有關(guān)來訪者“多元求助”行為的思考

劉縣蘭

〔關(guān)鍵詞〕心理咨詢；多元求助；思考

任何一個正規(guī)的行業(yè)都應(yīng)該有自己必須遵守的職業(yè)規(guī)范和操守，以規(guī)范從業(yè)人員的行為，維持行業(yè)秩序，促進(jìn)行業(yè)的健康發(fā)展。心理咨詢作為一種以人為服務(wù)對象的特殊服務(wù)行業(yè)更是有著嚴(yán)格的職業(yè)規(guī)范和專業(yè)的倫理要求，例如保密條例、知情同意、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、時間設(shè)置、雙重關(guān)系等。嚴(yán)格遵守這些倫理規(guī)范有利于咨詢的順利進(jìn)行，保障咨訪雙方的權(quán)益。因此，這些年在業(yè)內(nèi)有關(guān)心理咨詢專業(yè)倫理和規(guī)范要求的專項研究和會議討論都不在少數(shù)，有關(guān)指導(dǎo)性文件也陸續(xù)頒發(fā)，以便為從業(yè)者在實踐工作中提供決策依據(jù)。盡管如此，但由于公眾對心理咨詢?nèi)狈α私?、咨詢實際情境的復(fù)雜多變性等諸多原因，心理咨詢師仍然可能在工作實踐當(dāng)中面臨各種各樣的倫理困境。我在學(xué)校心理輔導(dǎo)工作中曾碰到一例來訪者同時向 多個咨詢師進(jìn)行心理咨詢求助的案例，暫且稱之為來訪者“多元求助”行為。這種境況是我之前在專業(yè)受訓(xùn)和執(zhí)業(yè)工作中都未曾遇到過的，故而對此存有許多疑惑與思考，下面進(jìn)行詳情介紹。

一、案例基本情況

小李，男，16歲，獨(dú)生子。高二時經(jīng)醫(yī)院診斷為抑郁癥，休學(xué)一年住院治療后抑郁癥狀基本消除，出院后又請假在家休息三個禮拜，后來校復(fù)學(xué)，在學(xué)校由另外一位心理老師咨詢兩次后轉(zhuǎn)介前來咨詢。咨詢師和來訪者前面四次訪談主要是收集信息，建立關(guān)系，制定咨詢計劃。雙方將咨詢目標(biāo)定為盡快重新適應(yīng)學(xué)校高強(qiáng)度、快節(jié)奏的學(xué)習(xí)生活，解決內(nèi)心沖突，增強(qiáng)自信，實現(xiàn)自我成長。

咨詢計劃和目標(biāo)制定后，隨著咨詢的進(jìn)行，來訪者狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，能正常完成學(xué)校的學(xué)業(yè)任務(wù)，沒有出現(xiàn)抑郁復(fù)發(fā)的跡象，不過這種好轉(zhuǎn)偶有反復(fù)，表現(xiàn)為出現(xiàn)入睡困難、難以專注等問題，經(jīng)調(diào)整有所改善。當(dāng)咨詢進(jìn)行到第四次的時候，咨詢師在咨詢談話中意外發(fā)現(xiàn)來訪者在這期間除了學(xué)校的咨詢外，同時在校外還和兩位咨詢師各保持每周一次的心理咨詢。也就是說，來訪者同時和校內(nèi)外共三位咨詢師維持咨詢關(guān)系，存在 “多元求助”行為。這種狀態(tài)保持了近兩個月之后，來訪者主動中斷了和另外兩位咨詢師的咨詢，只保持在學(xué)校每周一次的心理咨詢。

本案例總共咨詢了24次。在咨詢結(jié)束的時候，來訪者沒有抑郁和焦慮癥狀，并早已停止服用抗抑郁藥物；偶感學(xué)習(xí)緊迫有壓力，但已經(jīng)能夠較正確地看待和處理學(xué)習(xí)壓力；軀體狀況沒有其他不適，只是對睡眠狀況還不夠滿意，入睡時間較長，偶爾服用助眠藥物；融入新班級并且交到了朋友，人際關(guān)系改善?？偟膩碚f，來訪者抑郁癥狀消除，社會功能恢復(fù)良好，人際關(guān)系改善說明其社會支持有所增強(qiáng)，此時來訪者已經(jīng)升入高三。經(jīng)咨詢師評估，咨訪雙方商議之后決定結(jié)束咨詢，咨詢結(jié)束的時候來訪者正在積極準(zhǔn)備十月份的選考。

