基本藥物制度在市級綜合性醫(yī)院調(diào)控模式探討

潘莉麗++趙欣欣++萬瑾瑾++賈靜

[摘要] 目的 為國家基本藥物制度在市級綜合性醫(yī)院的推廣提供參考。 方法 借助醫(yī)院行政管理手段，促進(jìn)臨床基本藥物使用，通過對2014年1～12月（調(diào)控前）和2015年1～12月（調(diào)控后）醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)、基本藥物使用指標(biāo)等指標(biāo)改進(jìn)體現(xiàn)基本藥物制度推廣的可行性。 結(jié)果 實施調(diào)控措施后，我院醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)趨勢良好，業(yè)務(wù)收入增漲15.55%，門診、住院人次均有所增加，門診人均次費(fèi)用與整治前基本持平。基本藥物銷售額增漲49.02%，基本藥物金額比例由調(diào)控前的16.47%提高至調(diào)控后的23.14%，逐步接近上級醫(yī)療管理部門25%的目標(biāo)要求。 結(jié)論 通過醫(yī)院行政手段干預(yù)對國家基本藥物制度實施，藥品結(jié)構(gòu)優(yōu)化帶來成效。

[關(guān)鍵詞] 基本藥物；制度；綜合性醫(yī)院；調(diào)控模式

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）35-0089-04

Discussion on the regulation mode of essential drugs system in municipal general hospital

PAN Lili1 ZHAO Xinxin2 WAN Jinjin1 JIA Jing1

1.Clinical Pharmaceutics Room， Nanchang Third Hospital， Nanchang 330009， China； 2.Pharmaceutical Purchasing Service Center of Jiangxi Province， Nanchang 330000， China

[Abstract] Objective To provide a reference for the promotion of national essential drug system in the municipal general hospital. Methods Hospital administrative means was taken advantage of to promote the use of clinical essential drugs. The feasibility of the promotion of the basic medicine system was confirmed through improving the indicators such as the medical operation index and the basic drug use index in the period from January to December in 2014 （before the regulation） and from January to December in 2015. Results After the implementation of regulation measures， the hospital medical operation indicators were in a good trend： business income rose by 15.55%， and outpatient visits and hospitalization both increased， with the per capita cost of outpatient service basically the same as before the renovation. Essential drug sales rose by 49.02%， the proportion of the essential drugs amount increased from 16.47% before the regulation to 23.14% after the regulation， gradually approaching 25% of the higher medical management objectives and requirements. Conclusion The intervention of hospital administrative means can bring positive results to the implementation of the national essential drug system and drug structure optimization.

[Key words] Essential drugs； System； General hospital； Regulation mode

基本藥物是指能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉，最早由世界衛(wèi)生組織（WHO）于1977年所提出。2009年國家衛(wèi)生部等九部門正式公布《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄》標(biāo)志著中國建立國家基本藥物制度工作正式實施[1，2]。2012年《國家基本藥物目錄》在2009年版的基礎(chǔ)上，增加了品種數(shù)量，優(yōu)化了目錄結(jié)構(gòu)，增加了特殊人群適宜品種和劑型等，更利于常見病、多發(fā)病、慢性病特別是重大疾病防治[3]。2014年底《江西省衛(wèi)生計生委關(guān)于做好2014年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革考核評價工作的通知》[4]明確三級公立醫(yī)院基本藥物使用比率不低于25%的目標(biāo)要求，此項要求由2010年《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理暫行規(guī)定》[5]中三級綜合醫(yī)院基本藥物使用金額比例不低于15%大幅提高，標(biāo)志著基本藥物制度進(jìn)一步向非基層醫(yī)療單位——三級綜合醫(yī)院覆蓋。

如何使基本藥物制度在市級綜合性醫(yī)院延伸，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生的資源真正讓利于百姓，降低人民群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用，保證人民群眾用到質(zhì)優(yōu)價廉的藥品是目前市級綜合性醫(yī)院所面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。本文通過對所屬醫(yī)院基本藥物制度執(zhí)行過程中存在的問題[6，7]，制定相應(yīng)措施，取得了一定成效，為保障基本藥物制度落實的方法和策略提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

