神經(jīng)內(nèi)科100例頭暈患者病因分析

馬文娟+楊佳

【摘要】 目的 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科頭暈患者的病因進(jìn)行臨床分析。方法 采用回顧性分析的方法隨機(jī)對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科收治就診的主要以頭部眩暈為主要病癥的100例患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)， 進(jìn)而找出患者頭暈的病因構(gòu)成情況。結(jié)果 100例頭暈患者中， 前庭中樞性眩暈13例， 占比13.0%；系統(tǒng)疾病相關(guān)性頭暈23例， 占比23.0%；前庭周圍性眩暈52例， 占比52.0%；精神心理障礙型頭暈9例， 占比9.0%；藥物不良反應(yīng)及其他診斷不明3例， 占比3.0%。本次52例前庭周圍性眩暈患者中， 美尼爾氏病10例（19.23%）， 其中男4例， 女6例；良性陣發(fā)性位置性眩暈42例（80.77%）， 其中男3例， 女39例。結(jié)論 良性陣發(fā)性位置性眩暈是目前神經(jīng)內(nèi)科門診中頭暈患者最為常見的病因， 應(yīng)在臨床中增強(qiáng)對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈及前庭性眩暈的重視。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；頭暈；良性陣發(fā)性位置性眩暈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.039

頭暈是神經(jīng)系統(tǒng)中最為常見的癥狀， 在就診者中主要是以頭暈為主的在臨床門診中占主要部分[1-5]。因由神經(jīng)系統(tǒng)所導(dǎo)致的頭暈在生理病理以及解剖方面都較為復(fù)雜， 患者誘發(fā)該病的因素較多， 該病的發(fā)病機(jī)制目前也尚未完全明確。在臨床中常常因醫(yī)患之間缺乏溝通及認(rèn)識(shí)方面的不平衡造成對(duì)患者的病情不能及時(shí)有效的做出診斷治療。本次研究總結(jié)了本醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科頭暈患者的臨床資料， 并對(duì)所有患者的病情資料進(jìn)行了總結(jié)與分析， 旨在探究神經(jīng)內(nèi)科頭暈患者的病因， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究采用回顧性分析的方法隨機(jī)對(duì)本院2015年1～9月神經(jīng)內(nèi)科收治就診的主要以頭部眩暈為主要病癥的100例患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)， 并對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察?；颊吣挲g21～84歲， 平均年齡（62.32±12.39）歲；

其中男55例， 平均年齡（58.77±11.69）歲；女45例， 平均年齡（67.73±14.13）歲。受教育程度：本科及以上12例（12.0%）， 高中23例（23.0%）， 初中34例（34.0%）， 小學(xué)13例（13.0%）， 未受過(guò)教育的18例（18.0%）。

1. 2 方法

1. 2. 1 病例的收集 用頭暈患者調(diào)查表對(duì)患者的一般資料如年齡、性別、病程、誘因、伴隨癥狀及患者的其他既往診斷與緩解方式等進(jìn)行有針對(duì)性的記錄與統(tǒng)計(jì)。

1. 2. 2 頭暈檢查 對(duì)所有患者做眼位及平滑跟蹤掃視檢查， 進(jìn)行甩頭實(shí)驗(yàn)與前庭眼反射抑制檢測(cè)， 變位及直線加減速誘發(fā)實(shí)驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行眩暈床旁檢查。一般采用電測(cè)聽與前庭自旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)對(duì)患者的前庭功能障礙進(jìn)行輔助性檢查。若有后循環(huán)缺血伴隨頭暈的患者行經(jīng)顱多普勒與核磁共振成像檢查；若患者的情緒過(guò)于焦慮可采用癥狀自評(píng)表及漢密爾頓抑郁表與漢密爾頓焦慮表進(jìn)行進(jìn)一步的明確診斷。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 借鑒國(guó)內(nèi)外不同分類標(biāo)準(zhǔn)可將頭暈細(xì)分為以下幾類：①前庭中樞性眩暈：臨床表現(xiàn)很少， 僅伴隨眩暈及頭暈為唯一的表現(xiàn)， 患者幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征， 包括腦干、多發(fā)性硬化、偏頭痛性眩暈及小腦感染等。②系統(tǒng)疾病相關(guān)性頭暈：該病癥除了患者出現(xiàn)頭暈癥狀外還伴隨有患者的心功能不全、低血容量、高血壓、糖尿病、發(fā)熱、貧血等癥狀。③前庭周圍性眩暈：該病癥的病變部位于腦干神經(jīng)核以下， 引發(fā)該病的主因?yàn)榛颊叨考膊。?患者除有時(shí)伴有聽力障礙之外無(wú)其他相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀和其他耳源性頭暈。④精神心理障礙型頭暈：該病患者常伴有睡眠障礙， 患者的神經(jīng)系統(tǒng)和其他檢查均為正常， 此病一般發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)患者表現(xiàn)持續(xù)性頭暈， 身體平衡感下降。⑤藥物不良反應(yīng)及其他：臨床中患者所服用藥物的不良反應(yīng)為頭暈、眩暈等癥狀， 并且患者的癥狀出現(xiàn)時(shí)間與患者的用藥時(shí)間呈現(xiàn)一定的關(guān)系；如未能確診， 行進(jìn)一步追蹤以明確診斷， 分析原因。

