泮托拉唑與根除幽門(mén)螺桿菌治療對(duì)服用阿司匹林老年患者胃及十二指腸損傷的預(yù)防作用

劉仁鵬

[摘要]目的 探討泮托拉唑與根除幽門(mén)螺桿菌治療對(duì)服用阿司匹林老年患者胃及十二指腸損傷的預(yù)防作用。方法 2014年11月～2015年11月，本院共收治86例老年消化道潰瘍患者，依照其入院順序單雙號(hào)將其分為對(duì)照組、觀察組，其中對(duì)照組43例，給予根除幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行治療，觀察組43例，給予其泮托拉唑進(jìn)行治療。比較兩組患者的胃腸損傷情況、疾病惡化程度、病情改善情況。結(jié)果 觀察組患者的胃腸損傷率及胃腸損傷程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；在疾病惡化程度、病情改善情況方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 泮托拉唑較根除幽門(mén)螺桿菌治療更能夠?qū)Ψ冒⑺酒チ掷夏昊颊叩奈讣笆改c進(jìn)行保護(hù)，且其抑酸治療效果更為理想。

[關(guān)鍵詞]泮托拉唑；幽門(mén)螺桿菌；阿司匹林；胃腸損傷；老年患者

[中圖分類號(hào)] R975+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0025-03

Prevention effect for gastric and duodenal injury of Pantoprazole and Helicobacter pylori eradication therapy in elderly patients treated with Aspirin

LIU Ren-peng

Department of Digestive Internal Medicine，People′s Hospital of Ruichang City in Jiangxi Province，Ruichang 332200，China

[Abstract]Objective To explore the prevention effect for gastric and duodenal injury of Pantoprazole and Helicobacter pylori eradication therapy in elderly patients treated with Aspirin.Methods 86 elderly patients with peptic ulcer treated in our hospital from November 2014 to November 2015 and they were divided into control group and observation group in accordance with the admission order of even and odd-number.43 patients in control group were given Helicobacter pylori eradication therapy，while 43 patients in observation group were treated by Pantoprazole.The gastrointestinal injury，disease progression disease improvement situation in patients between two groups were compared.Results The gastrointestinal injury rate and gastrointestinal injury degree in patients of observation group was obviously lower than that of control group respectively （P<0.05）.The disease progression，disease improvement situation of observation group were better than those of control group and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Pantoprazole can give more protection for stomach and duodenum of elderly patients treated with Aspirin than Helicobacter pylori eradication therapy，of which the anti-acid treatment effect is more ideal.

[Key words]Pantoprazole；Helicobacter pylori；Aspirin；Gastrointestinal injury；Elderly patients

消化性潰瘍通常是指發(fā)生于人體胃及十二指腸的一種慢性潰瘍，作為一種常見(jiàn)臨床疾病，其形成因素多種多樣，而其基本原因是酸性胃液分泌過(guò)多導(dǎo)致胃腸道黏膜出現(xiàn)潰瘍面[1]。酸性胃液能夠接觸到人體腸胃的各個(gè)部位，包括食管下段、空腸等，因此多數(shù)消化性潰瘍發(fā)生于胃部及十二指腸部，其亦被稱之為胃、十二指腸潰瘍[2]。有研究指出[3]，抑酸治療可以有效防止非甾體類消炎藥所引發(fā)的消化性潰瘍，但卻并不能保證其長(zhǎng)期有效。本研究選取本院收治的86例老年消化道潰瘍患者以觀察泮托拉唑與根除幽門(mén)螺桿菌治療對(duì)服用阿司匹林老年患者胃及十二指腸損傷的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年11月～2015年11月收治的86例老年消化道潰瘍患者為研究對(duì)象，依照其入院順序單雙號(hào)將其分為43例對(duì)照組及43例觀察組。對(duì)照組：男23例，女20例；年齡60～77歲，平均（68.9±5.1）歲；內(nèi)鏡分級(jí)0級(jí)者29例，1級(jí)者7例，2級(jí)者7例。觀察組：男22例，女21例；年齡61～78歲，平均（67.9±5.1）歲；內(nèi)鏡分級(jí)0級(jí)者28例，1級(jí)者8例，2級(jí)者7例。兩組的性別、年齡、內(nèi)鏡分級(jí)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究前皆無(wú)幽門(mén)螺桿菌根除治療史；因心腦血管疾病防治需要而長(zhǎng)期服用阿司匹林，且胃鏡檢查與幽門(mén)螺桿菌感染檢測(cè)為陽(yáng)性；對(duì)本次研究知情且自愿簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者；合并精神類疾病患者；有嚴(yán)重肝腎疾病者；治療期間不予以配合者。

