規(guī)范治療與依從性對老年糖尿病足病防控的臨床研究

趙彥昌　陳立新　張棟武

【摘要】 目的 研究規(guī)范治療及依從性對老年2型糖尿病足病防控的應(yīng)用價(jià)值。方法 100例老年2型糖尿病非足病住院患者， 采用分層比例法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)囑并規(guī)范防控措施， 依從性較好者）和對照組（平常生活習(xí)慣隨意性強(qiáng)， 易健忘者）， 每組50例。兩組患者均給予常規(guī)用藥治療， 并囑出院后用藥規(guī)范；實(shí)驗(yàn)組患者此基礎(chǔ)上給予定期糖尿病足病知識防控及常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法培訓(xùn)。持續(xù)跟蹤2年后， 觀察兩組患者糖尿病足病發(fā)生率， 比較兩組患者出院前及出院干預(yù)1年后的自護(hù)能力、認(rèn)知功能評分及血糖指標(biāo)變化情況。結(jié)果 出院干預(yù)1年后， 實(shí)驗(yàn)組患者糖尿病足病發(fā)生率為0，

低于對照組的8.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院前， 兩組患者自護(hù)能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1年后， 實(shí)驗(yàn)組患者自護(hù)能力優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)1年后， 實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能評分高于對照組， 空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 規(guī)范治療及良好依從性對糖尿病足病的防控有積極意義， 可提高老年患者自我防護(hù)能力， 改善血糖控制水平， 并減少糖尿病足病發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 依從性；2型糖尿?。惶悄虿∽悴?/p>

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.085

【Abstract】 Objective To research application value of standard treatment and compliance for prevention and control of senile diabetic foot. Methods A total of 100 senile type 2 diabetes mellitus patients without foot disease were divided by delamination percentage method into experimental group （patients with good compliance and could strictly follow medical advice and standard control measures） and control group （oblivious patients with arbitrariness in daily life）， with 50 cases in each group. Both groups received conventional drug therapy， along with medication standard after discharge. The experimental group received additional regular prevention and control of diabetic foot and training of general nursing measures. After 2-year follow-up， observation was made on incidence of diabetic foot in both groups. Changes in self-caring ability， cognitive function score and blood glucose index were compared between the two groups before and in 1 year after discharge. Results In 1 year of intervention after discharge， the experimental group had lower incidence of complications as 0 than 8.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Before discharge， there was no statistically significant difference of self-caring ability between the two groups （P>0.05）. After 1 year of intervention， the experimental group had better self-caring ability than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After 1 year of intervention， the experimental group had higher cognitive function score than the control group， while its fasting plasma glucose （FPG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） levels were lower than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Standard treatment and good compliance contain positive significance for prevention and control of senile diabetic foot. This method can enhance self-caring ability in senile patients， improve their blood glucose control level， and reduce incidence of diabetic foot.

