防己黃芪湯加減在原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者治療中的應(yīng)用研究

盧國軍

【摘要】 目的 研究防己黃芪湯加減在原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者治療中的應(yīng)用療效。方法 36例原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者， 按照治療方法不同隨機分為對照組與觀察組， 每組18例。對照組行常規(guī)西醫(yī)治療， 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予防己黃芪湯加減治療。觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對照組患者治療總有效率為66.67%（12/18）， 觀察組患者治療總有效率為94.44%（17/18）。觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 防己黃芪湯加減在原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者治療中的應(yīng)用療效確切， 具有較高的安全性， 且能夠有效減輕原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者的水腫， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性腎病綜合征；防己黃芪湯加減；水腫期；應(yīng)用療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.077

原發(fā)性腎病綜合征患者臨床主要表現(xiàn)為：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥[1-5]。作為綜合性癥候群， 腎病綜合征的發(fā)病主要有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種， 目前在治療上， 主要有中西醫(yī)兩種[6-9]。為了探討防己黃芪湯加減在原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者治療中的應(yīng)用療效， 特選取本院收治的36例原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者作為此次研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機從本院患者資料庫中選取2016年1～12月收治的原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者36例， 所有患者均符合《實用醫(yī)學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均表現(xiàn)有不同程度的水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。按照治療方法的不同隨機分為對照組與觀察組， 每組18例。對照組患者中男10例， 女8例， 年齡2～35歲， 平均年齡（17.0±6.0）歲。

觀察組患者中男9例， 女9例， 年齡2～36歲， 平均年齡（18.0± 6.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者行一般治療（臥床休息、限鹽飲食、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、卡托普利降壓）和對癥治療（利尿消腫、糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑等）， 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予防己黃芪湯加減治療， 初始方劑以：防己 30 g；甘草 15 g（炒）；白術(shù) 22.5 g；黃芪 37.5 g

（去蘆）脾腎兩虛較重患者， 在防己黃芪湯中， 加黨參15～30 g， 黃精12～18 g， 山藥30～45 g， 芡實30 g， 金櫻子15～18 g， 生姜3片， 大棗6枚。如浮腫較為嚴(yán)重且皮膚瘙癢等有濕毒表現(xiàn)者， 加銀花、連翹、野菊花， 腎陰虛、陽虛、血虛者， 在湯中進行養(yǎng)陰、補陽、養(yǎng)血的加減治療。黃芪湯加減治療為3次/d， 150 ml/次口服。治療1個月， 觀察兩組的臨床治療效果。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[10] 將臨床療效分為有效、好轉(zhuǎn)、無效3個等級。有效：患者浮腫消失， 臨床四大癥狀消失；好轉(zhuǎn)：浮腫消失， 臨床化驗指標(biāo)還未下降；無效：患者浮腫沒有消退， 病情加重或維持常態(tài)。總有效率=有效率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療， 對照組有效7例， 好轉(zhuǎn)5例， 無效6例， 治療總有效12例， 總有效率為66.67%（12/18）；觀察組有效11例，

好轉(zhuǎn)6例， 無效1例， 治療總有效17例， 總有效率為94.44% （17/18）。觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 原發(fā)性腎病綜合征的治療 原發(fā)性腎病綜合征多見于兒童、中青年， 目前發(fā)病機理并不明確。臨床上， 常因尿蛋白排出明顯增多而表現(xiàn)的泡沫尿為主， 也常見于厭食、不適、惡心、眼瞼浮腫、腹痛， 一旦不能治愈， 嚴(yán)重者還會發(fā)生浮腫、腹水、胸腔積液、少尿等不良癥狀[11-14]。在治療上， 以浮腫完全消退、尿常規(guī)檢測多次蛋白消失、血液生化正常視為完全治愈。除了一般治療如臥床休息、限鹽飲食、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、卡托普利降壓外還有西醫(yī)對癥治療：利尿消腫、糖皮質(zhì)激素治療（如強的松、強的松龍、地塞米松等）、免疫抑制劑等方式治療。該患者中有嚴(yán)重浮腫（持續(xù)藥物治療）及低蛋白血癥者應(yīng)臥床休息， 每日鹽控制在2～3 g， 控制飲水量， 并每日進行高蛋白飲食60～80 g。臥床休息有利水腫消退和血壓下降。有尿異常反應(yīng)者， 還要適量散步和活動。糖皮質(zhì)激素治療在治療原發(fā)性腎病綜合征時， 部分可獲得緩解， 可維持劑量使用， 對于長療程激素治療， 要做好應(yīng)對副作用的準(zhǔn)備[15-18]。為防止感染， 對急性期患者還要給予藥物治療。

3. 2 防己黃芪湯加減在原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者治療中的應(yīng)用 防己黃芪湯作為經(jīng)典方劑， 能夠益氣祛風(fēng)， 健脾利水。治療風(fēng)水或風(fēng)濕， 表現(xiàn)有汗出惡風(fēng)， 身重， 小便不利， 舌淡苔白， 脈濡。原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者， 從發(fā)病機理上來看， 都是機體的免疫功能失調(diào)的結(jié)果。西醫(yī)治療以激素、抗凝藥物、利尿劑等抑制機體病變。水腫期患者， 處于病情較為嚴(yán)重時期。從中醫(yī)脈象來看， 此類患者多有乏力浮腫納差等脾氣虛之像。故治以利水消腫、補氣利水為主。方中防己利水消腫、祛風(fēng)止痛；黃芪補氣固表、托毒排膿、利尿生肌， 對慢性腎炎蛋白尿水腫具有較好的治療效果。防己黃芪湯加減應(yīng)用實證：脾腎兩虛較重患者， 在防己黃芪湯中， 加黨參15～30 g， 黃精12～18 g， 山藥30～45 g， 芡實30 g， 金櫻子15～18 g， 生姜3片， 大棗6枚；如浮腫較為嚴(yán)重且皮膚瘙癢等有濕毒表現(xiàn)者， 加銀花、連翹、野菊花；腎陰虛、陽虛、血虛者， 在湯中進行養(yǎng)陰、補陽、養(yǎng)血的加減治療。本次對照組行常規(guī)西醫(yī)治療， 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予防己黃芪湯加減治療， 結(jié)果顯示， 對照組患者治療總有效率為66.67%（12/18）， 觀察組患者治療總有效率為94.44%（17/18）。觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相比較而言， 中醫(yī)擁有絕對的優(yōu)勢， 值得在原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者中推廣應(yīng)用， 以促進患者早日康復(fù)。

綜上所述， 防己黃芪湯加減在原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者治療中的應(yīng)用療效確切， 具有較高的安全性， 且能夠有效減輕原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者的水腫， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-03]