ICU呼吸機(jī)依賴患者的護(hù)理干預(yù)方式與應(yīng)用意義分析

楊蕊　王靳君　鄭慶霞　劉立平　張穎

[摘要]目的 探究分析ICU呼吸機(jī)依賴患者的護(hù)理干預(yù)方式和應(yīng)用意義。方法 選取2014年6月～2016年7月我院ICU的呼吸機(jī)依賴患者116例為研究對(duì)象，所有患者均為肺部感染，且所有呼吸機(jī)患者均展開持續(xù)性血液凈化治療。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（58例），并在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，選擇護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的觀察組（58例），比較分析的兩組患者的滿意度、護(hù)理質(zhì)量和呼吸機(jī)不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者的滿意度為98.28%，明顯優(yōu)于對(duì)照組82.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中的搶救率、基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理安全度等評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組患者的不良反應(yīng)患者7例，占12.07%，明顯低于對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生17例，占32.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU呼吸機(jī)持續(xù)性血液凈化治療患者，選取我院有效的護(hù)理干預(yù)方式可以有提升患者的護(hù)理質(zhì)量，減少患者呼吸機(jī)不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升患者的滿意度，效果顯著，值得臨床推廣實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞]ICU；呼吸機(jī)依賴患者；護(hù)理干預(yù)方式；應(yīng)用意義

呼吸機(jī)是臨床常用的通氣設(shè)備，呼吸機(jī)連續(xù)性血液凈化治療患者，通過(guò)連續(xù)行血液凈化治療，可以有效的對(duì)重癥患者體內(nèi)的水分和溶質(zhì)進(jìn)行清除，促使患者體內(nèi)的環(huán)境可以保持穩(wěn)定。針對(duì)呼吸機(jī)患者使用持續(xù)性血液凈化治療患者，需要選擇適宜的護(hù)理方式，并避免患者的相關(guān)性肺炎的發(fā)生。為了探究分ICU呼吸機(jī)依賴患者的護(hù)理干預(yù)方式和應(yīng)用意義，本次研究選取2014年6月～2016年7月我院ICu的呼吸機(jī)依賴患者116例為研究對(duì)象，且所有呼吸機(jī)患者均展開持續(xù)性血液凈化治療。并按照護(hù)理方式，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（58例），并在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，選擇護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的觀察組（58例），比較分析的兩組患者的滿意度、護(hù)理質(zhì)量和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年7月我院ICU的呼吸機(jī)依賴患者116例為研究對(duì)象，且所有呼吸機(jī)患者均展開持續(xù)性血液凈化治療。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（58例），并在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，選擇護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的觀察組（58例）。其中，觀察組患者男28例，女30例，年齡25～75歲，平均（45.7±4.6）歲，人院時(shí)體溫38.5～39.0℃，病程3～25d。對(duì)照組患者的男29例，女29例，年齡26～75歲，平均（44.8±5.2）歲，人院時(shí)體溫38.5～39.2℃，病程2～30d。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過(guò)倫理審查，可以實(shí)施。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者符合呼吸機(jī)的使用標(biāo)準(zhǔn)，且患者對(duì)呼吸機(jī)存在一定的依賴性；（2）患者除肺部感染，無(wú)其他感染；（3）患者對(duì)連續(xù)血液凈化無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；（4）患者無(wú)先天性心臟疾病或是嚴(yán)重的精神疾??；（5）患者及其家屬同意參加本次研究，依從性較好，簽署知情書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者對(duì)連續(xù)血液凈化存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)；（2）患者存在其他嚴(yán)重感染；（3）患者存在凝血功能異常；（4）患者存在先天性心臟疾病或是嚴(yán)重的精神疾??；（5）患者及其家屬不同意參加本次研究，依從性不佳。

