妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全治療效果評(píng)價(jià)

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【摘要】 目的 探索妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全的治療方法及其效果。方法 80例妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全患者作為治療組， 同期80例單純?nèi)焉锲诟哐獕杭膊』颊咦鳛閷?duì)照組， 所有患者均在24 h心電監(jiān)護(hù)下實(shí)施對(duì)癥治療及手術(shù)。結(jié)果 治療組患者心動(dòng)過(guò)速71.25%， ST段改變65.00%以及心律失常67.50%癥狀高于對(duì)照組的40.00%、41.25%、28.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者新生兒（Apgar）評(píng)分與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)心電圖變化可以判斷患者病情進(jìn)展情況， 在積極控制心力衰竭的同時(shí)， 抓緊時(shí)間術(shù)前準(zhǔn)備， 應(yīng)用手術(shù)終止妊娠， 能有效降低母嬰圍生期死亡率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病；急性左心功能不全；效果評(píng)價(jià)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.048

妊娠期高血壓疾病是一種孕婦在妊娠期極為常見(jiàn)的疾病， 如果孕婦在妊娠期患此病且病癥較為嚴(yán)重的， 很可能危及產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[1-3]。臨床上合并急性左心功能不全的患者死亡率極高， 為了進(jìn)一步減少和降低該病的死亡率， 本文將針對(duì)本院80例妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全患者的臨床治療方法， 總結(jié)分析出其確切的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2016年12月80例妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全患者作為治療組， 選取， 同期80例單純?nèi)焉锲诟哐獕杭不颊哒咦鳛閷?duì)照組。治療組孕婦年齡25～40歲， 平均年齡（30.2±3.8）歲。對(duì)照組孕婦年齡23～37歲， 平均年齡（28.6±3.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者擁有知情權(quán)并簽署同意書(shū)。

1. 2 治療方法 在對(duì)所有患者的治療過(guò)程中， 采取有針對(duì)性的治療措施。同時(shí)， 所有患者需要保持半臥位， 雙腿下垂的姿勢(shì)， 予以患者充分吸氧， 且氧流速保持在5 min左右。嚴(yán)格控制液體出入量和輸液速度， 同時(shí)給予利尿治療和強(qiáng)心治療。另一方面， 為了盡可能減少患者的心肌耗氧量， 必須要對(duì)其適當(dāng)?shù)膶?shí)施鎮(zhèn)靜治療。在整個(gè)治療過(guò)程中要時(shí)刻關(guān)注患者是否出現(xiàn)急性肺水腫， 一旦發(fā)生急性肺水腫， 需要立刻為患者輸注糖皮質(zhì)激素， 另外， 對(duì)患者進(jìn)行硫酸鎂治療可防止子癇癥狀的發(fā)生， 當(dāng)患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的低氧血癥時(shí)， 需要及時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。

在整個(gè)治療過(guò)程中， 患者的血氧飽和度隨時(shí)有可能發(fā)生浮動(dòng)變化， 因此， 需要時(shí)刻注意對(duì)患者實(shí)施全天24 h的心電監(jiān)護(hù)， 通過(guò)對(duì)心電圖變化的密切觀察， 準(zhǔn)確調(diào)節(jié)患者的吸入氧流量， 在必要時(shí)對(duì)患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸， 輔助其正常通氣， 并對(duì)比患者在不同時(shí)期的心電圖變化， 并做好相關(guān)記錄。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 為了對(duì)新生兒的生命功能做出更為準(zhǔn)確的臨床判斷， Apgar評(píng)分系統(tǒng)對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分：滿分10分， 新生嬰兒出現(xiàn)重度窒息分?jǐn)?shù)<5分， 輕度窒息5～7分， 若新生兒Apgar得分>7分， 則表示新生兒正常。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組心電圖比較 治療組患者存在心動(dòng)過(guò)速， ST段改變以及心律失常等癥狀高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組Apgar評(píng)分比較 治療組<5分14例， 5～7分26例， 8～10分40例， 對(duì)照組<5分9例， 5～7分22例， 8～10分49例， 兩組Apgar評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 治療組母嬰情況 治療組中有3例患者出現(xiàn)急性腎衰竭的情況， 經(jīng)搶救無(wú)效死亡；有2例患者在分娩之后出現(xiàn)腦卒中和腦疝， 導(dǎo)致呼吸和心跳驟停， 在臨床手術(shù)中很難被成功搶救， 最終死亡。

3 討論

妊娠高血壓綜合征（妊高癥）， 是一種孕婦在妊娠期十分常見(jiàn)的高血壓疾病， 妊娠高血壓疾病通常包括子癇前期、子癇， 慢性高血壓并發(fā)子癇以及妊娠期高血壓等， 孕婦在妊娠期一旦出現(xiàn)妊娠高血壓疾病， 需要立刻診斷并盡早治療[4-6]。臨床上， 妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全的患者一般表現(xiàn)出心律失常， 且心律失常出現(xiàn)的幾率極大， 尤其是患重度妊高癥者。重度妊高癥患者將出現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣以及動(dòng)脈壓不斷增高的癥狀， 但表現(xiàn)出的癥狀程度也輕重不一， 為保證正常的心輸出量， 心率代償將不斷加快， 在心電圖的檢測(cè)結(jié)果中， 竇速表現(xiàn)得十分明顯[7-9]。冠狀動(dòng)脈一旦發(fā)生痙攣， 心肌極為容易缺氧以及缺血， 異位興奮灶在心肌內(nèi)表現(xiàn)得十分活躍， 此時(shí)患者的心電圖檢查結(jié)果顯示， 患者ST段下移， T波低平， 在出現(xiàn)以上癥狀時(shí)， 一般需要立刻給予患者以硫酸鎂以達(dá)到解痙的治療效果[10-14]。

在本次對(duì)妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全治療效果的評(píng)價(jià)研究中， 治療組患者心動(dòng)過(guò)速、ST段改變以及心律失常等癥狀低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)根據(jù)Apgar評(píng)分結(jié)果分析， 表明對(duì)妊娠期患有該病癥的孕婦來(lái)說(shuō)需要及時(shí)采取正確的治療方案， 確保母嬰的生命安全。

綜上所述， 在對(duì)妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全患者的治療過(guò)程中， 要實(shí)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)控， 時(shí)刻關(guān)注患者病情的進(jìn)展情況， 正確實(shí)施手術(shù)， 最大程度提高該病癥的臨床治療效果。

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[收稿日期：2017-03-07]