人工淚液治療視屏終端干眼癥的療效觀察

陳麗莉++趙玲+++趙鍵

[摘要] 目的 探討人工淚液對(duì)治療視屏終端引起干眼癥的療效。 方法 選擇2015年2月～2016年2月來(lái)我院體檢的，從事視屏終端工作并診斷為干眼癥的中青年人150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組予歐米伽3口服，治療組在此基礎(chǔ)上加用聚乙二醇滴眼液治療，4次/d，1滴/次，療程1個(gè)月。分別對(duì)兩組患者在治療前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及臨床檢查，包括Schirmer Test（SIt）和淚液破裂時(shí)間測(cè)定（TFBUT）及角膜熒光素染色。比較兩組的療效。 結(jié)果 治療前后兩組的臨床癥狀及體征（SIt，TFBUT）均有很明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但角膜熒光染色檢查，治療組和對(duì)照組均無(wú)明顯變化。兩組治療期間未見(jiàn)不良反應(yīng)。 結(jié)論 視屏終端型干眼癥日漸增多，采用人工淚液（聚乙二醇）及口服歐米伽3的療效明顯優(yōu)于單純口服歐米茄3。

[關(guān)鍵詞] 視屏終端；干眼癥；人工淚液；淚膜

[中圖分類號(hào)] R777 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）35-0059-03

Clinical observation of artificial tears in the treatment of video display terminal dry eyes

CHEN Lili1 ZHAO Ling2 ZHAO Jian1

1.Liaoning Fuxin Mining Group General Hospital， Fuxin 123000， China； 2.Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital Shunyi Hospital， Beijing 101300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of artificial tears on the treatment of video display terminal refractory dry eye syndrome. Methods A total of 150 cases of young people working at the video screen terminal who were diagnosed with dry eye in our hospital from February 2015 to February 2016 were randomly divided into two groups： the control group and the treatment group. The control group received oral omega-3， and the treatment group was given polyethylene glycol eye drops treatment with 4 times/day， 1 drop/time for 1 month on the basis of conventional oral administration of omega-3. Questionnaires and clinical examinations including Schirmer Test（SIt） and tear film break-up time（TFBUT） and corneal fluorescein staining were performed in the two groups before and after treatment. And the efficacy of the two groups were analyzed by statistical methods. Results The clinical symptoms and signs（SIt， TFBUT）of the two groups after treatment have a very significant improvement compared with before treatment， and there was statistically significant（P<0.05） between the two groups. However， there was no significant difference in the corneal fluorescence staining between the treatment group and the control group. There were no adverse reactions during treatment. Conclusion Video display terminal refractory dry eye syndrome are increasing day by day. The effect of artificial tears（polyethylene glycol） combined with oral omega 3 are significantly better than that of oral administration of Omega 3 alone.

[Key words] Video display terminal； Dry eye syndrome； Artificial tears； Tear film

在過(guò)去的20多年中，流行病學(xué)研究認(rèn)為干眼癥是在日常生活中普遍存在的疾病，其中女性多于男性[1]。長(zhǎng)期從事視屏終端工作的人群，其淚膜破裂時(shí)間短，盡管臨床體征不重，但干眼的癥狀明顯，甚至產(chǎn)生視覺(jué)障礙[2]。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及其他視屏終端用品已被廣泛應(yīng)用到人們的日常工作和生活中。他們?cè)诮o人類帶來(lái)巨大便利的同時(shí)，對(duì)健康的影響也成為目前不可忽視的問(wèn)題。其中，以眼部的影響較為明顯，包括眼干澀，脹痛，視物模糊等。本文對(duì)2015年2月～2016年2月來(lái)我院體檢并從事長(zhǎng)期視屏終端工作的75例干眼癥患者，采用人工淚液（聚乙二醇滴眼液）治療并對(duì)其療效進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月～2016年2月來(lái)我院體檢的長(zhǎng)期從事視屏終端工作的干眼癥患者150例，年齡20～40歲，其中女93例，男57例，在獲得入選對(duì)象知情同意后，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組。入選標(biāo)準(zhǔn)為符合劉祖國(guó)[3]的干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，同時(shí)具有下列①+②+③或④情況的視屏終端中青年工作者：①主觀癥狀：眼干澀，燒灼感，異物感，畏光流淚，視物模糊等；②淚膜不穩(wěn)定：淚膜破裂時(shí)間（TFBUT）≤10 s；③淚液分泌異常：淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）≤10 mm/5 min；④伴有或無(wú)眼表?yè)p害：角膜熒光素著染≥3個(gè)點(diǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)眼科檢查排除屈光參差，斜視弱視，瞼板腺功能障礙和干燥綜合征等其他眼部和全身疾病引起的干眼癥及有精神障礙性疾病者[4，5]。兩組患者治療前的臨床癥狀和體征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 檢查方法

