高速渦輪鉆法拔除下頜阻生齒的臨床效果評(píng)價(jià)

謝凡

[摘要]目的 探討高速渦輪鉆法在拔除下頜阻生齒中的臨床效果。方法 選取2015年1～12月在我院行下頜阻生齒拔除治療的100例患者（104顆牙）作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例（52顆牙）。觀察組采用高速渦輪鉆法進(jìn)行阻生齒拔除，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的劈冠鑿骨法進(jìn)行拔除。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、張口受限程度及干槽癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間為（22.3±5.2）min，顯著短于對(duì)照組的（36.3±6.9）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后VAS評(píng)分為（3.8±0.9）分，顯著低于對(duì)照組的（5.3±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的張口受限程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組術(shù)后的干槽癥發(fā)生率為2.0%，顯著低于對(duì)照組的12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高速渦輪鉆法拔除下頜阻生齒能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)后的疼痛程度及張口受限程度，控制并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]下頜阻生齒；高速渦輪鉆法；療效；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R782.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0098-03

Clinical effect evaluation of high speed turbine drilling method in the extraction of mandibular impacted tooth

XIE Fan

Department of Stomatology，People′s Hospital of Luohu District in Shenzhen City，Shenzhen 518001，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of high speed turbine drilling method in the extraction of mandibular impacted tooth.Methods 100 cases （104 teeth） of extraction mandibular impacted tooth from January 2015 to December in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，50 cases （52 teeth） in each group.The observation group was treated with high speed turbine drilling method，and the control group was treated with traditional crown cutting method.The operative time，the postoperative pain degree，the degree of mouth opening limitation and the incidence rate of dry socket were compared between the two groups.Results The operative time in the observation group was （22.3±5.2） minutes，which was shorter than （36.3±6.9） minutes in the control group，with significant difference （P<0.05）.The VAS score of the observation group after operation was （3.8±0.9） points，which was lower than （5.3±1.2） points of the control group，with significant difference （P<0.05）.The degree of mouth opening limitation in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.The incidence rate of dry socket in the observation group was 2.0%，which was lower than 12.0% in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The high speed turbine drilling method can effectively shorten the operation time，reduce the degree of postoperative pain and the extent of mouth opening，and control the incidence rate of complications，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Mandibular impacted tooth；High speed turbine drilling method；Efficacy；Complication

下頜阻生齒的拔除是口腔科常見的操作，但對(duì)于近中或水平埋伏的阻生齒的拔除則是一項(xiàng)較為復(fù)雜的操作[1]。傳統(tǒng)的阻生齒拔除采用劈鑿、牙鉗和牙挺相互配合的劈冠鑿骨法進(jìn)行拔除，但該項(xiàng)方案手術(shù)時(shí)間較長，且對(duì)患者的牙床損傷較大，術(shù)后疼痛明顯，患者張口受限程度高，并發(fā)癥較多[2-3]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，高速渦輪手鉆在口腔科臨床中逐漸被普及，利用高速渦輪手鉆去除牙阻力，再去除阻生齒可有效避免對(duì)牙床造成的過大損傷[4]。本研究就高速渦輪鉆法拔除下頜阻生齒的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月在我院行下頜阻生齒拔除治療的100例患者（104顆牙）作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例（52顆牙）。觀察組中，男性24例，女性26例；年齡為21～46歲，平均（29.4±4.6）歲。對(duì)照組中，男性23例，女性27例；年齡為20～48歲，平均（29.8±5.1）歲。排除拔牙禁忌證患者，合并炎癥者均在術(shù)前進(jìn)行控制。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2方法

兩組術(shù)前均常規(guī)拍攝口腔X線片或口腔全景片，對(duì)下頜阻生齒拔除阻力進(jìn)行分析。術(shù)前常規(guī)消毒，然后進(jìn)行門診手術(shù)，采用1%利多卡因進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉和阻生齒牙冠周浸潤麻醉。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的劈冠鑿骨法進(jìn)行手術(shù)，先進(jìn)行牙齦和黏骨膜瓣的分離，用骨鑿去除頰舌側(cè)的部分骨質(zhì)，劈開近中牙冠，用牙挺和牙鉗將阻生齒去除。觀察組采用高速渦輪鉆法進(jìn)行手術(shù)，將牙齦和黏骨膜瓣分離后，充分顯露骨質(zhì)，用高速渦輪手鉆將部分骨質(zhì)和近中牙冠截?cái)?，用牙挺和牙鉗將阻生齒取出。待拔牙完畢后整理骨壁，用牙槽骨板壓迫復(fù)位，刮匙搔刮去除術(shù)中破碎的牙體和殘留的骨屑，將牙齦瓣對(duì)位縫合。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、張口受限程度及干槽癥的發(fā)生率。術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），將疼痛程度分為0～10分，分值越高則說明疼痛程度越明顯。張口受限>20～25 mm視為輕度受限，10～20 mm視為中度受限，<10 mm視為重度受限[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間及疼痛程度的比較

