134例小兒腸套疊診治體會(huì)

付月云　陳志權(quán)　王紅旭　李東平　蔡浩武

[摘要]目的 研究與觀察134例腸套疊患兒的診治效果。方法 選取2012年1月～2016年6月期間本院診治的134腸套疊患兒為研究對(duì)象，將根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（常規(guī)空氣灌腸組）67例和觀察組（不同注氣壓力空氣灌腸組）67例，然后將兩組中不同類(lèi)型、年齡及發(fā)病時(shí)間者的復(fù)位成功率及復(fù)位時(shí)間、胃潴留消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間，治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組中不同類(lèi)型、年齡及發(fā)病時(shí)間者的復(fù)位成功率均高于對(duì)照組，復(fù)位時(shí)間均短于對(duì)照組，治療過(guò)程中及治療后即刻的血壓及心率均低于對(duì)照組，兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均<0.05）。結(jié)論 不同注氣壓力空氣灌腸可更為有效地治療小兒腸套疊，在此類(lèi)患兒中的應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]小兒腸套疊；空氣灌腸；血流動(dòng)力學(xué)

腸套疊患者中小兒所占比例較高，對(duì)于本類(lèi)患兒的研究較多，其中較多研究顯示，此類(lèi)患兒不僅僅存在明顯的腸套疊癥狀體征，且患兒的胃腸激素也處于紊亂狀態(tài)，因此其胃腸動(dòng)力狀態(tài)明顯失調(diào)，而這進(jìn)一步提升了對(duì)其進(jìn)行治療的需求，再者，治療過(guò)程中患兒對(duì)治療可存在不同程度的應(yīng)激，因此對(duì)其進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)價(jià)值較高。臨床中對(duì)于本類(lèi)患兒的治療方式研究較多，其中空氣灌腸治療是常見(jiàn)且受肯定程度較高的一類(lèi)治療方式，但是其療效的提升空間仍較大，而關(guān)于灌腸壓力的不同對(duì)患兒療效的影響研究卻仍是研究極為不足的方面，因此其臨床療效的探討仍十分必要。本研究就本院2012年1月～2016年6月期間診治的134腸套疊患兒的治療效果進(jìn)行比較，以找到有效的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2016年6月期間本院診治的134腸套疊患兒為研究對(duì)象，將根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（常規(guī)空氣灌腸組）67例和觀察組（不同注氣壓力空氣灌腸組）67例。對(duì)照組的67例患兒中，男童40例，女童37例，年齡：≤1歲者42例，>1歲者25例；分型：?jiǎn)渭冃?0例，復(fù)雜型17例；發(fā)病時(shí)間：≤24h者49例，>24h者18例。觀察組的67例患兒中，男童41例，女童36例，年齡：≤1歲者41例，>1歲者26例；分型：?jiǎn)渭冃?0例，復(fù)雜型17例；發(fā)病時(shí)間：≤24h者48例，>24h者19例。兩組腸套疊患兒的上述基本資料數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組的67例患兒進(jìn)行常規(guī)空氣灌腸治療，即首先以雙腔氣囊管插入患兒肛門(mén)，然后置入15.0～30.0mL氣體，然后再以x線輔助進(jìn)行治療，注氣壓力在8.0～10.7kPa之間，根據(jù)結(jié)腸充氣及套疊部分的回復(fù)情況進(jìn)行壓力的調(diào)整。觀察組的67例患兒則采用不同注氣壓力空氣灌腸的方式進(jìn)行治療，其中0.5歲以下的患兒注氣壓力采用6.0kPa左右，0.5～1.0歲者維持在6.1～8.0 kPa之間，1.0歲以上者則在8.1～12.0 kPa之間，采用間歇注氣的方式進(jìn)行治療。兩組患兒的其他治療及干預(yù)方式均無(wú)顯著性差異。然后將兩組中不同類(lèi)型、年齡及發(fā)病時(shí)間者的復(fù)位成功率及復(fù)位時(shí)間、胃潴留消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間，治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平進(jìn)行比較。

1.2.2檢測(cè)方法 分別于治療前和治療過(guò)程中、治療后即刻檢測(cè)兩組患兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以多參數(shù)床邊監(jiān)測(cè)儀對(duì)患兒的SBP、DBP及HR進(jìn)行檢測(cè)，然后分別統(tǒng)計(jì)及比較檢測(cè)結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方面采用軟件SPSS18.0，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方式采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1兩組不同類(lèi)型、年齡及發(fā)病時(shí)間者的復(fù)位成功率比較

