蘇顯球 余光權(quán) 陳敏明
【摘要】 目的 通過(guò)64排螺旋CT掃描及多平面重建對(duì)早期鼻咽癌及周?chē)琴|(zhì)破壞的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。方法 對(duì)經(jīng)64排螺旋CT掃描及多平面重建的42例鼻咽癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 42例鼻咽癌患者影像結(jié)果顯示:①鼻咽側(cè)壁改變33例, 鼻咽一側(cè)或雙側(cè)壁增厚26例;②鼻咽腔結(jié)構(gòu)變形, 咽鼓管圓枕腫大, 一側(cè)或雙側(cè)咽隱窩消失17例, 鼻咽壁增厚及組織腫塊導(dǎo)致咽隱窩消失、變平及移位, 突入鼻咽腔致其不對(duì)稱(chēng)狹窄或閉塞;③咽旁間隙受累13例, 表現(xiàn)咽旁間隙顯示欠清, 咽旁間隙的脂肪結(jié)構(gòu)消失及不規(guī)則軟組織腫塊, 引起咽旁間隙變形、移位甚至消失;④顱底骨質(zhì)破壞12例, CT顯示顱底骨質(zhì)呈“蟲(chóng)蝕”樣改變。正常骨形態(tài)消失, 部分骨質(zhì)邊緣不規(guī)則缺損, 缺損骨質(zhì)為軟組織替代;⑤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例, CT顯示頸部單側(cè)或多個(gè)軟組織樣密度影, 有強(qiáng)化, 部份融合成團(tuán)塊狀改變, 增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。淋巴結(jié)腫大者可發(fā)生液化壞死, 以上頸部多見(jiàn)。結(jié)論 64排螺旋CT對(duì)鼻咽癌早期診斷及周?chē)琴|(zhì)破壞診斷研究及早期臨床治療具有重要價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌;64排螺旋CT;多平面重建;診斷價(jià)值
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.040
Diagnostic value by 64 slice spiral CT and multiplanar reconstruction for early nasopharynx cancer and peripheral bone destruction SU Xian-qiu, YU Guang-quan, CHEN Min-ming. Guangdong Yangchun City Peoples Hospital, Yangchun 529600, China
【Abstract】 Objective To analyze diagnostic value for early nasopharynx cancer and peripheral bone destruction through 64 slice spiral CT and multiplanar reconstruction. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 42 medical cases with nasopharynx cancer, who received 64 slice spiral CT and multiplanar reconstruction. Results Imaging outcomes in 442 patients with nasopharynx cancer showed as followed. ① There were 33 cases with changed lateral pharyngonasal wall and 26 cases with unilateral or bilateral thickened pharyngonasal wall. ② There were 17 cases with pharyngonasal cavity deformation, swelling tubal torus, unilateral or bilateral pharyngeal recess disappearance. Disappeared, flattened or shifted pharyngeal recess was caused by thickened pharyngonasal wall and tissue lump. Asymmetric stenosis or closure was caused by pharyngonasal cavity invasion. ③ There were 13 cases with involved parapharyngeal space, with manifestations of unclear parapharyngeal space, disappeared fat structure in parapharyngeal space, and irregular tissue lump, which led to deformation, shift and disappearance of parapharyngeal space. ④ There were 12 cases with basicranial bone destruction, which were shown by CT as “worm-eaten” destruction. Normal bone form disappeared with irregular defected edge and replaced by soft tissue. ⑤ There were 23 cases with cervical lymph node metastasis. CT showed unilateral or multiple intensified neck soft tissue density images, and some of them had crumb changes with intensification by enhancement scan. Lymphadenectasis cases had possibility of liquefactive necrosis mainly in neck. Conclusion 64 slice spiral CT contains important value for early diagnosis of nasopharynx cancer, diagnosis and research of peripheral bone destruction, and early clinical treatment.
