硫酸氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究

王燕芳

【摘要】 目的 研究分析硫酸氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法 78例不穩(wěn)定型心絞痛患者按照入院時間先后分為對照組和觀察組， 各39例。對照組采用常規(guī)方法， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用硫酸氫氯吡格雷治療。對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為87.2%， 明顯高于對照組的66.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者生活質(zhì)量評分為（8.2±1.9）分， 明顯高于對照組的（5.9±1.3）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間， 觀察組患者發(fā)生竇性心動過緩1例、頭暈2例、乏力2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.8%；對照組患者發(fā)生竇性心動過緩2例、頭暈2例、乏力2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.4%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床常規(guī)治療方法與硫酸氫氯吡格雷在治療不穩(wěn)定型心絞痛方面均具有一定效果， 但相對而言硫酸氫氯吡格雷效果更為明顯， 更有助于改善患者臨床癥狀， 提高患者生活質(zhì)量， 具有推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 硫酸氫氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.050

不穩(wěn)定型心絞痛屬于心血管常見性疾病， 主要為冠狀動脈粥硬化引起。冠狀動脈粥樣硬化會引起脂肪組織不斷沉積在血管內(nèi)并由此產(chǎn)生斑塊引發(fā)血管狹窄。在心肌負荷不斷增加的時候， 就會引起冠狀動脈供血不足， 引發(fā)心肌急劇具而暫時性缺血、缺氧。此時患者的臨床表現(xiàn)主要為胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛， 且疼痛常見于胸骨后部， 會放射至心前區(qū)、左上肢， 且常發(fā)生于勞動或情緒激動時， 癥狀會持續(xù)5 min左右[1]。治療不及時將會嚴重威脅患者生命健康。本文研究分析硫酸氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2016年8月收治的78例不穩(wěn)定型心絞痛患者， 按照入院時間先后分為對照組和觀察組， 各39例。經(jīng)診斷所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛的判斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男21例， 女18例；年齡40～78歲， 平均年齡（56.5±7.9）歲；病程30 d～10年， 平均病程（5.9±3.4）年。對照組男22例， 女17例；年齡41～78歲， 平均年齡（56.8±7.2）歲；

病程32 d～11年， 平均病程（5.3±3.2）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)方法治療， 主要有抗血小板聚集藥物、擴張血藥物以及抗凝藥物。患者口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20130078）， 100 mg/d， 1次/d， 皮下注射低分子量肝素鈉（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20020247）， 500 U/d， 1次/d， 口服30 mg單硝酸異山梨酯（先聲藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20093478）， 3次/d。

觀察組患者則在對照組治療基礎(chǔ)上使用硫酸氫氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20123116）治療， 口服， 1次/d， 75 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床治療有效情況；采用自制量表評價兩組治療后的生活質(zhì)量， 評分越高， 生活質(zhì)量越好；同時記錄兩組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)有效治療后， 心絞痛1周內(nèi)并未再次發(fā)作， 由T波引起變遷>50%， 或從平坦逐漸變?yōu)橹绷ⅲ?ST段出現(xiàn)回升， 且>0.15 mV；有效：治療后患者的發(fā)病頻率、胸痛程度均發(fā)生明顯減輕， 心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST段有所回升；無效：治療前后患者的各項癥狀并未見有效改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組治療總有效率為87.2%， 對照組治療總有效率為66.7%， 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量評分及不良反應(yīng)情況對比 治療后， 觀察組患者生活質(zhì)量評分為（8.2±1.9）分， 明顯高于對照組的（5.9±1.3）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間， 觀察組患者發(fā)生竇性心動過緩1例、頭暈2例、乏力2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.8%；對照組患者發(fā)生竇性心動過緩2例、頭暈2例、乏力2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.4%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型冠狀動脈粥樣硬化是引發(fā)心絞痛的基礎(chǔ)。臨床所見的冠狀動脈粥樣硬化主要是血管沉積的脂肪組織引發(fā)斑塊， 造成血管狹窄[2]。動脈粥樣硬化斑塊會引發(fā)兩種不同形式的心痛， 即引起冠狀動脈固定位置管腔狹窄， 導(dǎo)致血流量減小， 另外一種就是軟的粥樣斑塊不斷脫離， 產(chǎn)生血液凝塊， 并隨著血液沉積在局部或全部阻塞冠狀動脈。患者在飽食、陰雨天氣、受寒、急性循環(huán)衰竭、情緒激動、勞累等各類因素影響下， 突然性增加吸氧量與心肌負荷， 導(dǎo)致冠狀動脈供血不足， 由此引發(fā)心肌急劇而暫時性的缺血、缺氧[3]。此時患者的臨床癥狀主要為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛。此種疾病好發(fā)于40歲以上的男性。心絞痛的典型癥狀表現(xiàn)為壓榨性疼痛、悶痛或胸骨后、咽喉部出現(xiàn)緊縮感。不穩(wěn)定型心絞痛是突發(fā)性的胸骨體上段、中段后悶脹性、窒息性與壓榨性疼痛， 且這種疼痛會放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)， 并達到無名指與小指。有時患者會出現(xiàn)瀕死感[4]。病情發(fā)作的時候， 患者會被迫停止活動， 嚴重時會大量流汗。臨床治療主要是對癥， 依據(jù)患者臨床癥狀選擇合適的藥物。

硫酸氫氯吡格雷是通過新一代不可逆性的腺苷二磷酸（ADP）受體拮抗劑合成。此種藥物屬于新型噻吩吡啶類抗血小板聚集藥物。此種藥物在預(yù)防經(jīng)皮冠狀動脈成形技術(shù)（PCI）與急性冠脈綜合征（ACS）術(shù)后血栓的發(fā)生中具有非常重要的意義。而臨床模型實驗中發(fā)現(xiàn)， 氯吡格雷在抑制動脈損傷后增殖反應(yīng)效果較為顯著， 由此可顯著減少冠狀動脈干預(yù)后再狹窄[5]。如不穩(wěn)定型心絞痛患者產(chǎn)生機制為血栓， 予以傳統(tǒng)的抗心絞痛藥物治療時聯(lián)合使用硫酸氫氯吡格雷就能夠改善患者臨床癥狀， 預(yù)防急性心肌梗死（AMI）的發(fā)生， 減少心血管事件的發(fā)生[6-8]。此次研究活動充分表明， 硫酸氫氯吡格雷在治療不穩(wěn)定型心絞痛方面效果較為顯著。

綜上所述， 臨床常規(guī)治療方法與硫酸氫氯吡格雷在治療不穩(wěn)定型心絞痛方面均具有一定效果， 但相對而言硫酸氫氯吡格雷效果更為明顯， 更有助于改善患者臨床癥狀， 提高患者生活質(zhì)量， 具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 趙小莉.硫酸氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究.醫(yī)藥前沿， 2016，6（12）：228-229.

[2] 馬書紅，陳冬梅.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效.臨床合理用藥雜志， 2016，9（9）：3-5.

[3] 劉博.硫酸氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016，16（36）：876.

[4] 李偉，胡紅超.硫酸氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）， 2016，13（20）：52-53.

[5] 方艷平，羅晉武.硫酸氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效.中國實用醫(yī)刊， 2015，13（21）：119-120.

[6] 華斌. 硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效性和安全性研究. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（18）：4-5.

[7] 施衛(wèi)中. 硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（13）：130-131.

[8] 張春英. 硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（21）：130-131.

[收稿日期：2017-01-20]