利用醫(yī)院信息平臺數(shù)據(jù)庫，收集2014年1～12月（調(diào)控前）和2015年1～12月（調(diào)控后）醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)，包括醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、門診/住院人次（次）、門診/住院人均次費(fèi)用（元/人）、床位平均使用率等；基本藥物使用指標(biāo)包括醫(yī)院基本藥物配送率、醫(yī)院及臨床各科室藥品銷售額、醫(yī)院及臨床各科室基本藥物銷售額、基本藥物金額比例、醫(yī)院基本藥物使用基本情況等。

1.2方法

1.2.1 目錄制定 梳理并制定醫(yī)院基本藥物目錄[8-10]，醫(yī)院所有基本藥物品種通過醫(yī)院信息平臺進(jìn)行標(biāo)識，處方開具時給予提示。臨床藥師協(xié)助所在科室制定科室基本藥物目錄，并強(qiáng)化科室培訓(xùn)[10]。

1.2.2 指標(biāo)分解 依據(jù)臨床科室基本藥物使用品種及用藥結(jié)構(gòu)，制定科室基本藥物金額比，將該項指標(biāo)完成情況納入醫(yī)院績效管理。通過醫(yī)院信息平臺支持，所有科室及個人基本藥物金額比例，當(dāng)事醫(yī)生及科室主任可即時查詢。

1.2.3 藥事干預(yù) 召開藥事管理委員會會議，修訂《醫(yī)院處方點評實施細(xì)則》[11]，明確圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物使用[12]及應(yīng)激性潰瘍的質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防使用[13]均需選擇基本藥物，將違反上述兩項規(guī)定的情況列入超常處方管理。

1.2.4 專項點評 加大非基本藥物的中藥注射劑及輔助用藥監(jiān)管[14]，嚴(yán)格按適應(yīng)癥用藥，控制使用品種數(shù)量、限制聯(lián)合使用指征。落實超常使用藥品的月專項點評制度。

1.2.5 宣傳培訓(xùn) 醫(yī)院臨床藥師深入科室，對科室用藥結(jié)構(gòu)進(jìn)行解析，對科室使用的非基本藥物的存在可替代基藥品種進(jìn)行推薦。對醫(yī)院基本藥物合理使用進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳，對臨床不合理處方及時與臨床醫(yī)生溝通[11]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

通過2014、2015年醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)、基本藥物使用指標(biāo)兩部分?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計，進(jìn)行基本藥物制度落實情況調(diào)研數(shù)據(jù)對比。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0軟件，各數(shù)據(jù)增長比例以百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)完成情況

2015年醫(yī)院基本藥物制度推行后，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、門診人次、住院人次均有所增長，其中醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長幅度最大為15.55%。見表1。

2.2 醫(yī)院基本藥物使用情況

2015年基本藥物配送率較2014年有所降低，為94.81%。藥品銷售金額為2205.98萬元，較2014年增長6.07%?；舅幬镤N售額顯著提高，增長幅度達(dá)49.02%，基本藥物金額比例由2014年的16.47%提高至2015年的23.14%水平。見表2。

表2 2014、2015年醫(yī)院基本藥物使用情況

注：醫(yī)院基本藥物配送率（%）=基本藥物配送到位品種數(shù)/基本藥物采購計劃品種數(shù)×100%；藥品銷售額為醫(yī)院藥品收入；基本藥物銷售額為醫(yī)院基本藥物收入；藥品基本藥物金額比例（%）=基本藥物收入/藥品收入×100%

2.3 臨床科室基本藥物完成情況

2014年臨床科室藥品使用金額權(quán)重占比前10位的科室，醫(yī)院基本藥物制度推行后，2015年基本藥物使用比例均有所提高，增幅最高為乳腺一科，增漲比例166.79%，最低為腫瘤內(nèi)科，增漲比例為12.07%。見表3。

