經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石分析

李育財

【摘要】 目的 探索經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術用于輸尿管結石治療中的效果。方法 126例輸尿管結石患者， 根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組（65例）和對照組（61例）。觀察組患者采用經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療， 對照組患者采用體外沖擊波碎石術治療。比較兩組患者一次性結石清除率、二次手術率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組患者的一次性結石清除率為96.92%， 明顯高于對照組的86.89%；二次手術率為1.54%， 明顯低于對照組的11.48%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的腎絞痛、惡心嘔吐、發(fā)熱發(fā)生率分別為7.69%、15.38%、20.00%， 均低于對照組的21.31%、37.70%、40.98%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但觀察組患者的血尿發(fā)生率為58.46%， 高于對照組的34.43%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石是可行的、安全的， 結石清除率高， 術后并發(fā)癥少， 有助于患者術后的康復， 在符合該術式適應證的情況下， 可優(yōu)先選擇。

【關鍵詞】 經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術；體外沖擊波碎石術；輸尿管結石；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.014

Analysis of transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculus LI Yu-cai. Guangdong Huidong County Second Peoples Hospital， Huizhou 516351， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculus. Methods A total of 126 patients with ureteral calculus were divided by different treatment measures into observation group （65 cases） and control group （61 cases）. The observation group received transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy for treatment， and the control group received extracorporeal shock wave lithotripsy instead for treatment. Comparison was made on one-time calculus clearance rate， secondary operation rate and incidence of complications between the two groups. Results The observation group had obviously higher one-time calculus clearance rate as 96.92% than 86.89% in the control group， and its secondary operation rate was much lower as 1.54% than 11.48% in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidences of renal colic， nausea and vomiting， and fever respectively as 7.69%， 15.38% and 20.00%， which were all lower than 21.31%， 37.70% and 40.98% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher incidence of hematuresis as 58.46% than 34.43% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy is feasible and safe in treating ureteral calculus， along with high calculus clearance rate and few complications. This method is helpful for postoperative rehabilitation in patients. It can be applied as the preferred method in accordance with operative indications.

【Key words】 Transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy； Extracorporeal shock wave lithotripsy； Ureteral calculus； Complications

輸尿管結石的發(fā)病率較高， 若不及時就診將會引發(fā)相關并發(fā)癥， 嚴重影響到患者的生活質量。輸尿管結石在臨床治療上一般采用手術治療[1]， 自上個世紀80年代開始， 體外沖擊波碎石術在臨床上得到廣泛應用， 在輸尿管結石治療中療效和安全性也得到認可[2]。隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展， 越來越多先進的器械、技術被用到輸尿管結石的治療中， 經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是近些年來用于臨床上的一種術式[3]， 不少學者認為其在輸尿管結石治療中具有突出優(yōu)勢， 但是關于輸尿管結石該采取經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術還是體外沖擊波碎石術， 未形成定論。為探索經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術在輸尿管結石中的治療價值， 特開展本次研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院2015年2月～2016年7月間收治的輸尿管結石患者中隨機選取126例作為本次研究對象， 患者均經(jīng)X線、B超檢查等予以確診。根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組（65例）和對照組（61例）。觀察組中男42例， 女23例， 年齡32～54歲， 平均年齡（44.2±4.5）歲， 輸尿管上段結石20例， 中下段結石45例， 結石直徑1.02～2.39 cm， 平均直徑（1.76±0.32）cm。對照組中男40例， 女21例， 年齡33～56歲，

平均年齡（45.0±4.6）歲， 輸尿管上段結石20例， 中下段結石41例， 結石直徑1.15～2.43 cm， 平均直徑（1.83±0.35）cm。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用體外沖擊波碎石術治療。手術前一晚給患者服用125～250 ml 20%甘露醇進行腸道清潔， 術前常規(guī)肌內注射杜冷丁鎮(zhèn)痛， 采用脈沖碎石機進行治療， 讓患者取仰臥位， 使得結石位于橢圓球體第二焦點上， 然后進行體外沖擊波的治療， 沖擊次數(shù)為800～2500次， 術后給予患者抗感染、解痙等對癥治療措施。根據(jù)術后的復查情況確定是否需要再次行體外沖擊波碎石術， 治療的次數(shù)不應超過3次。

