對話趙旭東教授：“心理熱”背后的“冷思考”

趙旭東

時間如白駒過隙，距離《精神衛(wèi)生法》實施已經(jīng)4周年了，而今年年初，國家衛(wèi)計委22個部門共同印發(fā)我國首個針對加強心理健康服務的宏觀指導性文件（以下簡稱《文件》），更是振奮人心。在全國醫(yī)療改革工作勢如破竹的大背景下，心理咨詢行業(yè)的前景怎么樣呢？

4年前的5月1日，《精神衛(wèi)生法》正式施行。在過去的4年里，心理咨詢和心理治療行業(yè)有了哪些改變？

這4年間，最明顯的變化就是參加心理咨詢師考試的人數(shù)激增，獲取心理咨詢證書的人數(shù)從原來的60多萬，增長到117萬，催生了“心理熱”現(xiàn)象。這是一件好事，但也潛藏著一些風險，我希望以后能繼續(xù)完善考試制度，逐步提高考試的門檻，并增加對考生實踐環(huán)節(jié)和核心能力的考核。

針對心理治療師的考試也有了一個進步，就是允許有心理學背景的人考心理治療師，這是我們呼吁了很多年后的一個進展。但是在執(zhí)行過程中，仍然有不讓非醫(yī)學背景的人報名的情形，這種情況就是人事制度方面的障礙，在不久的將來，希望這種人為的障礙能徹底消除。

和醫(yī)療機構(gòu)外的人從事心理咨詢工作的熱度形成較大反差的是，醫(yī)院內(nèi)的精神科醫(yī)生做心理治療的積極性卻不高。這固然與我們以往的教育培訓模式有關(guān)，比如以前的精神科醫(yī)生很少受過心理學的培訓，再加上前些年“以藥養(yǎng)醫(yī)”，追求效益的醫(yī)院運營和管理模式，以及收費定價等因素，讓精神科醫(yī)生缺乏做心理治療的動力。但是，這種被動的狀態(tài)已經(jīng)有所改觀，比如有些地方政府允許醫(yī)療機構(gòu)把心理治療當作自主定價或特需服務來提供，用這種方式推動精神科醫(yī)生做心理治療的積極性。拿上海來說，醫(yī)保體系內(nèi)針對心理治療這個項目的價格有了明顯的提升，就我所知，心理治療在上海有幾個類別的收費項目，比如：團體治療或小組治療：每人次150元；家庭治療每次90分鐘，收費400元；個別的門診治療收費是110元。這樣一來，醫(yī)院的投入和人員的付出就比較逼近盈虧平衡點，甚至可以稍有盈余，這也是尊重心理治療價值的表現(xiàn)，也會較大地刺激專職的心理治療師和精神科醫(yī)生的工作積極性。

另外，這些年社會工作者對心理咨詢事業(yè)的貢獻也不容忽視。他們的職業(yè)特點主要是不以營利為目的，從事慈善事業(yè)和福利事業(yè)，然后通過政府購買服務。要知道，全世界精神衛(wèi)生做得好的國家，社會工作者都是主力軍里面的重要組成部分，醫(yī)生、心理學工作者和社會工作者，這三個群體是最好的搭檔。這些年，在國內(nèi)很多城市，社會工作者們積極地學習心理咨詢和心理治療，為社會的各個領域提供各種心理健康的服務，這是值得稱道的。

《文件》中強調(diào)“心理健康服務要整合各行各業(yè)的資源”，您是如何理解的？就目前來說，這個理念具體在實際中是如何操作的？

我認為首先要有一種制度上的設計，讓臨床心理治療師、精神科醫(yī)生、心理咨詢師和社會工作者四類人，形成合作共贏的關(guān)系，建立心理工作聯(lián)盟。