對(duì)所有患者進(jìn)行眼科常規(guī)檢查，排除器質(zhì)病變；并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查填寫眼部相關(guān)癥狀，如眼干澀、異物感、畏光流淚、視疲勞及視覺(jué)障礙；每例患者做干眼癥的診斷試驗(yàn)，包括Schirmer試驗(yàn)（SIt）、測(cè)定淚膜破裂時(shí)間（TFBUT）及角膜熒光染色。SIt試驗(yàn)：將淚液檢測(cè)濾紙條上端彎折5 mm放入中外1/3結(jié)膜囊處，囑患者輕輕閉眼5 min后取出，測(cè)量試紙被淚液侵濕的長(zhǎng)度，<10 mm為陽(yáng)性。TFBUT：于患者結(jié)膜囊內(nèi)滴一滴熒光素，囑患者注視前方并瞬目，最后一次瞬目到淚膜上出現(xiàn)第一個(gè)干燥黑斑的時(shí)間為TFBUT（s），測(cè)3次，取均值，<10 s為異常，認(rèn)為淚膜不穩(wěn)定。角膜熒光素染色：于結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)1%熒光素鈉，用棉簽試去多余染色液，觀察角膜染色，用積分評(píng)估：將角膜分4個(gè)象限，每個(gè)象限按無(wú)、輕度（散在點(diǎn)狀染色）、中度（介于輕度重度之間）、重度（大范圍染色）、分別計(jì)0、1、 2、3分，共0～12分[6]。

1.3治療方法

治療組在予歐米伽3（艾申特牌，上海麥迪浦生物藥業(yè)有限公司，國(guó)食健字 G20140192，1000 mg日2次）口服的同時(shí)（魚(yú)類過(guò)敏者禁用）加用聚乙二醇滴眼液（思然，美國(guó)Alcon公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110413， 5 mL/瓶）每日4次，1滴/次，療程30 d；對(duì)照組給予單純口服歐米伽3（劑量品牌同治療組），療程30 d。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者眼部不適癥狀改善和不良反應(yīng)情況。眼部不適癥狀改善用總有效率表示：為治愈和好轉(zhuǎn)的總和。治愈：臨床不適的癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)，臨床不適的癥狀部分消失。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后的臨床癥狀和體征比較

由表2可見(jiàn)，除角膜染色未見(jiàn)明顯差異外，治療組的SIt、TFBUT試驗(yàn)均有明顯改善，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明聚乙二醇滴眼液在治療視屏終端引起的干眼癥中療效顯著。本文的角膜染色治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與治療時(shí)間短有關(guān)，尚需進(jìn)一步臨床觀察。

2.2不良反應(yīng)