觀察組的總體手術(shù)時(shí)間為16～52 min，平均（22.3±5.2）min；對(duì)照組的總體手術(shù)時(shí)間為21～52 min，平均（36.3±6.9）min。觀察組的手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后的VAS評(píng)分為（3.8±0.9）分，顯著低于對(duì)照組術(shù)后的（5.3±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組張口受限程度的比較

觀察組僅1例發(fā)生重度張口受限，對(duì)照組中8例發(fā)生重度張口受限。觀察組的張口受限程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.3兩組干槽癥發(fā)生率的比較

術(shù)后觀察組僅1例發(fā)生干槽癥，發(fā)生率2.0%；對(duì)照組發(fā)生干槽癥6例，發(fā)生率12.0%，觀察組的干槽癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

下頜阻生齒是常見的一種口腔生理表現(xiàn)。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們的飲食越來越精細(xì)，頜骨承重逐漸減小，這導(dǎo)致頜骨骨量減少，促使了下頜齒的阻生[6]。下頜阻生齒會(huì)導(dǎo)致食物嵌塞、鄰牙齲壞等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其易引發(fā)炎癥，因此多數(shù)患者選擇拔除下頜阻生齒，這也是口腔門診最常見的手術(shù)類型。近中或水平位的下頜阻生齒拔除難度較大，其原因在于分離牙冠的過程中易損傷牙周組織。傳統(tǒng)的手術(shù)方案主要采用劈鑿法進(jìn)行，該方案在手術(shù)過程中醫(yī)師動(dòng)作大、拔牙震動(dòng)感強(qiáng)，患者在僅進(jìn)行了下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的條件下可感受到這些情況，加劇了患者的恐懼感，影響手術(shù)效果。相關(guān)研究顯示，超過60%的患者在拔牙過程中存在明顯的焦慮情緒，42.9%的患者認(rèn)為采用劈鑿法進(jìn)行阻生齒的拔除體驗(yàn)較差[7]。在進(jìn)一步的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，高速渦輪鉆法拔除阻生齒患者的手術(shù)滿意度達(dá)到93.9%，而采用傳統(tǒng)劈鑿法患者的滿意度僅為67.5%，兩者對(duì)比存在顯著差異（P<0.05）[8]，這說明高速渦輪鉆法拔除阻生齒能夠給患者帶來更好的手術(shù)體驗(yàn)。此外，該手術(shù)對(duì)醫(yī)師的水平和醫(yī)護(hù)配合水平要求較高，且術(shù)后患者的疼痛感明顯、干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生率高，影響預(yù)后。甚至有報(bào)道顯示，劈鑿法在進(jìn)行橫斷牙冠時(shí)震動(dòng)較大，出現(xiàn)助手未托緊下頜而導(dǎo)致患者發(fā)生下頜骨骨折的現(xiàn)象[9]。

隨著高速渦輪鉆在口腔科手術(shù)中的普及應(yīng)用，下頜阻生齒的拔除也有了新的選擇。高速渦輪鉆能夠有效去除牙、骨阻力，且鑿面相對(duì)完整，有效排除了人為因素的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間為（22.3±5.2）min，顯著短于對(duì)照組的（36.3±6.9）min；觀察組術(shù)后的VAS評(píng)分為（3.8±0.9）分，顯著低于對(duì)照組術(shù)后的（5.3±1.2）分，該研究結(jié)論與Shi等[10-11]的研究一致，說明高速渦輪鉆法能夠更加高效地完成手術(shù)，并降低手術(shù)損傷，減輕患者術(shù)后的疼痛感。與劈鑿法相比，高速渦輪鉆法具有切割力強(qiáng)、去除骨阻力過程中震動(dòng)小、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，因此有效縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了術(shù)后疼痛。