二、來訪者“多元求助”行為的初步界定

在這個案例當(dāng)中，咨詢前期來訪者同時和校內(nèi)外多位咨詢師建立并保持咨詢關(guān)系。由于我在學(xué)界還未找到確切的術(shù)語描述來訪者的此種行為，故暫且將來訪者的這種行為稱為“多元求助”行為，以便本文陳述討論。要明確來訪者是否存在“多元求助”行為，可以從以下幾個方面進(jìn)行考量。

1.必須發(fā)生在同一個咨詢時段內(nèi)。來訪者必須在同一個咨詢時段內(nèi)，同時和一位以上的心理咨詢師建立并維持心理咨詢關(guān)系。如果來訪者在一個咨詢正式結(jié)束之后，發(fā)現(xiàn)還有需要解決的問題，轉(zhuǎn)而再向另外一位咨詢師尋求幫助，則不認(rèn)為是“多元求助”行為，而應(yīng)視為第二次咨詢。

2.所求助對象的身份角色必須是心理咨詢師、心理治療師或者學(xué)校專職心理輔導(dǎo)老師等專門提供心理衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)從業(yè)者。如果來訪者在和一位咨詢師建立咨詢關(guān)系的同時，還同時看精神科醫(yī)生或其他科室醫(yī)生，則不能算作是“多元求助”行為，因其求助的對象并不都是心理專業(yè)從業(yè)者；又或者來訪者雖然向兩位以上心理專業(yè)從業(yè)者尋求幫助，但是只和一位心理專業(yè)從業(yè)者正式建立了咨訪關(guān)系，進(jìn)行心理咨詢與治療，其他求助對象雖然具有心理專業(yè)從業(yè)的職業(yè)資格，但是雙方交往僅僅是以熟人、朋友等身份提供一些一般性的建議、支持等幫助，也不能視為來訪者發(fā)生了“多元求助”行為。

3.求助問題必須為心理范疇。即來訪者向心理咨詢師等心理專業(yè)從業(yè)者求助的問題必須是心理咨詢與治療范疇內(nèi)的問題。如果來訪者已經(jīng)和一位咨詢師建立了咨詢關(guān)系，之后又向其他心理專業(yè)從業(yè)者，如心理咨詢師、學(xué)校心理輔導(dǎo)老師等咨詢其他方面的，諸如法律、付費(fèi)等非心理咨詢與治療范疇內(nèi)的問題，則也不應(yīng)視為來訪者存在“多元求助”行為。

三、相關(guān)專業(yè)倫理規(guī)范及本案例處理

接受過心理咨詢正規(guī)訓(xùn)練的人都清楚，心理咨詢專業(yè)倫理當(dāng)中有一條非常明確的規(guī)定，即盡量避免雙重關(guān)系原則。而在《浙江省中小學(xué)心理輔導(dǎo)教師專業(yè)倫理守則》的第三節(jié)第12條也明確規(guī)定：“心理輔導(dǎo)教師與來訪者之間不得建立輔導(dǎo)以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事等建立輔導(dǎo)關(guān)系），更不得利用來訪者對輔導(dǎo)員的信任謀取私利。”所謂雙重關(guān)系，是指咨詢師和來訪者之間除了咨詢關(guān)系還存在其他關(guān)系，比如親友、同學(xué)、同事、生意合作伙伴等專業(yè)關(guān)系之外的任何其他關(guān)系。

這條規(guī)定的出發(fā)點(diǎn)是保護(hù)咨訪雙方的福祉和利益，在心理咨詢行業(yè)廣為人知，也得到從業(yè)者的普遍認(rèn)可。但是雙重關(guān)系原則提供的只是一個特定的咨詢師和一個特定的來訪者雙方之間的行為參考準(zhǔn)則，卻沒有說明當(dāng)一個來訪者同時和多個咨詢師建立咨詢關(guān)系時咨詢師該如何處理。故而我在知曉本案例來訪者存在“多元求助”行為的時候，也頗為疑惑，不知如何處理最為妥當(dāng)，查找中國知網(wǎng)等常用數(shù)據(jù)庫后也沒有找到專門討論咨詢當(dāng)中咨詢師遇此境況該如何處理的研究文獻(xiàn)。無奈之下我也曾就本案例情況征詢同行看法，得到的結(jié)果也是各有所見，眾口不一：有些同行認(rèn)為可以繼續(xù)咨詢，也有些同行認(rèn)為這種情況不符合心理咨詢的設(shè)置，應(yīng)當(dāng)中斷咨詢。