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

干眼癥是多因素引起的疾病，通常與瞼緣的炎癥，瞼板腺功能障礙密不可分[7]。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，視屏終端的普及也使干眼癥的發(fā)生率進(jìn)一步增加[8]，2014年11月21日，由中國(guó)、日本、韓國(guó)組成的亞洲干眼協(xié)會(huì)重新定義了干眼癥，并認(rèn)識(shí)到了淚膜的穩(wěn)定在干眼癥中的重要作用。干眼癥是指由于淚液分泌減少或蒸發(fā)過(guò)快引起的眼部不適和（或）相關(guān)視覺(jué)癥狀，并引起眼表病變的淚膜異常的疾病[9]。最新干眼癥的定義強(qiáng)調(diào)了淚膜穩(wěn)定的重要性，長(zhǎng)期從事視屏終端的工作人員，其淚膜的穩(wěn)定遭到了破壞，從而引起干眼。研究表明，大約50%的視屏終端工作人員會(huì)出現(xiàn)不同程度的眼干澀、脹痛、燒灼感、異物感及視物模糊等眼部不適癥狀[10]。而且，從事視屏終端工作的時(shí)間愈長(zhǎng)，眼部不適癥狀愈明顯[11]，導(dǎo)致干眼癥的概率愈高[12]，其發(fā)病機(jī)理是由于眼表面瞬目間隔期暴露的淚液蒸發(fā)加速而致[13]。長(zhǎng)時(shí)間在電腦等屏幕前工作和閱讀，精神的過(guò)度集中使每分鐘眨眼的頻率大大減少，從而降低了由眨眼引起的使淚液均勻分布在角膜表面的能力[14]，結(jié)合淚液蒸發(fā)的加速[15]，形成了淚膜的不穩(wěn)定，最終導(dǎo)致干眼。淚膜具有保護(hù)眼表的作用，不健康的淚膜使眼表容易受到細(xì)菌、病毒及其他機(jī)械性的外界因素攻擊，從而導(dǎo)致眼表?yè)p害。淚膜同時(shí)也在雙眼的光覺(jué)成像中起主要作用，光滑的健康的淚膜減少光學(xué)像差，使外界來(lái)的光線更易在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像，因此，具有淚膜不穩(wěn)定的人群，也常常會(huì)帶來(lái)視覺(jué)的困擾。眼外機(jī)制被認(rèn)為是視屏終端性干眼癥發(fā)生的另一個(gè)因素，主要與人群工作環(huán)境（粉塵、靜電、空氣的干濕度），視屏終端的質(zhì)量及其屬性如刷新頻率、輻射、紅外線等有關(guān)[16]。

人工淚液被認(rèn)為是目前治療干眼癥的首選方法，市場(chǎng)上的人工淚液種類繁多，本文選用由美國(guó)Alcon公司研發(fā)的聚乙二醇滴眼液，其由丙二醇和聚乙二醇復(fù)合組成，作為主要成分的羥丙基瓜兒膠[17]可以與硼酸鹽相互結(jié)合并發(fā)生交聯(lián)，組成網(wǎng)狀的凝膠大分子結(jié)構(gòu)，從而產(chǎn)生強(qiáng)大的拉伸能力[18]，聚乙二醇、丙二醇能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的停留和存在[19]，增加了淚膜的穩(wěn)定性，有效的緩解了眼部不適，達(dá)到治療干眼癥的目的。雖然不飽和脂肪酸攝入的增加被認(rèn)為也有助于干眼的緩解，但通過(guò)本文的研究，人工淚液的治療仍是必不可少的。視屏終端不僅可以引起眼部不適，還可引起食欲減退、頸椎病、關(guān)節(jié)痛、便秘、免疫力下降，甚至內(nèi)分泌失調(diào)，失眠和神經(jīng)衰弱等，被定義為視屏終端綜合征[20]，積極有效地預(yù)防視屏終端綜合癥，不僅增加了工作的效率，也給工作人員的身心健康帶來(lái)了明顯的改善，除了對(duì)矯正屈光不正、對(duì)伴有瞼緣炎或瞼板腺功能障礙者等眼部疾患給予積極治療外，還應(yīng)對(duì)視屏終端工作者給予正確的用眼衛(wèi)生指導(dǎo)[21]，如適當(dāng)增加休息時(shí)間，注意工作環(huán)境的改善，在長(zhǎng)期注視屏幕的同時(shí)增加瞬目的次數(shù)等，相信隨著對(duì)視屏終端認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步加深，更多的干預(yù)措施也會(huì)融入進(jìn)來(lái)。

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（收稿日期：2016-09-10）