1.3方法

給予對(duì)照組以幽門(mén)螺桿菌根除療法進(jìn)行治療，具體如下。泮托拉唑（杭州中美華東藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20140405；規(guī)格：40 mg），口服，40 mg/次，2次/d；阿莫西林（?？谄媪λ帢I(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20131204；規(guī)格：0.25 g），口服，1 g/次，2次/d；呋喃唑酮（湖南九典制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20140322；規(guī)格：30 mg），口服，60 mg/次，2次/d；果膠鉍（山西大同維敏藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20140605；規(guī)格：150 mg），口服，150 mg/次，2次/d。觀察組則僅以泮托拉唑進(jìn)行維持治療，劑量與用藥同對(duì)照組。對(duì)照組治療周期為2周，觀察組治療周期為4周。兩組患者均完成治療后對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查及幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。

1.4療效判定

依照Lanza評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，其中無(wú)損傷記0分，糜爛、出血部位1～3處記1分，糜爛、出血部位4～10處記2分，糜爛、出血部位>10處記3分，出現(xiàn)明顯潰瘍部位記4分，凡≥3分者即為嚴(yán)重胃腸黏膜損傷。幽門(mén)螺桿菌感染檢測(cè)采用13C呼氣試驗(yàn)和快速尿素酶試驗(yàn)（同時(shí)取胃竇和胃體各1塊組織進(jìn)行檢測(cè)）。治療前兩者均陽(yáng)性定義為幽門(mén)螺桿菌感染，治療后兩者均陰性定義為根除治療成功。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者胃腸損傷情況的比較

觀察組患者的胃腸損傷率及胃腸損傷程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者疾病惡化程度、病情改善情況的比較

對(duì)照組患者疾病惡化率為48.83%（21/43），觀察組疾病惡化率為25.58%（11/43）；對(duì)照組病情改善率為13.95%（6/43），觀察組病情改善率為34.88%（15/43），在疾病惡化程度、病情改善情況方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.98，P=0.026；χ2=5.10，P=0.024）。

3討論

有研究稱[5]，約有50%的由非甾體類消炎藥所引發(fā)的胃、十二指腸黏膜損傷出現(xiàn)在患者用藥后的1個(gè)月內(nèi)。本研究中，多數(shù)出現(xiàn)胃、十二指腸黏膜損傷的患者其發(fā)病時(shí)間與之基本相符。針對(duì)服用阿司匹林治療的老年患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給予其相應(yīng)的胃腸道保護(hù)措施[6]。有多項(xiàng)研究稱[7-9]，幽門(mén)螺桿菌的根除治療能夠有效避免非甾體類消炎藥所引發(fā)的胃腸道損傷，但亦有相關(guān)研究[10]指出，單純幽門(mén)螺桿菌根除治療無(wú)法做到對(duì)于胃腸道黏膜的有效保護(hù)，該報(bào)道指出，在其半年的隨訪期中，仍有部分根除治療患者出現(xiàn)不同程度的胃黏膜損傷，所以此情況必須引起醫(yī)務(wù)人員的重視。另有研究表明[11]，長(zhǎng)期使用非甾體類消炎藥的潰瘍患者在其潰瘍面愈合后若停止服用抗?jié)兯?，轉(zhuǎn)而服用非甾體類消炎藥，則無(wú)論其幽門(mén)螺桿菌呈陽(yáng)性或陰性，其潰瘍?cè)侔l(fā)比例無(wú)明顯差異，然而該項(xiàng)研究并沒(méi)有對(duì)幽門(mén)螺桿菌的根除治療及質(zhì)子泵抑制劑維持治療進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此其研究結(jié)果具有一定的局限性，難以作為有效的參考依據(jù)。另有研究表明[12]，通過(guò)抑制老年患者的胃酸分泌，可以有效防止因長(zhǎng)期服用阿司匹林而導(dǎo)致的胃腸道黏膜損傷，此種形式的保護(hù)同患者所感染的幽門(mén)螺桿菌根除與否無(wú)明顯關(guān)系。雖然阿司匹林在預(yù)防老年心腦血管病方面具有極好的作用，但由其所引發(fā)的胃腸道黏膜損傷亦值得關(guān)注[13]，本研究中對(duì)照組患者胃腸道黏膜損傷率偏高可能與此有較大關(guān)系。胃腸道黏膜損傷對(duì)于老年人、幽門(mén)螺桿菌感染者及有消化道潰瘍史的患者而言，具有極大的威脅性，不僅會(huì)導(dǎo)致其消化道出血，嚴(yán)重者甚至?xí)斐缮ｋU(xiǎn)[14]。質(zhì)子泵抑制劑（泮托拉唑）的應(yīng)用與幽門(mén)螺桿菌的根除治療都能夠有效預(yù)防此類事件[15]，這與本研究的結(jié)果一致。本研究中，觀察組患者的胃腸損傷率及胃腸損傷程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；在疾病惡化程度、病情改善情況方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，泮托拉唑較根除幽門(mén)螺桿菌治療更能夠?qū)Ψ冒⑺酒チ掷夏昊颊呶讣笆改c進(jìn)行保護(hù)，且其抑酸治療效果上亦更為理想，可在臨床中大力推廣。

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