衡量再三，我還是決定保持和來訪者的咨詢關(guān)系，繼續(xù)為來訪者提供心理輔導(dǎo)服務(wù)。但是在接下來的幾次咨詢當(dāng)中，涉及相關(guān)問題的時候，我會在會談里和來訪者開誠布公地探討他同時和多位咨詢師進(jìn)行咨詢的“多元求助”行為，包括討論他產(chǎn)生這種行為的原因、動機(jī)以及可能對咨詢產(chǎn)生的影響，甚至坦誠地告知來訪者咨詢師內(nèi)心的困惑和猶疑。我這么做，主要是受人本主義治療大師歐文亞隆有關(guān)著作的啟發(fā)，他在《日益親近》等多本著作當(dāng)中都曾提示，在治療聯(lián)盟比較穩(wěn)固的時候，咨詢師適當(dāng)?shù)靥宦蹲陨淼摹盁o知”和困惑，將有利于激發(fā)來訪者自我的能量，可能給咨詢帶來意想不到的進(jìn)展和益處。

當(dāng)然，我選擇繼續(xù)咨詢還有一些其他方面的考慮：

1.來訪者是一名未成年的高中生，在學(xué)校里面接受心理輔導(dǎo)與咨詢，學(xué)校提供的心理服務(wù)和外面機(jī)構(gòu)性質(zhì)有所不同，除了咨詢關(guān)系之外，雙方還是師生關(guān)系，除了純粹的心理咨詢服務(wù)，學(xué)校心理老師對學(xué)生還負(fù)幫助和指導(dǎo)的責(zé)任和義務(wù)。

2.來訪者是由學(xué)校另一位心理老師轉(zhuǎn)介給我的，并且實行轉(zhuǎn)介并非來訪者自主提出，如果我在咨詢初期馬上提出中斷咨詢，或者非要讓來訪者在他的校內(nèi)外多位咨詢師當(dāng)中“做出一個選擇”，很有可能給剛剛從醫(yī)院回來復(fù)學(xué)、還存在一定適應(yīng)問題的來訪者造成自己被拒絕的負(fù)面感受，不利于來訪者對校園生活的重新融入。

3.雖然來訪者是轉(zhuǎn)介而來，但是經(jīng)過前面四次初級訪談之后，治療聯(lián)盟已經(jīng)初步建立，若此時以強(qiáng)硬的態(tài)度中斷咨詢，就等于放棄了之前建立的良好咨訪關(guān)系，也斷絕了來訪者從我這里獲得更切實幫助（比較我是學(xué)校的心理老師，對于他所生活的校園有更多了解，相較校外咨詢師，這個優(yōu)勢可能會對理解幫助來訪者提供一些有利條件）的可能。所以經(jīng)過慎重考慮之后，我選擇繼續(xù)來訪者的咨詢，但是為了減少來訪者“多元求助”行為對咨詢的干擾，在咨詢當(dāng)中尋找合適的時機(jī)坦誠地和來訪者探討這個問題，盡可能地讓來訪者意識到自己的行為模式以及可能帶來的負(fù)面影響。

果然，在第八次咨詢的時候，來訪者開始意識到自己的生活似乎總是處于一種“不穩(wěn)定”的狀態(tài)：成績浮動、頻繁更換咨詢師、更換咨詢方法、人際交往的不確定等等在某種程度上都是一致的，都反映著他內(nèi)心深處自我意象和自我評價的搖擺不定。經(jīng)過這次咨詢之后，雙方都感到這是一次巨大的進(jìn)展，咨詢開始慢慢接觸到來訪者問題的核心，咨訪關(guān)系也更進(jìn)了一步。又過了一段時間之后，來訪者陸續(xù)主動中斷了和另外兩位校外咨詢師的咨詢，保持每周一次前來學(xué)校心理健康中心接受心理輔導(dǎo)，直到咨訪雙方經(jīng)過商榷后結(jié)束咨詢。

四、對來訪者“多元求助”行為的思考

在本案例中，來訪者在同一個咨詢時段內(nèi)，先后和多位咨詢師建立咨詢關(guān)系并且保持同時和多位咨詢師進(jìn)行心理咨詢的狀態(tài)，這種行為顯然超出了常規(guī)的心理咨詢設(shè)置，我暫稱之為來訪者“多元求助”行為。我在搜索相關(guān)資料的時候發(fā)現(xiàn)，有不少網(wǎng)絡(luò)上的心理咨詢平臺也出現(xiàn)類似問題，這說明本案例中來訪者的行為并非唯一的特例，線上線下的心理咨詢當(dāng)中來訪者都可能出現(xiàn)此類行為。那么，來訪者發(fā)生“多元求助”行為的原因可能有哪些呢？

