)PICC知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查得分不同，40歲以下組得分最高，為（68.33±13.820）分，其次為41～50歲組和51～60歲組，得分最低是60歲以上組，對(duì)各年齡段進(jìn)行對(duì)比分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.684，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3PICC相關(guān)知識(shí)獲得來(lái)源

腫瘤患者對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)的獲取來(lái)源最多的是醫(yī)務(wù)人員的講解，占68.42%（78/114），其次分別是健康宣教畫(huà)冊(cè)和科室健康宣教欄，分別占44.73%（51/114）和39.47%（45/114），病友之間交流，占42.98%（49/114）。

3討論

由于PICC具有以下特點(diǎn)：導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟彈性好；導(dǎo)管是一條放射顯影的導(dǎo)管；使用時(shí)，可通過(guò)放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置；導(dǎo)管上厘米刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時(shí)既準(zhǔn)確又容易。由于上述特點(diǎn)以及操作方便，留置時(shí)間較長(zhǎng)，能夠安全輸注刺激性藥物，保護(hù)患者血管，避免了因治療需要而進(jìn)行的反復(fù)靜脈穿刺，減輕患者痛苦，降低護(hù)理工作量，一直受到臨床廣泛關(guān)注及應(yīng)用。國(guó)外報(bào)道，PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率為0.0%～7.1%之間。國(guó)內(nèi)PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率為2.6%～7.4%，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率為30.0%，靜脈血栓的發(fā)生率為2.0%～6.0%，成人外周中心靜脈導(dǎo)管意外拔管率可高達(dá)9.0%～10.0%。因此，了解患者對(duì)于PICC知識(shí)的掌握程度，能有效的指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，且可以避免因知識(shí)匱乏和溝通不良導(dǎo)致的PICC相關(guān)問(wèn)題。

本次調(diào)查顯示，學(xué)歷較高的患者認(rèn)知率較高。大專(zhuān)及以上學(xué)歷的患者平均正確率為81.82%，這可能與主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性強(qiáng)有關(guān)，因而知識(shí)了解的更為全面。初中及以下學(xué)歷的患者平均正確率為47.73%，其中，對(duì)于置管后日常護(hù)理、置管后鍛煉方式及出現(xiàn)異常情況處置的認(rèn)知不足，知曉率分別為18.19%、27.28%和4.55%。不同年齡患者對(duì)PICC的認(rèn)知水平也存在差異，年齡越大認(rèn)知率越低，60歲以上組得分最低為（45.68±12.642）分，這可能與其文化程度普遍較低，對(duì)于健康知識(shí)認(rèn)知較差有關(guān)。因此，對(duì)文化程度低、高齡患者，對(duì)其進(jìn)行PICC相關(guān)知識(shí)的宣教尤為重要，在臨床護(hù)理中需重視這群患者，從而使護(hù)理更有目的性和個(gè)體化。本次調(diào)查還顯示，PICC置管患者對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)的主要來(lái)源途徑為醫(yī)務(wù)人員的講解，而在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)接受大量信息，導(dǎo)致患者對(duì)PICC知識(shí)的缺乏，降低其自我護(hù)理的能力。

健康教育工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期系統(tǒng)工程，而認(rèn)知轉(zhuǎn)變是行為轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)。對(duì)于高學(xué)歷、低年齡的PICC置管患者，可采用知識(shí)講座、多媒體播放、發(fā)放PICC護(hù)理小冊(cè)等方式，傳遞PICC知識(shí)，提高患者的認(rèn)識(shí)。而對(duì)于學(xué)歷較低、年齡較高的患者，應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，反復(fù)強(qiáng)化記憶，可以通過(guò)圖例、錄像帶、健康教育小冊(cè)子和通俗易懂的專(zhuān)業(yè)講解來(lái)傳遞新知識(shí)，尤其是高年齡的PICC置管患者，應(yīng)將重點(diǎn)進(jìn)行重復(fù)、多次、針對(duì)性的說(shuō)明，通過(guò)面對(duì)面交談，書(shū)面材料交流，多媒體交流，使患者對(duì)PICC有較為直觀的印象。加強(qiáng)PICC導(dǎo)管日常護(hù)理、置管后鍛煉和異常情況處置方面知識(shí)的宣教。在日常護(hù)理方面要減輕思想壓力。告知患者家屬PICC不影響患者一般日?；顒?dòng)，帶管期間可以做一般的家務(wù)事，如煮飯、洗碗、掃地等，手臂可以彎曲、伸展，但需注意提醒患者避免過(guò)度用力，置管側(cè)肢體避免提5 kg以上的重物、做引體向上、托啞鈴等鍛煉；告知患者衣服袖口不宜過(guò)緊，避免在置管側(cè)手臂測(cè)血壓及靜脈穿刺，可利用腕套或襪子對(duì)PICC導(dǎo)管加以固定；要保持置管局部皮膚清潔干燥，不要擅自將敷料撕下，如出現(xiàn)貼膜污染、潮濕、卷邊、脫落應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院處理；淋浴時(shí)可用保鮮膜在置管部位纏繞2～3圈，再用膠帶固定保鮮膜上下邊緣，淋浴后檢查敷貼若有進(jìn)水或松動(dòng)，及時(shí)更換即可。指導(dǎo)患者日常生活中的自我觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。觀察PICC穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)紅、腫、熱、痛、滲液等情況；導(dǎo)管有無(wú)脫出、打折；同時(shí)注意體溫的變化。囑咐患者要嚴(yán)格按照維護(hù)操作步驟，按時(shí)沖管和換藥，出現(xiàn)局部感染、導(dǎo)管內(nèi)回血和靜脈炎時(shí)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，在宣教過(guò)程中挑選具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和表達(dá)能力強(qiáng)的，有良好協(xié)調(diào)和組織能力善于傾聽(tīng)、觀察、咨詢(xún)的專(zhuān)科護(hù)士，采用集中和單個(gè)進(jìn)行教育，讓患者更容易接受，同時(shí)重視其對(duì)知識(shí)的反饋情況，以提高患者對(duì)PICC的認(rèn)知程度，減輕患者的焦慮情緒，提高患者的自我護(hù)理能力，從而有效的減少PICC置管并發(fā)癥。

在住院期間組織腫瘤患者PICC的相關(guān)知識(shí)講座，在征得同病區(qū)應(yīng)用PICC患者同意，使之配合現(xiàn)身說(shuō)法，向病友介紹其帶管感受。對(duì)出院患者發(fā)放PICC健康教育手冊(cè)，手冊(cè)中留有科室電話(huà)，方便患者回家后查閱和聯(lián)系。另外在門(mén)診維護(hù)期間，建立統(tǒng)一的PICC維護(hù)手冊(cè)，詳細(xì)記錄患者置管的相關(guān)信息，并開(kāi)設(shè)了PICC護(hù)理微信群，如患者出院后遇到特殊情況，可及時(shí)聯(lián)系，進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，從而提高患者PICC導(dǎo)管維護(hù)的依從性。