泉州地區(qū)痔病證素規(guī)律的臨床研究

王堅+李小玲+魏曉丹+羅觀洋+吳榮發(fā)+陳惠文

[摘要]目的 研究分析泉州地區(qū)痔病證素規(guī)律，探尋其臨床診斷及有效治療方案。方法 選取我院2015年3月～2016年6月收治的300例患者作為研究對象，根據(jù)自制中醫(yī)證候調查表進行四診資料采集，應用證素辨證，采用頻數(shù)分析、因子分析等統(tǒng)計方法，研究整理泉州地區(qū)痔病患者的證素分布和組合規(guī)律。分析其常見證素分布與組合規(guī)律。結果 飲食不合理是造成泉州地區(qū)痔病患者發(fā)病的主要原因，其中嗜食辛辣為主要原因；在病位證素中，大腸平均積分和熱病性證素積分最高（P<0.05）；大腸濕實證指標和濕邪困脾證指標所占比率最大（P<0.05）；從證素因子方面來看，主成分Z1與大腸、熱、濕顯著相關，Z2與氣滯、血瘀顯著相關，Z3與脾、氣虛、濕關系密切。結論 在泉州地區(qū)痔病證素規(guī)律中，大腸實熱證最多，病位證素也以大腸為主，病性證素以熱、濕為主，根據(jù)上述指標能夠針對泉州地區(qū)痔病患者制訂相應的治療方案，在臨床中具有重要意義。

[關鍵詞]泉州；痔；證素規(guī)律；臨床研究

[中圖分類號] R657.1+8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0158-04

Clinical study on the regularity of syndrome elements of anorectal diseases in Quanzhou Area

WANG Jian LI Xiao-ling WEI Xiao-dan LUO Guan-yang WU Rong-fa CHEN Hui-wen

The Second Anorectal Area，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Quanzhou City in Fujian Province，Quanzhou 362000，China

[Abstract]Objective To study and analyze the regularity of syndrome elements of anorectal diseases in Quanzhou Area，and to explore the clinical diagnosis and effective treatment program.Methods 300 cases of anorectal diseases in our hospital from March 2015 to June 2016 were selected as the research object.According to the self-made questionnaire of traditional Chinese medicine syndromes of the four diagnostic information collection，applying syndrome differentiation of syndrome elements，using to the frequency analysis，factor analysis and other statistical methods，distribution and combination regularity of syndrome elements in patients with hemorrhoids in Quanzhou Area were researched and organized，the distribution and combination rule of the common syndrome elements were analyzed.Results Irrational diet was the main cause of the incidence of hemorrhoids in Quanzhou Area，and eating spicy food was the main reason.In the syndrome elements，the average score of the large intestine and the syndrome elements of febrile syndrome were the highest （P<0.05）.The proportion of the indexes of the large intestine damp-heat syndrome and the dampness stagnating in spleen syndrome were the largest （P<0.05）.From the essence of syndrome factor，the principal components of Z1 was significantly related to the large intestine，heat and dampness，the principal components of Z2 was significantly related to Qi Stagnation，Blood Stasis，the principal components of Z3 was closely related to spleen，Qi Deficiency and Dampness.Conclusion The large intestine damp-heat syndrome of syndrome elements in the Quanzhou Area is the most common syndrome elements，and large intestine is also the major syndrome elements，Heat and Humidity are the major syndrome elements.According to these indicators，the corresponding treatment plan can be used in the treatment of patients with hemorrhoids in Quanzhou Area，which has important significance in clinical.

[Key words]Quanzhou；Hemorrhoid；Syndrome regularity；Clinical study

臨床調查發(fā)現(xiàn)，在我國肛門直腸疾病中有85%以上的患者患有痔病[1-3]。就目前而言，研究分析痔證素規(guī)律顯得尤為重要，這對于探尋其發(fā)病原因及有效防治方案具有重要意義[4-5]。本研究選取泉州地區(qū)的300例痔病患者作為研究對象，對其進行研究，取得了較好的研究結果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院肛腸科2015年3月～2016年6月收治的300例痔病患者作為研究對象，其中男性143例，女性157例；年齡為16～70歲，平均（46.5±1.5）歲。所有患者及家屬均知曉并且簽署同意書。納入標準：存在大量便血、肛門灼熱、墜漲及瘙癢等臨床癥狀；被確診患有混合痔瘡；知曉并自愿同意參與本次實驗。排除標準：存在不同類型、不同程度的基礎疾病，如心、腦、肝、肺、腎及精神類疾病等；已經(jīng)行手術治療者；孕婦或正處于哺乳期的女性；合并肺結核、性病等傳染性疾病的患者。

1.2方法

1.2.1問卷調查表方法 制訂中醫(yī)證候調查表，向所有患者發(fā)放調查表，由專業(yè)人員指導患者認真準確填寫后收回，并且整理歸納分析。這一調查問卷制訂要參考不同方面指標，首先要參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，研究分析其中的內(nèi)容并且提出有用信息以備表調查制訂，同時還需要參考“600種常見癥狀的辨證意義”[7]相關內(nèi)容，將各項癥狀、體征列舉于調查表中，以此保證信息的準確性、全面性和有效性。

