腹腔鏡腹膜疝氣補(bǔ)片植入手術(shù)過(guò)程及優(yōu)點(diǎn)

魏振西 董傳俊 林振華

摘要：近幾年微創(chuàng)小切口手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到外科手術(shù)中的各個(gè)領(lǐng)域，并得以突飛猛進(jìn)的發(fā)展。使用腹腔鏡對(duì)疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、效果好的優(yōu)點(diǎn)是不言而喻的[1]。毫無(wú)疑問(wèn)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展、手術(shù)器械的改進(jìn)、疝修補(bǔ)材料的進(jìn)步[2]，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)將有良好的發(fā)展和應(yīng)用前景。我中心開(kāi)展微創(chuàng)腔鏡手術(shù)已經(jīng)開(kāi)始，手術(shù)范圍越來(lái)越廣泛，在手術(shù)配合方面我們也總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，本文介紹一下經(jīng)腹腔鏡疝氣補(bǔ)片植入術(shù)的手術(shù)過(guò)程及優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；微創(chuàng)技術(shù)；補(bǔ)片植入；優(yōu)點(diǎn)

中圖分類(lèi)號(hào)：S857.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2096-3637（2017）09-0008-01

1術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 儀器準(zhǔn)備

高頻電刀、電凝、無(wú)影燈、腹腔鏡影像系統(tǒng)、呼吸麻醉機(jī)系統(tǒng)及氣腹設(shè)備擺放于實(shí)驗(yàn)用動(dòng)物近腳處。檢查各儀器電源線及腳踏連線是否連接緊密，接通電源后，工作是否正常運(yùn)行。

1.2 器械準(zhǔn)備

除基礎(chǔ)外科手術(shù)器械外，另備部分腹腔器械，包括鏡頭及光源導(dǎo)線。穿刺鉤針1個(gè)，10mm套管1個(gè)，5mm套管2個(gè)，50cm止血鉗2把，釘槍1把，釘子若干，雙極電凝鉗及連線1套。以上器械需要高溫高壓滅菌或酒精浸泡消毒后以備用。

1.3 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物準(zhǔn)備

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物術(shù)前一天需禁食，保持空腹?fàn)顟B(tài)便于操作。采取仰臥位并妥善固定，協(xié)助麻醉師先為實(shí)驗(yàn)用動(dòng)物于頸前靜脈采血8ml至采血管內(nèi)，肌肉注射10萬(wàn)單位青霉素鉀。然后一次性靜脈注射丙泊酚注射液0.5kg/mL進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)麻醉后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)手術(shù)室內(nèi)采取側(cè)臥，協(xié)助實(shí)驗(yàn)人員將氣管插管插進(jìn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物氣管內(nèi)，連接好呼吸麻醉機(jī)，使用異氟烷進(jìn)行氣體維持麻醉。之后將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物固定在實(shí)驗(yàn)工作臺(tái)上。

2手術(shù)過(guò)程

2.1 手術(shù)前先進(jìn)行人員消毒，穿戴手術(shù)衣、手套、口罩等，穿好之后進(jìn)行手部消毒。

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物采取仰臥位，于腹部相應(yīng)皮膚部位剃毛，備皮區(qū)約20cm×30cm，清潔后用碘伏棉球由中心向外緣逐步消毒，消毒完成后在腹部鋪上無(wú)菌單、洞巾等，暴露切口部位。

2.2 于臍部旁切開(kāi)約1cm的切口，切開(kāi)皮下組織

使用穿刺鉤針在腹腔部位穿進(jìn)腹腔后連接上二氧化碳充氣，觀察儀器壓力是否減小，若壓力變小則是進(jìn)行充氣，形成“氣腹”，改用10mm套管再次穿進(jìn)腹腔，打開(kāi)閥門(mén)檢查是否漏氣，若漏氣則證明已經(jīng)進(jìn)入腹腔，將腹腔鏡消毒后導(dǎo)入腹腔，保持視野清晰，在顯示屏上觀察腹部疝氣形成情況，使疝氣完全暴露。

2.3分別在腹腔兩側(cè)上部位開(kāi)約0.5cm的小切口，插入5mm套管穿進(jìn)腹腔。

根據(jù)情況分析后，將補(bǔ)片卷成細(xì)筒狀經(jīng)10mm套管導(dǎo)入腹腔內(nèi)，腹腔兩側(cè)導(dǎo)入50cm止血鉗，需配合操作將補(bǔ)片鋪展開(kāi)。一人控制腹腔鏡的視野，兩人使用微創(chuàng)技術(shù)用縫線將補(bǔ)片固定在腹腔壁上，此時(shí)三人要相互配合，做到“眼勤”、“手勤”、兩要素。

2.4將補(bǔ)片固定在腹腔壁上后，再使用釘槍將補(bǔ)片各方位釘住。

手術(shù)結(jié)束后，觀察手術(shù)部位有無(wú)出血情況，若正常，將腹腔鏡視野保留在植入部位，拍照存檔。撤出腹腔鏡及止血鉗，待腹腔內(nèi)氣體排出后，拔出套管，用縫線將傷口縫合，常規(guī)消毒。

3術(shù)后整理

術(shù)后檢查各種器械和儀器是否完好，清潔處理消毒后定放位置。

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，將蘇醒后的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物妥善送回飼養(yǎng)舍，溫濕度要保持適宜。一般溫度在25℃，濕度在60%。

術(shù)后連續(xù)7d肌肉注射10萬(wàn)單位青霉素鉀，并觀察其狀態(tài)。

總結(jié)

經(jīng)腹腔鏡腹膜疝氣補(bǔ)片植入手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方法有許多優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，一般術(shù)后不必使用止痛藥；術(shù)后恢復(fù)快，不易引起腸粘連，腹部不留明顯疤痕。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，該項(xiàng)手術(shù)方法必將越來(lái)越受眾人接受。傳統(tǒng)縫合術(shù)和腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的區(qū)別見(jiàn)表1。

參考文獻(xiàn)

[1]戚禎祥，陸光生，腹腔鏡下完全腹膜外補(bǔ)片植入（TEP）治療腹股溝疝600例的體會(huì)[J].嶺南現(xiàn)代外科，2009，9（6）：411—4112.

[2]梁存河，譚嗣偉，陳志雨.疝修補(bǔ)材料學(xué)進(jìn)展[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2009，36（12），795-797.