觀察組患者給予經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療。給予患者硬脊膜外腔麻醉， 協(xié)助患者取截石位， 經(jīng)尿道置入輸尿管鏡， 將其沿著輸尿管導管置入到患者的患側輸尿管， 觀察結石所處的位置、大小等， 然后行氣壓彈道碎石術， 將結石擠壓到輸尿管的側壁， 然后啟動氣壓彈道碎石系統(tǒng)， 以連發(fā)碎石或是單發(fā)碎石的方式擊碎結石， 使得結石的直徑<0.3 cm， 然后將較大的碎石顆粒使用取石鉗取出， 術后留置雙J管， 留置導尿管。術后復查， 若有直徑>0.5 cm的殘留結石， 則擇期行體外沖擊波碎石術治療[4， 5]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者一次性結石清除率、二次手術率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的一次性結石清除率和二次手術率比較 觀察組患者的一次性結石清除率為96.92%， 明顯高于對照組的86.89%；二次手術率為1.54%， 明顯低于對照組的11.48%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的腎絞痛、惡心嘔吐、發(fā)熱發(fā)生率分別為7.69%、15.38%、20.00%， 均低于對照組的21.31%、37.70%、40.98%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但觀察組患者的血尿發(fā)生率為58.46%， 高于對照組的34.43%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

輸尿管結石容易引發(fā)腎積水、感染等并發(fā)癥， 嚴重情況下會導致腎功能損傷， 對患者的生命健康造成較大威脅。對于體積較小的結石， 一般通過內科藥物治療能使得結石隨尿液排出[6-9]， 但是多數(shù)結石無法自行排出， 需行手術治療。傳統(tǒng)的手術創(chuàng)傷較大， 且患者術中、術后并發(fā)癥多， 不利于患者的康復， 已被摒棄。體外沖擊波碎石術是上世紀80年代開始在臨床上應用的一種術式， 多數(shù)情況下能取得較好的結石清除效果， 但是會受到結石部位、大小、結石組成成分等的影響[10， 11]， 部分患者需要反復行體外沖擊波碎石術， 這就給患者造成較大創(chuàng)傷， 不利于患者術后早日康復。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是近些年來興起的一種新術式， 結石清除率高， 已在臨床上得到廣泛應用。不少學者認為：選擇符合手術適應證的患者， 采用合適的麻醉方式， 掌握嫻熟的入鏡技巧， 確保手術的成功， 術后留置雙J管， 利于結石碎屑的排出， 并且能減輕手術對輸尿管黏膜造成的損傷， 減少術后腎絞痛、腎感染等并發(fā)癥的發(fā)生[12]。在手術中， 主要機理為：通過氣壓驅動手柄內的子彈沖擊碎石桿， 促使其產(chǎn)生機械振動使得結石被擊碎， 碎石的過程中不會產(chǎn)生熱效應， 故而對周圍組織的損傷較小[13-15]。為保證經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的成功， 關鍵是經(jīng)尿道插入輸尿管鏡， 尋找到輸尿管中的結石， 而采取合適的麻醉方式對于輸尿管鏡進鏡具有重要作用， 首先找到患側輸尿管開口， 以輕柔的動作插入輸尿管導管， 可使用灌注泵注水促使輸尿管口張開， 利于進鏡， 完成進鏡后， 置入輸尿管導管到輸尿管腔， 導管插入到輸尿管腔中的長度不宜過長， 以免結石出現(xiàn)移位現(xiàn)象。用碎石桿從結石的側面將結石輕壓于側壁， 進行結石的適當固定后碎石。若結石較容易移位， 協(xié)助患者取頭高腳低體位， 使用單發(fā)檔進行碎石；若結石上移， 則可以使用碎石桿將結石往下拉， 或者打開輸尿管鏡出水口， 使用注射器抽吸使得結石下落， 然后行碎石[16]。為保證手術的成功， 成功進鏡是關鍵， 手術醫(yī)師熟練把握進鏡的要點， 謹慎輕柔操作， 以免引起輸尿管損傷。在進鏡成功后， 不得盲目碎石， 否則可能引起嵌頓結石等嚴重并發(fā)癥， 在碎石時耐心細致， 不得粗暴操作， 應保持術野的清晰， 根據(jù)手術需要合理調整監(jiān)視器鏡頭， 獲得最佳視覺位置， 減輕碎石對周圍組織的損傷[17]。若術中發(fā)現(xiàn)患者的輸尿管結石被輸尿管肉芽組織、黏膜等包圍， 則可使用導絲、導管越過結石再行碎石， 若無法越過結石那么可以從結石的中央部位行碎石， 待結石松動或是充分碎石后， 使用取石鉗將結石取出， 使結石與包裹組織分離， 以免引起穿孔等并發(fā)癥。研究結果顯示：觀察組患者的一次性結石清除率高于對照組， 二次手術率低于對照組（P<0.05）；與對照組比較， 觀察組患者的腎絞痛、惡心嘔吐、發(fā)熱并發(fā)癥發(fā)生率更低， 但血尿發(fā)生率更高（P<0.05）。

綜上所述， 對于符合經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術適應證的輸尿管結石患者， 應盡量優(yōu)先選擇該術式治療， 促進患者術后的早日康復， 提高生活質量。

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[收稿日期：2016-11-09]