CT掃描對(duì)脛骨平臺(tái)骨折分型及治療的影響分析

嚴(yán)婭 蔣燕

摘要：目的：深入探討CT掃描對(duì)脛骨平臺(tái)骨折分型和治療的作用。方法：選取我院2015年1月至2016年8月期間收治的26例脛骨平臺(tái)骨折患者作為本次研究的研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式對(duì)所有患者的一般資料進(jìn)行總結(jié)，借助脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型方法，對(duì)X線片與結(jié)合CT掃描的分型結(jié)果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，本次研究所選取的26例患者中，6例患者（23.08%）CT掃描結(jié)果后更改分型，其中3例患者調(diào)整為內(nèi)固定手術(shù)，占總患者數(shù)的11.54%。結(jié)論：CT掃描對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的分型及治療方法的選擇具有重要的指示作用，具有其他檢測(cè)作用所不具備的效果，方法值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒和推廣。

關(guān)鍵詞：CT掃描；脛骨平臺(tái)骨折；分型；治療

中圖分類號(hào)：R445.3；R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.19

Abstract： Objective： To deeply probe into the function of classification and treatment of CT scan on tibial plateau fracture. Methods： 26 cases of patients with fracture of tibial plateau and who accepted treatments in our hospital from January 2015 to August 2016 were taken as the research objects， and were general information of all patients were summarized by the way of retrospective analysis. And the classification results of X-ray film and CT scan were compared and analyzed by the Schatzker typing method with the aid of tibial plateau fracture. Results： The statistical results showed that 26 patients were selected in this study， which 6 cases of patients（23.08%）were CT scan results after changing the type， and among them， 3 patients were adjusted for internal fixation， accounting for 11.54% of the total number of patients. Conclusion： The CT scan is an important indicator for the classification and treatment of tibial plateau fractures， which it has effect which the other test function does not have， the method is worthy to be used for reference and promotion in the clinical practice.

Key Words： CT Scan； Tibial Plateau Fractures； Classification； Treatment

從過(guò)往的臨床實(shí)踐來(lái)看，脛骨平臺(tái)骨折是臨床上比較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其發(fā)生率約占全身骨折的1.00%[1]，脛骨平臺(tái)骨折的表現(xiàn)較為復(fù)雜[2]，可引起關(guān)節(jié)面壓縮和移位；而從治療的角度來(lái)看，不同類型的脛骨平臺(tái)骨折其治療方法也具有比較大的差異，本次研究將通過(guò)實(shí)際病例資料回顧性分析的方式，概括CT掃描的運(yùn)用效果，現(xiàn)將研究過(guò)程整理如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月至2016年8月期間收治的26例脛骨平臺(tái)骨折患者作為本次研究的研究對(duì)象，其中男性患者14例，女性患者12例，患者年齡28-71歲，平均年齡（60.1±3.7）歲；其中左側(cè)18例，右側(cè)11例，另有3例患者為雙側(cè)脛骨平臺(tái)骨折；所有26例患者均實(shí)施膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線掃描及CT掃描；治療方法則根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施手術(shù)切開(kāi)復(fù)位以及鋼板螺釘內(nèi)固定。

1.2 方法

根據(jù)X線片檢查結(jié)果，并對(duì)照Schatzker分型系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行分型，具體包括：VI型：脛骨平臺(tái)骨折合并干骺端骨折；V型：雙髁骨折；IV型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折；III型：外側(cè)平臺(tái)塌陷，無(wú)劈裂骨折，外側(cè)平臺(tái)骨皮質(zhì)相對(duì)較為完整；II型：外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折合并關(guān)節(jié)面塌陷；I型：外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，無(wú)關(guān)節(jié)面塌陷。

本次研究CT掃描選取的儀器為西門(mén)子16CT掃描儀，參數(shù)為：準(zhǔn)直0.75m，螺距0.7；借助原始數(shù)據(jù)將掃描圖像加載為3D界面，并對(duì)其采取MPR及VRT處理。所有患者在完成X線掃描后，再對(duì)其CT掃描結(jié)果進(jìn)行分析，并將患者納入不同的分型組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（X±S）表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用X2來(lái)檢驗(yàn)，采取Q檢驗(yàn)方法對(duì)觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以P<0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差別意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，I型：X線片分型共計(jì)10例，結(jié)合該部分患者的CT掃描結(jié)果后其中1例患者調(diào)整為II型，1例患者調(diào)整為V型；II型X線片分型共計(jì)12例，參照CT掃描結(jié)果后其中4例患者調(diào)整為V型；III型：X線片分型共計(jì)2例，結(jié)合CT掃描結(jié)果后，其中1例調(diào)整為II型，1例調(diào)整為V型；V型和VI型X線片分型分別1例，結(jié)合CT掃描結(jié)果無(wú)更改分型。CT掃描最終分型：I型8例、II型10例、V型7例、VI型1例。

所有分型的患者中：其中1例X線片分型II型的患者，CT掃描后骨折分型更改為V型，原計(jì)劃實(shí)施單一外側(cè)支撐鋼板固定骨折端，后結(jié)合患者的實(shí)際情況，首先采用2枚空心釘矢狀面加壓固定骨折端，然后借助支撐鋼板由外側(cè)進(jìn)行固定；2例患者X線片分型為I型的骨折患者，CT掃描后骨折分型更改為V型，手術(shù)選擇為內(nèi)、外雙髁雙鋼板固定；其余5例患者X線片分型為I型的骨折患者，檢查結(jié)果提示其骨折移位較小，原計(jì)劃采取保守治療，CT掃描結(jié)果提示5例患者均不同程度的存在關(guān)節(jié)面塌陷，進(jìn)而采取手術(shù)治療，復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)面，髂骨植骨，并用支撐鋼板予以固定。

3 討論

從臨床實(shí)踐來(lái)看，脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生時(shí)多會(huì)伴有不同程度的軟組織損傷[3]，具有一定的危重性?，F(xiàn)階段，廣泛作用于臨床的分型方法為Schatzker脛骨平臺(tái)分型法，在臨床中我們發(fā)現(xiàn)根據(jù)X線片分型結(jié)果和CT掃描后分型的結(jié)果之間存在比較大的差異[4]；有研究資料指出，在對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施CT掃描后，約有26%-30%的患者會(huì)調(diào)整治療方案[5]，另一方面，常規(guī)X線片檢查對(duì)于發(fā)生在平臺(tái)后部的骨折無(wú)法作出明確的顯示，屬于X線片的攝影盲區(qū)；相反，CT掃描的高分辨率則能夠有效彌補(bǔ)這些不足。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，CT掃描對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的分型及治療方法的選擇具有重要的指示作用，具有其他檢測(cè)作用所不具備的效果，方法值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒和推廣。

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