2 結(jié)果

100例頭暈患者中， 前庭中樞性眩暈13例， 占比13.0%；系統(tǒng)疾病相關(guān)性頭暈23例， 占比23.0%；前庭周圍性眩暈52例， 占比52.0%；精神心理障礙型頭暈9例， 占比9.0%；藥物不良反應(yīng)及其他診斷不明3例， 占比3.0%。見表1。本次52例前庭周圍性眩暈患者中， 美尼爾氏病10例（19.23%）， 其中男4例， 女6例；良性陣發(fā)性位置性眩暈42例（80.77%）， 其中男3例， 女39例。見表2。

3 討論

頭暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)， 由自身神經(jīng)系統(tǒng)紊亂而患者自身產(chǎn)生擺動(dòng)感及旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象以及自身出現(xiàn)不穩(wěn)的狀態(tài)[3， 6-9]。在臨床中患者產(chǎn)生頭暈的具體發(fā)病機(jī)制還尚未明確， 產(chǎn)生頭暈主要的功能基礎(chǔ)是各病病因引起的周圍前庭及中樞前庭系統(tǒng)發(fā)生功能性障礙導(dǎo)致[10-13]。頭暈一般為非特異性的主觀癥狀， 患者主要為感覺(jué)失衡、行走不穩(wěn)、頭重腳輕等癥狀最為明顯[5]。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)發(fā)現(xiàn)， 患者除表現(xiàn)前庭周圍性眩暈及前庭中樞性眩暈等癥狀外， 還表現(xiàn)為外界情況的不正確感知即注意環(huán)境中的負(fù)面細(xì)節(jié)從而出現(xiàn)一些扭曲的認(rèn)知及對(duì)自身能力的過(guò)分看輕而產(chǎn)生的負(fù)面情緒等[14-17]。本次研究結(jié)果顯示， 100例頭暈患者中， 前庭中樞性眩暈13例， 占比13.0%；系統(tǒng)疾病相關(guān)性頭暈23例， 占比23.0%；前庭周圍性眩暈52例， 占比52.0%；精神心理障礙型頭暈9例， 占比9.0%；藥物不良反應(yīng)及其他診斷不明3例， 占比3.0%。本次52例前庭周圍性眩暈患者中， 美尼爾氏病10例（19.23%）， 其中男4例， 女6例；良性陣發(fā)性位置性眩暈42例（80.77%）， 其中男3例， 女39例。表明頭暈患者中前庭周圍性眩暈的病因構(gòu)成遠(yuǎn)大于其他病因， 其中前庭周圍性眩暈中以良性陣發(fā)性位置性眩暈為主。一般良性陣發(fā)性位置性眩暈的病因多半是由于半規(guī)管受到刺激所導(dǎo)致， 起因是由于有游離的耳石在重力的影響下于內(nèi)淋巴管道中移動(dòng)。

總之， 良性陣發(fā)性位置性眩暈是目前神經(jīng)內(nèi)科門診中頭暈患者最為常見的病因， 應(yīng)在臨床中增強(qiáng)對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈及前庭性眩暈的重視。

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[收稿日期：2017-02-27]