1.2方法

1.2.1治療方法 針對(duì)肺部感染患者，在給予患者常規(guī)抗感染等綜合治療的基礎(chǔ)上，給予患者的持續(xù)性血液凈化治療，且對(duì)患者進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.2對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組主要選擇常規(guī)護(hù)理方式，主要是對(duì)持續(xù)血液凈化治療患者進(jìn)行置管護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理方式。針對(duì)呼吸機(jī)合理展開常規(guī)消毒護(hù)理，避免患者發(fā)生二次感染。

1.2.3觀察組護(hù)理方法 觀察組主要在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）環(huán)境管理，針對(duì)ICU病房環(huán)境進(jìn)行控制，保持病房環(huán)境空氣循環(huán)暢通，并定時(shí)的對(duì)病房展開相關(guān)消毒工作，3次/d，每次持續(xù)0.5h。且合理的對(duì)室內(nèi)的溫度和濕度進(jìn)行控制，為患者的康復(fù)提供基礎(chǔ)。另外，做好相關(guān)探視者的消毒工作，確保探視者對(duì)帽子、口罩和隔離衣等進(jìn)行穿戴。（2）密切關(guān)注患者的生命體征，對(duì)患者的血壓、心電圖等進(jìn)行監(jiān)視，患者在進(jìn)行持續(xù)性血液凈化治療中，需要合理的對(duì)血管活性藥物進(jìn)行應(yīng)用，通常選擇推注泵對(duì)其進(jìn)行注入，具體的使用量根據(jù)患者的血壓情況進(jìn)行選擇。（3）體外循環(huán)凝血的預(yù)防，患者在展開持續(xù)性血液凈化治療，可能會(huì)出現(xiàn)體外循環(huán)凝血的情況，嚴(yán)重影響患者的健康和生存質(zhì)量。針對(duì)這類情況，需要強(qiáng)化的對(duì)跨膜壓的監(jiān)測(cè)，且定時(shí)用生理鹽水對(duì)展開沖洗，具體的沖洗次數(shù)需要根據(jù)患者是否使用抗凝劑或是出現(xiàn)凝血的情況，可以選擇1次m或是1次/2h，從而保障患者的血管通路暢通。（4）靜脈置管的管理，持續(xù)性血液凈化治療的72h的內(nèi)選擇的留置管的方式，針對(duì)這類情況，需要做好對(duì)患者置管皮膚清理和消毒，避免感染的情況發(fā)生。如果插管側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹或是發(fā)熱的情況，需要做好感染和血栓的控制，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，促使醫(yī)生選擇適宜的治療方式。（5）呼吸機(jī)管理，針對(duì)呼吸機(jī)，需要強(qiáng)化對(duì)呼吸機(jī)的消毒工作，具體的操作需要嚴(yán)格的遵循無(wú)菌操作的原則。呼吸機(jī)管道內(nèi)的污染物需要及時(shí)的清理，且適時(shí)傾倒管道上能凝水，保障冷凝水的收集瓶始終處于適宜的位置，避免出現(xiàn)倒流的情況，對(duì)患者造成不良影響。（6）呼吸道管理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，定期對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理，強(qiáng)化氣道濕化，2500～3000mL/d液體向濕化器中持續(xù)滴注。另外，還需要選擇0.9的NaCL溶液對(duì)患者的口腔進(jìn)行擦拭，保障患者的口腔濕潤(rùn)。再根據(jù)具體的吸痰指征，避免誤吸的情況發(fā)生，且做好呼吸機(jī)相關(guān)消毒，避免感染的情況發(fā)生。（7）體位和營(yíng)養(yǎng)支持，由于呼吸機(jī)依賴患者持續(xù)性血液凈化治療，患者需要臥床，需要定時(shí)對(duì)患者的體位進(jìn)行更換，避免壓瘡的產(chǎn)生，且盡可能減少患者仰臥位的實(shí)踐，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率。此外，患者呼吸機(jī)依賴患者需要合理展開營(yíng)養(yǎng)支持，主要選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式，保障患者的營(yíng)養(yǎng)充足。（8）良好的心理護(hù)理，應(yīng)用呼吸機(jī)且使用持續(xù)性血液凈化治療患者，受到病情和呼吸機(jī)、持續(xù)性血液凈化治療的影響，患者及其容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和治療。針對(duì)這類情況，護(hù)理人員需要理解患者的神態(tài)和和眼神等表達(dá)方式，切實(shí)滿足患者的心理需求。并通過(guò)講解相關(guān)成功案例和患者的具體康復(fù)情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者不良心理狀態(tài)的控制，達(dá)到緩解患者恐懼和緊張等不良心理狀態(tài)，推動(dòng)患者康復(fù)。另外，需要輔助患者做好呼吸肌的鍛煉工作，做好患者的對(duì)呼吸機(jī)依賴的預(yù)防，為患者順利拔管提供基礎(chǔ)。