比如說，加強醫(yī)院內(nèi)外的心理專業(yè)人員的合作，互相學習、培訓，了解彼此工作的對象、內(nèi)容、性質(zhì)上的異同。在上海，我們有針對中小學和大學的醫(yī)教合作計劃，上海市有多家精神衛(wèi)生中心都與中小學和大學的教育機構(gòu)有合作協(xié)議。這樣做的目的就是，把醫(yī)療體系內(nèi)的心理治療師和精神科醫(yī)生，以及教育系統(tǒng)的心理咨詢師和輔導員等，都聯(lián)合在一起，為青少年的心理健康保駕護航。

除了上海，深圳也做得很好。深圳在制度上有更好的政策，比如深圳政府鼓勵心理咨詢師開工作室，鼓勵精神科醫(yī)生開私立的精神科門診部或診所，而且深圳政府愿意出很大的價錢，從醫(yī)院、心理咨詢師、社會工作者那里購買心理健康服務。更值得一提的是，深圳市政府還引進了上海的心理專家團隊，去深圳做心理健康方面的科學研究和臨床服務以及推廣。這些有利的政策，讓深圳的心理咨詢工作開展得如火如荼。

整合資源在學術(shù)和技術(shù)上本來是順理成章的事情，但在具體的操作層面，還要受制于政策、當?shù)噩F(xiàn)有的資源，以及學術(shù)帶頭人的胸懷和情懷，因此，需要改進的地方還有很多。但是，只要我們摒棄以前的偏見，各行各業(yè)根據(jù)自己行業(yè)的特點，結(jié)合工作內(nèi)容來設計，對員工進行心理健康管理，發(fā)展適合自己行業(yè)的心理健康工作人員和專兼職的隊伍，提升心理健康服務的整體水平是指日可待的。

《文件》中提出開展心理健康工作要堅持“四項基本原則”，其中有兩條原則：“黨政領導，共同參與”和“立足國情，循序漸進”，您能具體解釋一下嗎？這兩條原則是不是有很多“中國特色”？

這兩條原則確實具有中國特色。強調(diào)“黨政領導，共同參與”，是因為我們是黨領導的社會主義國家，這種體制的優(yōu)點就是上下統(tǒng)一，效率高。但是，心理健康工作的具體操作和傳統(tǒng)的思想政治教育既有聯(lián)系也有區(qū)別。比如高校的心理健康老師，在普通的學生管理、思想政治教育和心理健康服務之間，需要達到一種平衡。因為心理咨詢有很多的倫理要求，是從國外傳進來的，它可能和我們既往的管理要求不太一樣，但是我們要學會在這里面尋找平衡點，研究如何保護來訪學生的權(quán)利，又達到社會管理的效果。

“立足國情，循序漸進”，就是要考慮文化方面的問題，考慮社會管理的機制，在社會控制（social control）和助人自助（helping）方面取得平衡。

另外，還有兩項原則“預防為主，以人為本”以及“分類指導，規(guī)范發(fā)展”，這四項基本原則都是引導心理健康服務走向規(guī)范、蓬勃發(fā)展的保證。

對心理咨詢從業(yè)者，您有哪些建議或忠告？

在我國，心理咨詢資格考試起步時間晚，當年入門的門檻非常低，很多人誤以為臨考前突擊一下，考個心理咨詢師證書，就能勝任心理咨詢的工作，這種想法是極其危險的。

對已經(jīng)考取心理咨詢師證書、且有意向想從事心理咨詢行業(yè)的人，我的建議是，你一定要非常系統(tǒng)地學習心理學知識、精神醫(yī)學的知識，不能光憑在培訓課上的那點知識就“上崗操作”，這是非常不負責任的。

其次，不要濫用心理咨詢和心理治療的技術(shù)，把它們當作人際操縱或控制的工具。心理學是以自然科學和社會人文作為基礎的一門學科，心理咨詢從業(yè)者不能將其變成超自然的巫術(shù)，更不能變成某些所謂的“大師”商業(yè)斂財?shù)睦鳌?/p>