2.4 2014、2015年藥品銷售前50位基藥品種

進(jìn)入藥品銷售金額排序前50位的基藥品種，2014年為6個，2015年為10個，其中金額排序進(jìn)入前10位品種有兩個基本藥物，均為省級增補(bǔ)基藥品種；前50位品種中金額占比，2014年為4.38%，2015年為8.62%，增漲近1倍；均以省級增補(bǔ)基藥為主。見表4。

3 討論

3.1 基本藥物制度執(zhí)行后各項醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)趨于良好

研究結(jié)果顯示，在市級綜合性醫(yī)院推廣基本藥物制度調(diào)控后醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增漲15.55%。醫(yī)院門診各項指標(biāo)運(yùn)行良好，門診人次增漲11.18%，人均次費(fèi)用基本與調(diào)控前持平。住院人次增漲4.60%，低于門診人次增漲幅度，住院人均次費(fèi)用增漲8.98%，高于《江西省衛(wèi)生計生委關(guān)于做好2014年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革考核評價工作的通知》住院人均次費(fèi)用增漲低于8%的要求[4]，提示醫(yī)院住院患者的醫(yī)藥費(fèi)用還需進(jìn)一步優(yōu)化。

3.2 基本藥物金額比例顯著增加，以省級基本藥物使用增幅明顯

研究結(jié)果顯示，調(diào)控后醫(yī)院藥品銷售額增漲6.07%，顯著低于醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增漲15.55%比例，可見醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增漲并不以藥品使用增幅為主。調(diào)控后基本藥物銷售額由調(diào)控前342.60萬元增漲至510.53萬元，增漲近49.02%。基本藥物金額比例由調(diào)控前的16.47%提高至調(diào)控后的23.14%，逐步接近上級醫(yī)療管理部門25%的目標(biāo)要求[4]。

3.3 臨床科室基本藥物使用比例均有所提高，治療藥物傾向于選擇基本藥物

從表3可以看出，自醫(yī)院基本藥物制度推行后，臨床各科室2015年基本藥物使用比例均有所提高。我院為江西乳腺?？漆t(yī)院，乳腺四個科室用藥權(quán)重占到全院份額的25%以上，用藥金額排序在全院第5至第8位，自調(diào)控后基本藥物金額比例平均增漲134%，其中增幅最大為乳腺一科，為166.79%。從表4看出，治療乳腺腫瘤及增生類基本藥物，康萊特注射液、華蟾素膠囊、乳癖消顆粒、內(nèi)消瘰疬丸均在2015年金額排序前50位品種中，而2014年僅有乳癖消顆粒1個品種，提示?？浦委熕幬飪A向于選擇基本藥物品種，也是科室基本藥物金額比例提升的主要原因。

3.4藥品短缺現(xiàn)象為基本制度推廣的阻礙

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院基本藥物的配送率調(diào)控后較調(diào)控前反而下降了2.80%，導(dǎo)致該現(xiàn)象主要原因為醫(yī)院采購的基本藥物出現(xiàn)短缺現(xiàn)象，為保障臨床用藥，選擇可獲及的非基本藥物品種。分析其根本原因可能為原料藥可獲得性差，生產(chǎn)成本高；生產(chǎn)企業(yè)積極性低，市場供應(yīng)不足；藥價低于合理水平，甚至低于成本價；臨床絕對用量小，市場需求不足[9，15]。

綜上所述，通過行政手段干預(yù)對國家基本藥物制度實施，使藥品結(jié)構(gòu)帶來一定優(yōu)化。既減少患者的醫(yī)療開支，又促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的進(jìn)一步提高，我院基本藥物制度在市級綜合性醫(yī)院調(diào)控模式行之有效。誠然，在基本藥物選擇上臨床科室還傾向于省級增補(bǔ)品種，住院人均次費(fèi)用增漲幅度仍大于上級管理部門的要求，這也將是醫(yī)院藥事管理部門下一步需持續(xù)改進(jìn)的方面。

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（收稿日期：2016-09-26）