首先，心理衛(wèi)生知識的貧乏，缺乏可靠有效的信息來源是重要原因。一方面，近年來國家對民眾心理健康逐漸重視，也陸續(xù)出臺了相應(yīng)的法律法規(guī)來推進(jìn)我國心理衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但是心理健康和心理服務(wù)的相關(guān)知識和信息仍然存在普及面不夠、普及程度低的問題，普通民眾對于心理衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識和了解仍然非常有限；另一方面，缺乏便捷有效、權(quán)威可靠的心理衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)信息咨詢平臺。因此，當(dāng)遇到相關(guān)問題的時候，普通民眾常常感到不知所措、無從抉擇。

其次，目前心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)存在準(zhǔn)入門檻低、培訓(xùn)體系不規(guī)范、從業(yè)者專業(yè)水平良莠不齊、診療標(biāo)準(zhǔn)不明確、國家監(jiān)管機(jī)制不到位的問題。這就造成心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)魚龍混雜，高水平專家和江湖術(shù)士并存一體的局面，不具備專業(yè)知識的普通人難以辨別其水平高下和專業(yè)程度，遇到什么樣的咨詢師甚至可能完全碰運(yùn)氣。對此，來訪者基于“多找?guī)讉€試試看、哪個管用用哪個”的心理發(fā)生“多元求助”行為便不難理解。

再次，“多元求助”是人們面對自己不熟知的領(lǐng)域時在承受痛苦的焦慮狀態(tài)下的慣常反應(yīng)。由上可知，普通民眾對于心理衛(wèi)生知識和服務(wù)信息往往知之甚少，又缺乏獲取權(quán)威可靠信息資源的渠道，在承受身心痛苦的極度焦灼的精神狀態(tài)下，病急亂投醫(yī)，出現(xiàn)“多元求助”行為也就不足為怪。

最后，如果來訪者的“多元求助”行為自始至終都伴隨著其他癥狀，在其他問題經(jīng)過咨詢和治療明顯好轉(zhuǎn)的情況下，其“多元求助”行為還是沒有任何改變甚至更加嚴(yán)重，則應(yīng)考慮其“多元求助”行為是否為身心健康受損的一種指征。就像疑病癥患者由于某些深層次的心理原因強(qiáng)迫性地不斷到各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)反復(fù)檢查、找不同的醫(yī)生反復(fù)看病一樣，這種超出正常邏輯、毫無節(jié)制的求助行為同樣也可能是來訪者心理問題的一種“癥狀”，是所有心理專業(yè)從業(yè)者都應(yīng)該注意的。

可見，當(dāng)來訪者發(fā)生“多元求助”行為時，可能不是單一因素在起作用，而是在多種因素影響之下的一種無奈之舉。盡管如此，來訪者的“多元求助”行為依然是超出心理咨詢與治療設(shè)置的行為，應(yīng)視具體情況審慎處理。從咨詢師方面而言，來訪者“多元求助”行為多少會使其產(chǎn)生諸如不受尊重、來訪者不信任自己等感想，甚至可能對自己的勝任能力產(chǎn)生自我懷疑，這些都可能傷害咨訪關(guān)系，最終對咨詢和治療不利；從來訪者方面而言，這種行為分散了心理能量，有可能面臨浪費(fèi)更多時間精力和金錢，所取得的治療效果卻未必更佳甚至?xí)霈F(xiàn)適得其反的局面。

無論如何，心理專業(yè)從業(yè)者都應(yīng)該盡最大可能保障和追求來訪者利益和福祉的最大化。故而相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加大心理衛(wèi)生知識普及力度，加強(qiáng)行業(yè)建設(shè)和制度監(jiān)管，規(guī)整行業(yè)混亂，填補(bǔ)專業(yè)倫理空白，不斷完善行業(yè)規(guī)范，為從業(yè)者提供具體可行的行為指導(dǎo)依據(jù)。心理專業(yè)從業(yè)者亦應(yīng)不斷提升自身專業(yè)素質(zhì)能力，為來訪者提供更高水準(zhǔn)的心理衛(wèi)生服務(wù)。與此同時，心理專業(yè)從業(yè)者還應(yīng)了解，來訪者“多元求助”行為未必是對治療聯(lián)盟和咨訪關(guān)系的有意傷害，而可能是其深受精神痛苦、急于擺脫而不得時無助心情的訊號。如此，才能推進(jìn)心理衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的長足發(fā)展，保障咨訪雙方的福祉和利益。

（作者單位：浙江省寧波市鎮(zhèn)海中學(xué)，寧波，315200）

編輯/劉 芳 終校/于 洪