磁共振動態(tài)增強在早期乳腺癌影像診斷中的作用

張力 吳東輝 姚江 翟志華

摘要：目的：探討磁共振成像在早期乳腺癌影像診斷中的作用。方法：選取2014年6月-2016年6月我院接待的80例受檢者為研究對象，均給予磁共振動態(tài)增強成像檢查，可疑患者給予活檢手術(shù)，分析MRI的診斷價值。結(jié)果：本組80例患者，時間-信號曲線顯示，Ⅰ型72例、Ⅱ型5例、Ⅲ型3例。8例發(fā)現(xiàn)病變，其中5例為癌前改變，3例為乳腺癌，分別行腺葉切除術(shù)與保乳手術(shù)、改良手術(shù)治療。結(jié)論：在早期乳腺癌影像診斷中應(yīng)用磁共振成像，提高了檢出率，滿足了患者診治需求。

關(guān)鍵詞：磁共振成像；早期乳腺癌；影像診斷

中圖分類號：R445.2；R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.20

Abstract： Objective： To investigate the role of magnetic resonance imaging in early diagnosis of breast cancer. Methods： 80 cases from June 2014 to June 2016 in our hospital received patients as the research object， were treated with dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging， suspicious patients were given biopsy， analysis of the value of the diagnosis of MRI. Results： In this group of 80 patients， time signal curve showed that type I 72 cases， type II 5 cases， type III 3 cases. 8 cases found that 5 cases of precancerous lesions， 3 cases of breast cancer were treated with breast conserving surgery， improved surgical treatment. Conclusion： The application of magnetic resonance imaging in the diagnosis of early breast cancer images， improve the detection rate， to meet the treatment needs of patients.

Key Words： Magnetic Resonance Imaging； Early Breast Cancer； Imaging Diagnosis

乳腺癌屬于臨床常見與多發(fā)疾病，據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率呈上升趨勢，直接影響著廣大女性身心健康。目前，臨床上主要采用手術(shù)治療，如：保乳手術(shù)，滿足了中青年女性對保乳的需求，為了提高此術(shù)式的占有率，臨床早期診斷得到了人們高度關(guān)注[1]。本文以80例接診患者為研究對象，回顧分析了其臨床資料，分析了磁共振成像的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年6月-2016年6月，我院接待了80例體檢者，最小29歲、最大56歲，平均（36.4±2.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)體格檢查發(fā)現(xiàn)：伴有塊樣增厚、乳頭溢液；②B超、B超聯(lián)合鉬靶檢查顯示，乳腺增生；③年齡18-60歲；④均無精神疾病。

1.2 方法

入院后，給予常規(guī)檢查及磁共振成像檢查，可疑患者給予活檢手術(shù)，結(jié)合術(shù)中快速冰凍切片與術(shù)后病理結(jié)果，判斷患者是否為癌前改變或乳腺癌。

選用德國西門子公司生產(chǎn)的Avanto 1.5T MRI儀及專用雙穴乳腺相控陣表面線圈，掃描前，醫(yī)護人員向患者介紹儀器、檢查流程、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，提高患者配合度，減少不良情緒，同時，指導(dǎo)患者合理呼吸，盡量保持平靜與均勻，以此防止出現(xiàn)運動偽影；檢查時，取俯臥位，雙側(cè)乳腺自然懸垂，使其處于線圈內(nèi)，受檢者可適當(dāng)調(diào)整姿勢，盡量保持舒適、適宜，借助墊子填充、固定，此后進(jìn)入主磁場。具體的檢查包括雙側(cè)乳腺平掃，T1WI、T2WI均為回波序列，動態(tài)增強掃描中的TR為4.2ms、TE為1.6ms、層厚為0.9mm。全部患者給予DWI。共6期。對比劑為釓噴酸葡胺，0.1mmol/kg，經(jīng)肘靜脈，高壓團注，2.5ml/s，此后使用生理鹽水，25ml，沖洗。再利用西門子Syngo MR B17工作站，重建圖像，作出MRI時間-信號曲線。TIC曲線分型，Ⅰ型為漸增型，增強后，觀察時間內(nèi)，信號強度持續(xù)增加；Ⅱ型為平臺型，早期信號強度逐漸增加，達(dá)到峰值，此后，保持穩(wěn)定；Ⅲ型為流出型，增強后，早期信號輕度逐漸增加，達(dá)到峰值，而中后期，信號強度逐漸降低。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察時間-信號曲線分型，可疑病變或病變所占比重，以及其治療效果。

1.4 判定

利用時間-信號曲線及形態(tài)學(xué)，可疑惡性或惡性者的MRI強化腫塊界限模糊，伴有毛刺樣改變、形狀不完整，并且為Ⅱ型或Ⅲ型。由放射科主任醫(yī)師進(jìn)行診斷，如果病例存在爭議，則由2名以上醫(yī)師經(jīng)討論后決定[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS18.0軟件處理資料，計數(shù)資料表示（n）與（%），組間用X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷

本組80例受檢者，時間-信號曲線顯示，Ⅰ型72例、Ⅱ型5例、Ⅲ型3例。8例發(fā)現(xiàn)病變，占10.00%（8/80）。如表1所示。

2.2 活檢、病理

72例受檢者，未見異常，給予了抗乳腺增生藥物，叮囑患者定期復(fù)查。8例病變，給予活檢術(shù)，其中5例為癌前改變，行腺葉切除術(shù)；3例為乳腺癌，行保乳手術(shù)、改良手術(shù)治療，均手術(shù)成功，治療總有效率100.00%，患者滿意度為（96.8±2.4）分，隨訪3個月，未見復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。

3 討論

乳腺癌屬于惡性腫瘤，其具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率與高病死率的特點，如果患者未能得到及時診治，待病情進(jìn)展后，則要切除乳房，從而增加了其身心壓力。為了提高女性生活質(zhì)量，臨床早期診治得到了人們廣泛關(guān)注。早期乳腺癌患者經(jīng)個性化治療，尤其是保乳手術(shù)，可延長患者生存時間，提高其自信心，減輕其身心負(fù)擔(dān)。但早期乳腺癌臨床癥狀無特異性，增加了診斷難度[3]。目前，臨床上常見檢查方法乳腺?？漆t(yī)師體檢、B超、乳腺鉬靶X線檢查等，上述方法應(yīng)用頻率較高，但均存在不足，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體檢者經(jīng)上述檢查后，早期微小病灶確診率不足10%，漏診率與誤診率偏高。

近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，隨之出現(xiàn)了乳腺MRI檢查，其彌補了常規(guī)檢查缺陷，優(yōu)勢顯著，如：較高的軟組織分辨率、良好的空間分辨率等，經(jīng)學(xué)者[4-6]研究顯著，與B超、鉬靶X線相比，MRI的敏感度、特異性均相對較高。為了證實MRI的臨床價值，本文以80例受檢者為研究對象，早期乳腺癌檢出率為10.00%，經(jīng)手術(shù)治療后，均痊愈，隨訪后未見復(fù)發(fā)。此結(jié)果表明，早期乳腺癌患者經(jīng)磁共振成像檢查，保證了確診率，提高了臨床診治效果。

綜上所述，磁共振成像在早期乳腺癌影像診斷中價值顯著，但因設(shè)備復(fù)雜、成本偏高、檢查時間較長，制約了其推廣。臨床實踐中臨床工作者應(yīng)結(jié)合患者具體情況，為其提供個性化的診治方案，對可疑患者給予溝通、探討與協(xié)作，以此保證確診率。

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