急診多層螺旋CT平掃對(duì)闌尾炎診斷的臨床意義分析

張俊萍

【摘要】 目的 分析急診多層螺旋CT平掃對(duì)闌尾炎診斷的臨床意義。方法 62例闌尾炎患者分別給予超聲檢查和多層螺旋CT檢查。比較兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率及不同類(lèi)型闌尾炎診斷結(jié)果。結(jié)果 多層螺旋CT檢查確診率為96.8%， 高于超聲檢查的64.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多層螺旋CT檢查化膿性、急性蜂窩織炎性闌尾炎并闌尾周?chē)准捌渌躁@尾炎確診率分別為88.2%、95.0%， 均高于超聲檢查的52.9%、67.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢查方法檢查壞疽性闌尾炎確診率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急診多層螺旋CT平掃可顯著提高闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率， 明確闌尾炎類(lèi)型， 為臨床合理選擇手術(shù)方案和評(píng)價(jià)預(yù)后提供借鑒信息， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；多層螺旋CT平掃；診斷

闌尾炎是臨床普外科常見(jiàn)病， 其顯著性特征為疼痛感強(qiáng)烈、病情進(jìn)展速度快等。該病病機(jī)具有一定的廣泛性， 闌尾管腔細(xì)菌感染或阻塞是其主要誘導(dǎo)因素。早期診斷和實(shí)施手術(shù)治療可顯著提高臨床療效， 縮短康復(fù)時(shí)間；但錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)后就會(huì)增加闌尾穿孔、休克等風(fēng)險(xiǎn)， 甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。影像學(xué)檢查對(duì)及時(shí)有效診斷闌尾炎具有重要意義， 其中多層螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值最為顯著。本文選取本院急診科收治的62例闌尾炎患者作為觀察對(duì)象， 現(xiàn)對(duì)診斷結(jié)果作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2017年2月本院急診科收治的62例闌尾炎患者作為觀察對(duì)象， 全部入選病例均經(jīng)手術(shù)病理確診。其中男36例， 女26例， 年齡3～50歲， 平均年齡（36.5±11.5）歲。其中壞疽性5例， 化膿性17例， 急性蜂窩織炎性闌尾炎并闌尾周?chē)准捌渌?0例。

1. 2 方法 62例患者分別給予超聲檢查和多層螺旋CT檢查。

1. 2. 1 超聲檢查 采用GE彩色多普勒超聲為患者進(jìn)行檢查， 將凸頭探頭頻率調(diào)整至3～5 MHz、5～8 MHz， 線陣探頭頻率調(diào)整為10 MHz。囑患者保持仰臥位， 采用超聲探頭進(jìn)行逐步加壓， 以便將腸中空氣排空， 檢查范圍：圍繞右下腹髂血管、腰大肌的中心點(diǎn)， 向肝下緣、盆腔進(jìn)行拓展， 對(duì)上述部位進(jìn)行多切面、全方位的掃查。

1. 2. 2 多層螺旋CT檢查 選擇GE CT機(jī)成像儀， 層厚和間隔均調(diào)整為0.7 cm， 掃描時(shí)間16～19 s， 電流為150 mA， 電壓為120 kV， 按照層厚與間隔分別為3 mm、1.5 mm的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重建， 選擇二維重組圖像分析軟件完成多平面重建（MPR）、選擇血管分析軟件完成曲面重建（CPR）。將膈面至恥骨聯(lián)合處作為掃描范圍。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率及不同類(lèi)型闌尾炎診斷結(jié)果。①超聲陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[2]：直接征象：闌尾呈現(xiàn)出明顯手指狀， 外直徑≥6 mm， 壁厚≥2 mm；闌尾周?chē)后w暗區(qū)或氣體高回聲非常明顯；闌尾腔明顯擴(kuò)張， 內(nèi)部呈現(xiàn)不均勻回聲。間接征象：右下腹可見(jiàn)混合性包塊且右下腹氣體呈現(xiàn)強(qiáng)回聲反射；右下腹分布著呈現(xiàn)散在狀、不規(guī)則的液性暗區(qū)。②多層螺旋CT陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[3]：直接征象：闌尾明顯增粗， 外直徑≥6 cm；闌尾周?chē)旗F狀或片絮狀滲出影明顯；闌尾四周出現(xiàn)積氣影或積液影。間接征象：闌尾明顯膿腫；盲腸末端腸壁呈現(xiàn)增粗狀態(tài)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種檢查方法確診率比較 多層螺旋CT檢查確診率為96.8%， 高于超聲檢查的64.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩種檢查方法不同闌尾炎類(lèi)型診斷結(jié)果比較 多層螺旋CT檢查化膿性、急性蜂窩織炎性闌尾炎并闌尾周?chē)准捌渌躁@尾炎確診率分別為88.2%、95.0%， 均高于超聲檢查的52.9%、67.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢查方法壞疽性闌尾炎確診率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性闌尾炎是一種以劇烈腹痛、白細(xì)胞升高、發(fā)熱、惡心嘔吐為主要癥狀的常見(jiàn)炎性疾病， 一般通過(guò)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室聯(lián)合檢查即可作出明確診斷， 但少數(shù)病例因?yàn)榘Y狀不典型或與消化道穿孔、急性膽結(jié)石等疾病存在相似癥狀， 容易發(fā)生誤診， 因此， 需要影像學(xué)輔助診斷才能確診[4-8]。

本組研究結(jié)果顯示， 多層螺旋CT檢查闌尾炎確診率及化膿性、急性蜂窩織炎性闌尾炎并闌尾周?chē)准捌渌躁@尾炎確診率均顯著高于超聲檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這充分說(shuō)明多層螺旋CT在診斷闌尾炎方面比超聲更具優(yōu)勢(shì)。超聲主要通過(guò)觀察不同組織聲阻差異所形成的微小界面呈現(xiàn)的原理和血流動(dòng)力學(xué)改變得到診斷結(jié)論， 其具有操作方便、安全、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)[9-12]。但此項(xiàng)檢查容易受到患者因素、檢查者主管因素和成像原理因素的影響， 漏診、誤診率較高。而多層螺旋CT主要通過(guò)不同密度組織對(duì)X射線吸收衰減的成像不同得到診斷結(jié)果， 其不僅不會(huì)受到上述因素的不良影響， 且具有較好的密度分辨率， 可幫助醫(yī)生拓展臟器觀察視野， 無(wú)需結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)即可作出明確診斷， 其在非典型癥狀闌尾炎患者中的應(yīng)用價(jià)值更為突出。檢查時(shí)對(duì)患者體位要求不高， 可在短時(shí)間內(nèi)獲取患者腹部圖像， 且圖像質(zhì)量清晰， 不受腹腔腸管積氣或肥胖等影響， 掃描速度快， 確診率高[13-16]。

總之， 急診多層螺旋CT平掃可顯著提高闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率， 明確闌尾炎類(lèi)型， 為臨床合理選擇手術(shù)方案和評(píng)價(jià)預(yù)后提供借鑒信息， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-03-10]