【Key words】 Nasopharynx cancer; 64 slice spiral CT; Multiplanar reconstruction; Diagnostic value
鼻咽癌多發(fā)于我國(guó)南方, 多發(fā)生鼻咽黏膜的惡性腫瘤, 是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤, 絕大部分為鱗狀上皮癌, 與遺傳、EB病毒感染等因素有關(guān), 鼻咽癌的好發(fā)部位為鼻咽側(cè)壁或頂壁黏膜處, 其發(fā)展以局部侵犯病變?yōu)橹鳎?容易通過(guò)神經(jīng)孔道向上侵犯顱底骨[1]。本文收集患者年齡32~73歲, 全部病例均行鼻咽鏡活檢, 均經(jīng)病理證實(shí)的42例鼻咽癌患者進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)對(duì)64排螺旋CT對(duì)該病早期診斷及周?chē)琴|(zhì)破壞診斷價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集本院2013年5月~2015年10月均經(jīng)病理證實(shí)的鼻咽癌患者42例, 其中男 29例, 女13例, 年齡32~73歲, 平均年齡(42±11)歲, 臨床癥狀:回縮涕帶血、鼻塞、聽(tīng)力下降、耳鳴、頭痛、復(fù)視、頸部腫物等。病程2周~1年, 本組患者全部均經(jīng)病理檢查證實(shí), 其中鱗狀上皮癌33 例, 未分化癌7例, 腺癌2例。
1. 2 方法 采用SIEMENS、SOMATOM64層螺旋CT掃描儀平掃后再增強(qiáng)掃描, 采用常規(guī)仰臥位, 掃描范圍平行于聽(tīng)眶下線鼻咽部軸位掃描, 范圍一般從上頜軟腭向頭側(cè)掃描至顱底, 采集視野2 mm, 管電壓120 kV, 管電流170 mAs, 控測(cè)器4×125, 螺距7.8, 床速5 mm/s, 重建層厚2 mm, 重建間隔2 mm, 若患者病變侵犯顱底或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 則根據(jù)需要追加掃描范圍, 掃描所獲得的信息傳至SIEMENS、MWMP7099, 配置的工作站行多平面重建, 作冠狀位及矢狀位重建, 重建層厚2 mm, 間隙2 mm, 重建方法:將橫斷位圖像調(diào)整到左右對(duì)稱(chēng), 垂直于矢狀面作冠狀位重建, 冠狀位重建范圍包括兩翼突外側(cè)緣, 平行于矢狀面作矢狀位重建, 矢狀面重建范圍包括上頜竇至枕骨斜坡后緣, 若腫瘤范圍超出上述范圍則以包括腫瘤范圍為準(zhǔn)。
2 結(jié)果
42例鼻咽癌患者影像結(jié)果顯示:①鼻咽側(cè)壁改變33例, 鼻咽一側(cè)或雙側(cè)壁增厚26例;②鼻咽腔結(jié)構(gòu)變形, 咽鼓管圓枕腫大, 一側(cè)或雙側(cè)咽隱窩消失17例, 鼻咽壁增厚及組織腫塊導(dǎo)致咽隱窩消失、變平及移位, 突入鼻咽腔致其不對(duì)稱(chēng)狹窄或閉塞;③咽旁間隙受累13例, 表現(xiàn)咽旁間隙顯示欠清, 咽旁間隙的脂肪結(jié)構(gòu)消失及不規(guī)則軟組織腫塊, 引起咽旁間隙變形、移位甚至消失;④顱底骨質(zhì)破壞12例, CT顯示顱底骨質(zhì)呈“蟲(chóng)蝕”樣改變。正常骨形態(tài)消失, 部分骨質(zhì)邊緣不規(guī)則缺損, 缺損骨質(zhì)為軟組織替代;⑤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例, CT顯示頸部單側(cè)或多個(gè)軟組織樣密度影, 有強(qiáng)化, 部份融合成團(tuán)塊狀改變, 增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。淋巴結(jié)腫大者可發(fā)生液化壞死, 以上頸部多見(jiàn)。
3 討論