1.2.2中醫(yī)證素辨證方法 證素包括多方面，其中辨病位和辨病性最重要。這一辨證體系能夠明確痔病不同臨床癥狀在不同證素中的指標數(shù)據(jù)及貢獻度等，能夠分析出兩者的計量關系。與此同時，本研究的診斷標準原始資料主要參考兩方面，即“中醫(yī)（輔助）診療系統(tǒng)”[8]和與之相對應比較重要的另外一項《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學》[9]中的相關指標數(shù)據(jù)等。在中醫(yī)證素辨證中，根據(jù)患者不同臨床癥狀表現(xiàn)共分為四級，其中包括不同分值，具體如下。患者患病比較嚴重，臨床癥狀表現(xiàn)明顯，并且積分≥150分，即判定為3級；患者臨床癥狀比較明顯，存在一定程度的證素病變情況，并且積分為100～<150分，即判定為2級；患者臨床癥狀不明顯，存在輕微證素病變情況，并且積分為70～100分，即判定為1級；患者無任何臨床癥狀，同時也未出現(xiàn)任何病理變化，積分<70分，即判定為0級。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，患者患病原因及辨證分型指標均以%表示，采用χ2檢驗；同時患者的病位證素積分、病性證素積分均以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 300例患者患病因素分布指標分析

300例患者中，因為飲食結構不合理而患病者190例（63.34%），同時有57例（19%）屬于勞累過度而誘發(fā)患病，53例（17.66%）病因不明。190例飲食結構不合理患者中又包括不同類型飲食患者，具體調查數(shù)據(jù)見表1。

2.2 300例患者病位證素指標的比較

300例患者的病位證素中，大腸平均積分顯著高于肛門、脾及其他指標，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.224、13.864、12.363，P<0.05）（表2）。提示混合痔患者的病位證素情況，大部分病灶位置為大腸。

2.3 300例患者病性證素指標的比較

300例患者中，熱病性證素積分與濕病性證素積分顯著高于其余指標，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。熱病性證素積分顯著高于濕病性證素積分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。提示泉州地區(qū)混合痔患者病癥類型多以熱病性和濕病性為主。

2.4大腸病位及脾病位辨證分型指標的比較

大腸實熱證所占的比例顯著高于大腸濕熱證、大腸氣滯證及腸燥津虧證，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.255、 68.487、70.146，P<0.05）（表4）。濕邪困脾證所占的比例顯著高于濕熱蘊脾證、脾氣虛證及脾虛氣陷證，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.535，39.003，57.530，P<0.05）（表5）。這一結果指標與上一指標相對應，濕熱證病位和濕困脾證病位居多。

2.5 300例患者證素主成分因子分析

將300例患者的所有證素（14項）指標數(shù)據(jù)的主成分因子進行核算分析，具體見表6～8。從證素因子方面來看，主成分Z1與大腸、熱、濕顯著相關，Z2與氣滯、血瘀顯著相關，Z3與脾、氣虛、濕關系密切。

3討論

通過本次調查結果能夠看出，痔病患者中飲食結構不合理所占比例為63.34%，其中包括嗜肥甘厚味、嗜食辛辣及嗜酒患者。除飲食以外，排在第二的發(fā)病因素即為勞累，最后是其他發(fā)病原因。本文研究結果與王建民等[14]的研究結果相同，其文獻中表明“風熱沖下，乃生五痔”。通常情況下，飲酒或者是長時間食用刺激性食物容易導致罹患痔病，因此，改變不良飲食習慣有利于預防痔病的發(fā)生。

本研究結果顯示，痔病病位多表現(xiàn)在患者的大腸，其病位例數(shù)與積分均最高。上述討論中已經(jīng)分析了痔病患病因素以飲食結構不合理最為顯著，通常情況下患者過度飲酒或者長時間食用辛辣等刺激性食物，容易出現(xiàn)濕熱內(nèi)生情況，最終影響人體的大腸組織結構，增加了患病概率[10-13]。與此同時，濕性聚集到一起容易下注到人體的大腸內(nèi)，并且滯于患者的腸道內(nèi)，最終對患者的排便情況造成較大影響[15-19]。

在本次病性證素指標分析中，以熱、濕證素平均積分較多，其中熱證素積分最高，其次為濕證素積分。熱毒容易蘊積在人體內(nèi)，導致患者出現(xiàn)經(jīng)絡不通的情況，長此以往其聚集于患者肛門處，最終誘發(fā)痔病[20]。除此之外，患者長時間熱積腸道，容易出現(xiàn)腸燥、便秘等情況，導致患者肛門局部組織容易瘀滯不散、血液循環(huán)不暢，這在很大程度上增加了罹患痔病的概率。

本研究結果顯示，痔病患者在患病過程中除了常見證素外，還有一部分屬于“潛證”因素。潛證是顯病證的前期階段，為疾病剛剛萌芽階段，這類病證不容易被察覺。采用證素辨證可以得出潛證因素，進一步了解疾病發(fā)生的潛在影響因素，進而更好地指導臨床進行預防性治療。本研究發(fā)現(xiàn)痔病主要的病性證素為熱、濕，同時也發(fā)現(xiàn)了氣滯等潛證因素，考慮現(xiàn)代人隨著生活工作壓力的增大，情志對于疾病的發(fā)展有著重要影響，所以在治療的過程中要注意情志的疏導及理氣類藥物的應用[21]。

本研究將所有痔病患者的研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，分析其證素主成分因子之間的關系。主成分因子主要有三項，分別為Z1、Z2和Z3，其貢獻度共為69.891%。與這三項主成分因子有關的證素分別為大腸、熱、濕，氣滯、血瘀及脾、氣虛、濕為原變量指標。根據(jù)主成分因子，對痔病能夠得出大腸濕熱、氣滯血瘀、脾虛濕困等證型，這有利于臨床辨證分型。

綜上所述，研究分析泉州地區(qū)痔病的證素規(guī)律，能夠全面了解本地區(qū)患者的患病情況，進而制訂有針對性的治療方案，這對于提高泉州地區(qū)痔病患者的生活質量具有重要意義。

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