觀察組中不同類(lèi)型、年齡及發(fā)病時(shí)間者的復(fù)位成功率均高于對(duì)照組，即觀察組中單純型及復(fù)雜型、年齡≤1歲及>1歲者、發(fā)病時(shí)間≤24h及>24h者的復(fù)位成功率均分別高于對(duì)照組同類(lèi)型患者，兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組中不同類(lèi)型、年齡及發(fā)病時(shí)間者的復(fù)位時(shí)間、胃潴留及腹脹消失時(shí)間比較

觀察組中不同類(lèi)型、年齡及發(fā)病時(shí)間者的復(fù)位時(shí)間、胃潴留及腹脹消失時(shí)間均短于對(duì)照組，即觀察組中單純型及復(fù)雜型、年齡≤1歲及>1歲者、發(fā)病時(shí)間≤24h及>24h者的復(fù)位時(shí)間、胃潴留及腹脹消失時(shí)間均分別短于對(duì)照組同類(lèi)型患者，兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較

治療前兩組患兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)SBP、DBP及HR比較，P均>0.05，而治療過(guò)程中及治療后即刻觀察組患兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)SBP、DBP及HR均低于對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)結(jié)果，兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4治療轉(zhuǎn)歸

對(duì)照組和觀察組中未成功復(fù)位的患兒均進(jìn)行手術(shù)治療，均得到有效治療。

3.討論

小兒腸套疊在臨床并不少見(jiàn)，是小兒中常見(jiàn)的一類(lèi)急腹癥，關(guān)于本病的各方面研究較多，其中有研究認(rèn)為此類(lèi)患兒的胃腸功能狀態(tài)處于明顯異常的狀態(tài)，且對(duì)患兒機(jī)體造成的不適感也極為突出，因此臨床對(duì)于此類(lèi)患兒的治療需求極高。臨床中對(duì)于此類(lèi)患兒多采用空氣灌腸的治療方式進(jìn)行治療，而治療過(guò)程中可不同程度地對(duì)機(jī)體狀態(tài)造成一定的影響，因此患兒的機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)呈現(xiàn)一定的波動(dòng)，而血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)作為實(shí)時(shí)反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的重要指標(biāo)，對(duì)其在患兒治療過(guò)程中的波動(dòng)幅度監(jiān)測(cè)有助于了解治療方案的安全程度，因此對(duì)腸套疊患兒進(jìn)行此方面研究的必要性較高。另外，空氣灌腸作為腸套疊治療中的有效方式，其臨床療效較受肯定，但是細(xì)致程度仍然欠缺，尤其對(duì)于壓力的掌握相對(duì)不足。

本文中我們就134例腸套疊患兒的診治效果進(jìn)行研究，主要為將常規(guī)空氣灌腸及不同注氣壓力空氣灌腸治療的患兒進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，不同注氣壓力空氣灌腸治療的患兒其對(duì)各種類(lèi)型、年齡及發(fā)病時(shí)間者的復(fù)位成功率均高于常規(guī)空氣灌腸的患兒，復(fù)位時(shí)間均短于常規(guī)空氣灌腸的患兒，同時(shí)治療過(guò)程中及治療后即刻的SBP、DBP及HR等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均相對(duì)更低，說(shuō)明其對(duì)患兒造成的不良應(yīng)激控制效果相對(duì)更好，也進(jìn)一步肯定了對(duì)此類(lèi)患兒針對(duì)年齡進(jìn)行不同注氣壓力的調(diào)節(jié)必要性，也肯定了不同注氣壓力空氣灌腸治療的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值。分析原因，我們認(rèn)為不同年齡段患兒的腸道狀態(tài)存在一定差異，這種差異可能不僅僅存在其功能狀態(tài)方面，在腸道壓力承受能力及應(yīng)激敏感度方面也存在較大差異，因此在治療的過(guò)程中應(yīng)根據(jù)其這種差異進(jìn)行灌腸壓力的調(diào)整，達(dá)到了針對(duì)性的治療效果。綜上所述，我們認(rèn)為不同注氣壓力空氣灌腸可更為有效地治療小兒腸套疊，在此類(lèi)患兒中的應(yīng)用價(jià)值較高。