鼻咽癌是鼻咽部黏膜上皮發(fā)生的惡性腫瘤, 多發(fā)部位為咽側(cè)壁或頂后壁黏膜等處, 因其發(fā)病隱蔽, 早期不易被發(fā)現(xiàn), 其發(fā)展以局部侵犯為主[1], 其具有浸潤(rùn)性和膨脹性生長(zhǎng)特點(diǎn), 按形態(tài)分為結(jié)節(jié)型、菜花型、黏膜下浸潤(rùn)型、潰瘍型;按其發(fā)展方向分為上行型、下行型和混合型[2-4]。鼻咽癌早期最常見(jiàn)侵犯破裂孔周?chē)墓琴|(zhì), 即枕骨斜坡、顳骨巖骨尖和蝶骨翼突, 顱底骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為骨質(zhì)和骨小梁連續(xù)性中斷或骨質(zhì)缺損破壞, 分為成骨性、溶骨性、混合性[5, 6], 以斜坡、蝶骨體、翼突根和翼板骨質(zhì)受侵的發(fā)生率較高, 其次是巖尖、破裂孔、蝶骨大翼, 也可以直接通過(guò)骨質(zhì)破壞向顱內(nèi)侵犯, 向顱內(nèi)蔓延后常發(fā)生局部腦膜增厚, 形成軟組織腫塊, 表現(xiàn)為海綿竇不對(duì)稱(chēng), 前、后顱窩軟組織腫塊, 增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)均勻或不均勻強(qiáng)化、腦膜強(qiáng)化等[7]。在鼻咽癌早期, 小的黏膜下腫瘤及早期顱底骨質(zhì)破壞在64排螺旋CT能較好地準(zhǔn)確地顯示鼻咽癌的發(fā)生部位、范圍和相鄰組織受累程度, 較一般CT較早地發(fā)現(xiàn)顱底骨質(zhì)破壞程度, 而CT診斷結(jié)果同時(shí)亦可幫助臨床醫(yī)師對(duì)確定活檢、對(duì)指示臨床分期和放療合理布野起重要作用, 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是鼻咽癌另一常見(jiàn)的發(fā)展方式, 提示病變向頸動(dòng)脈鞘區(qū)蔓延時(shí)易同時(shí)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 與患者治療方案的制定及預(yù)后有很大關(guān)系, 鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)60.3%~86.1%[8-10], 通過(guò)常用橫斷位及冠狀位及軟組織窗位和骨窗位觀察, 能較好地顯示鼻咽周?chē)Y(jié)構(gòu)復(fù)雜及早期顱底骨質(zhì)破壞, 腫瘤腔內(nèi)生長(zhǎng)的情況, 隨著腫瘤生長(zhǎng), 可通過(guò)64排螺旋CT多軸位重建可清楚地顯示腫瘤侵犯的系列表現(xiàn), 如肌間隙脂肪層消失、咽旁間隙改變等, 本次病例冠狀位、矢狀位圖像重建對(duì)于早期顯示顱底骨質(zhì)或硬化具有較高的價(jià)值, 由于64排CT具有較好的空間分辨率, 冠狀位、矢狀位能清楚地顯示顱底各孔徑大小, 冠狀位成像可明顯地減少矢狀位的容積效應(yīng)影響, 而只有矢狀位及冠狀位相結(jié)合, 能有利于早期骨質(zhì)破壞檢出率, 顱底骨細(xì)微結(jié)構(gòu)方面明顯優(yōu)于CT軸位掃描。
綜上所述, 64排螺旋CT容積掃描及多平面重建, 可以從多個(gè)位置清楚地顯示鼻咽癌的原發(fā)部位病變范圍及早期骨質(zhì)破壞、周?chē)M織侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要意義, 同時(shí)對(duì)臨床精確的放射治療依賴(lài)于準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)局部病灶的范圍、選擇最佳的治療方案至關(guān)重要, 對(duì)提高照射定位的準(zhǔn)確及預(yù)后具有重要意義。
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[收稿日期:2016-11-30]