阻生齒拔除術(shù)后的并發(fā)癥是影響患者手術(shù)體驗(yàn)和預(yù)后的重要因素，如何減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是臨床工作中的重要問題。有文獻(xiàn)研究顯示，下頜阻生齒拔除術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡、口服避孕藥、吸煙史、口腔衛(wèi)生、阻生齒與周圍神經(jīng)的關(guān)系、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等，并指出術(shù)后張口受限和干槽癥是最常見的并發(fā)癥類型。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后僅1例出現(xiàn)重度張口受限，而對(duì)照組重度張口受限病例達(dá)到8例，觀察組顯著低于對(duì)照組，考慮主要是由于手術(shù)時(shí)間越長，劈冠的震動(dòng)越大，對(duì)牙周組織造成的損傷也就越大，術(shù)后并發(fā)癥也就越嚴(yán)重，尤其是對(duì)于年齡較大的患者而言，術(shù)后愈合能力下降，從而影響張口程度。此外，術(shù)后疼痛程度也是導(dǎo)致張口受限的一個(gè)重要因素。高速渦輪鉆法可有效縮短手術(shù)時(shí)間，控制牙周損傷，從而控制了張口受限程度[12-13]。干槽癥是下頜阻生智齒拔除后的常見并發(fā)癥，是由于口腔細(xì)菌引起的骨創(chuàng)感染，目前的研究認(rèn)為，此類疾病主要是由于創(chuàng)傷、拔牙窩大而引起[14-15]，因此控制拔牙過程中的損傷，縮小拔牙創(chuàng)口是減少此類并發(fā)癥發(fā)生的重要前提。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組僅1例發(fā)生干槽癥，發(fā)生率為2.0%；對(duì)照組發(fā)生干槽癥6例，發(fā)生率為12.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明高速渦輪鉆法在手術(shù)創(chuàng)傷的控制上明顯優(yōu)于劈鑿法。

綜上所述，高速渦輪鉆法拔除下頜阻生齒能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者的術(shù)后疼痛程度及張口受限程度，控制并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]肖平，盧向陽，余尚龍，等.微創(chuàng)法與錘鑿法拔除下頜阻生智齒的臨床研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（1）：25-28.

[2]李大魯，魏竹亮，張文美，等.下頜阻生智齒拔除術(shù)中牙冠切割方式的選擇[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（9）：521-524.

[3]賈綺林，彭詩云，胡煒.末端磨牙區(qū)擁擠與下頜智齒牙根形態(tài)的關(guān)系[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2013，20（1）：13-15.

[4]蔡月嵐，朱靜曉，孫杰，等.頰側(cè)路徑拔除下頜阻生第三磨牙的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（9）：4115-4116.

[5]何建芳.下頜智牙阻生引發(fā)下頜第二磨牙遠(yuǎn)中根完全吸收的綜合治療分析[A]//中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)全科口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)全國第三次全科口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].2012：53.

[6]繆耀強(qiáng)，林苑云.下頜第二、第三磨牙并列阻生的正畸矯治[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2012，19（3）：121-129.

[7]繆耀強(qiáng)，郭澤鴻.下頜第三磨牙水平阻生導(dǎo)致第二磨牙遠(yuǎn)中根嚴(yán)重吸收的正畸治療[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2013， 20（4）：221-224.

[8]葉周熹，楊馳.減輕下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后反應(yīng)的手術(shù)措施[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2014，8（3）：57-60.

[9]Corrêa AP，F(xiàn)averani LP，Ramalho-Ferreira G，et al.Unerupted lower third molar extractions and their risks for mandibular fracture[J].J Craniofac Surg，2014，25（3）：e228-e229.

[10]Shi KK，Kim JY，Choi TH，et al.Timely relocation of subapically impacted maxillary canines and replacement of an ankylosed mandibular molar are the keys to eruption disturbances in a prepubertal patient[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，2014，145（2）：228-237.

[11]Momin MA，Matsumoto K，Ejima K，et al.Correlation of mandibular impacted tooth and bone morphology determined by cone beam computed topography on a premise of third molar operation[J].Surg Radiol Anat，2013，35（4）：311-318.

[12]楊擎天，胡開迪，薛洋，等.阻生下頜第三磨牙2種拔除方法的比較[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：71-74.

[13]胡開進(jìn).微創(chuàng)拔牙技術(shù)[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（4）：241-242.

[14]盧賢欣，張鳳，王頸茗，等.微創(chuàng)拔牙后牙槽窩愈合的臨床研究[J].廣東牙病防治，2010，18（2）：90-92.

[15]胡興周.高速渦輪牙鉆與微創(chuàng)拔牙刀在阻生牙拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3（5）：2.