1.3觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者的滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率，再比較患者的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中的搶救率、基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理安全度等評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理效果越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS20.O軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者滿意度比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者的滿意度為98.28%，明顯優(yōu)于對(duì)照組82.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中的搶救率、基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理安全度等評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)患者7例，占12.07%，明顯低于對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生17例，占32.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.371，P<0.05）。

3.討論

呼吸機(jī)是臨床常用的輔助呼吸裝置，是ICU治療中常用的救助方式。持續(xù)性血液凈化治療，是維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，消除炎癥雜質(zhì)等功能的重要技術(shù)類型。針對(duì)肺部感染患者均可以采用持續(xù)性血液凈化治療聯(lián)合呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，提高治愈率。ICU呼吸機(jī)依賴患者是患者在治療期間，心理因素的引起的依賴現(xiàn)象，不利于患者的康復(fù)和治療，在具體護(hù)理中，需要根據(jù)患者的心理因素選擇適宜的護(hù)理方式，完成對(duì)患者不良心理的疏導(dǎo)，重視對(duì)患者呼吸肌的鍛煉，從而有效為患者的順利拔管提供基礎(chǔ)。此外，應(yīng)用呼吸機(jī)且使用持續(xù)性血液凈化治療患者，如果不能選擇適宜護(hù)理方式，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生，導(dǎo)致患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用增加，給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)導(dǎo)致患者的生命受到威脅。針對(duì)應(yīng)用呼吸機(jī)且使用持續(xù)性血液凈化治療患者，需要患者適宜的護(hù)理干預(yù)方式，重視對(duì)具體的持續(xù)性血液凈化和呼吸機(jī)等綜合護(hù)理，做好相關(guān)消毒工作，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。還要結(jié)合患者的基本情況，做好患者的心理護(hù)理，重視對(duì)患者呼吸機(jī)依賴的控制，減少患者不良心理狀態(tài)的產(chǎn)生，進(jìn)而為患者的順利康復(fù)出院提供基礎(chǔ)。

為了探究分析ICU呼吸機(jī)依賴患者的護(hù)理干預(yù)方式與應(yīng)用意義，本次研究隨機(jī)分為選擇我院針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的觀察組和常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且通過(guò)比較分析得到：（1）患者滿意度比較，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者的滿意為57例，滿意度為98.28%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的滿意48例，滿意度82.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中的搶救率98.28%、基礎(chǔ)護(hù)理（96.62±3.24）分、護(hù)理安全度（96.25±3.21）分、儀器操作（97.23±1.57）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的搶救率86.21%，基礎(chǔ)護(hù)理（85.67±3.65）分、護(hù)理安全度（86.38±4.05）分、儀器操作（89.58±4.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，觀察組患者的不良反應(yīng)患者7例，占12.07%，明顯低于對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生17例，占32.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，ICU呼吸機(jī)依賴患者選取我院針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者的心理狀態(tài)，減少患者對(duì)呼吸機(jī)依賴，并提升患者滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，效果顯著，值得臨床推廣實(shí)踐。