【Key words】 Compliance； Type 2 diabetes mellitus； Diabetic foot

糖尿病足?。╠iabetic foot， DF）是由糖尿病引起的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變的足部疾病， 可導(dǎo)致下肢感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。該病療程長、致殘率高， 嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致死亡， 是糖尿病患者最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。該病若得不到及時有效的防控， 常導(dǎo)致患者病足潰瘍經(jīng)久不愈而不得不采取截肢治療， 給患者造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和極大痛苦， 成為醫(yī)護(hù)工作中的難題[1， 2]。有資料顯示采取早期預(yù)防和進(jìn)行預(yù)見性醫(yī)療干預(yù)措施， 可有效減少患者糖尿病足病的發(fā)生率。延續(xù)性醫(yī)療干預(yù)可將以患者為中心的優(yōu)質(zhì)干預(yù)服務(wù)理念延伸到患者的家庭及社區(qū)， 對患者并發(fā)癥防控起到積極作用[3， 4]。本研究擬將可提高出院糖尿病患者自我防護(hù)能力和治療依從性的持續(xù)干預(yù)方案與隨機(jī)患者進(jìn)行對照研究， 旨在探索糖尿病并發(fā)癥的防控途徑， 為糖尿病足病防控帶來幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2014年7月于本院內(nèi)分泌科住院的100例老年2型糖尿病非足病患者作為研究對象。患者均簽署治療知情同意書， 并報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用分層比例法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)囑并規(guī)范防控措施， 依從性較好者）和對照組（平常生活習(xí)慣隨意性強(qiáng)， 易健忘者）， 每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際衛(wèi)生組織（WHO）于1999年根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）1997年提出糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂標(biāo)準(zhǔn)[5]， 并按Wagner分級法[6]處于0級糖尿病足病的患者。②病程約10年；③能讀寫中文和無溝通障礙；④患者自愿參加本研究活動， 包括糖尿病健康教育專題講座、電話隨訪和家庭訪視。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病及非糖尿病患者；②患者受文化程度、聽力、智力及行動不便因素影響， 而無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通的；③合并有嚴(yán)重心、腦、眼、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1. 2 方法 對兩組患者均進(jìn)行規(guī)范降低血糖治療處理后， 于出院時對兩組患者給予糖尿病足病常規(guī)出院指導(dǎo)。①糖尿病足病防護(hù)方法：每天觀察與檢查足部情況；注意保持足部清潔， 以避免感染；預(yù)防外傷發(fā)生注意事項(xiàng)；促進(jìn)肢體血液循環(huán)方法。②飲食營養(yǎng)要求、藥物用法、運(yùn)動鍛煉、血糖自我監(jiān)測及定期門診復(fù)診的規(guī)范干預(yù)。對患者進(jìn)行認(rèn)知功能量表和自護(hù)行為量表監(jiān)測；監(jiān)測患者血糖控制水平， 6個月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白測定。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組患者要求參與定期舉行的糖尿病足病知識防控及常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法培訓(xùn)， 所有患者均定期電話回訪并提醒患者復(fù)診時間。所有患者均持續(xù)跟蹤2年。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者糖尿病足病發(fā)生率， 比較兩組患者出院前及出院1年后的自護(hù)行為量表、認(rèn)知功能量表評分及血糖控制指標(biāo)（空腹血葡萄糖水平、糖化血紅蛋白）變化情況。糖尿病足病按糖尿病足病Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)[6， 7]進(jìn)行診斷， 分為0～5級， 其中1～5級為患有糖尿病足病；自護(hù)能力評價(jià)采用2型糖尿病自我護(hù)理行為問卷（diabetes self-care scale， 2-DSCS）[8]， 該問卷包括飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、高低血糖的預(yù)防及處理等6個方案進(jìn)行， 分為良好、中等、差；上述各指標(biāo)分別于患者出院前及出院干預(yù)1年后進(jìn)行監(jiān)測和測評。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者糖尿病足病發(fā)生率比較 出院干預(yù)1年后， 實(shí)驗(yàn)組患者糖尿病足病發(fā)生率為0， 低于對照組的8.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者自護(hù)能力比較 出院前， 兩組患者自護(hù)能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1年后， 實(shí)驗(yàn)組患者自護(hù)能力優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能、血糖控制情況比較 干預(yù)1年后， 實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能評分高于對照組， FPG和HbA1c水平低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

糖尿病足病是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一， 其以長病程、難治愈、高心理負(fù)擔(dān)、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、高致殘率、高致死率為特點(diǎn)[7， 8]， 對糖尿病患者的生活質(zhì)量和生命預(yù)后帶來嚴(yán)重威脅， 為此， 對糖尿病足病高危患者進(jìn)行早期干預(yù)， 指導(dǎo)正確的足部防控行為， 采取針對性預(yù)防措施， 是行內(nèi)學(xué)者肩負(fù)的神圣使命。0級糖尿病足病患者是進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病足病的高危人群， 其易發(fā)生糖尿病足病的危險(xiǎn)因素較多， 是防范的重要環(huán)節(jié)?；诹己梅揽啬苁?0%存在糖尿病足病危險(xiǎn)因素患者不發(fā)生足部潰瘍[9-12]。干預(yù)的重要環(huán)節(jié)是首先指導(dǎo)患者如何進(jìn)行糖尿病足病的自我防控， 主要措施包括：每天檢查雙足部有無感覺減退、麻木、刺痛感， 足部皮膚有無顏色、溫度改變， 趾甲、趾間、足底有無胼胝、甲溝炎及其治療， 足部是否有紅腫、水皰、潰瘍等損傷；保持足部清潔及冬季防止足部皸裂、堅(jiān)持餐1 h后快步行走15～30 min、足部穴位按摩等措施， 均被證明能有效改善患者足部血液循環(huán)而起到糖尿病足病防控功效。

資料顯示， 發(fā)生糖尿病足病潰瘍的危險(xiǎn)性及足潰瘍發(fā)展均與血糖控制密切相關(guān)， 糖化血紅蛋白及血糖值是干預(yù)有效與否的感指標(biāo)[13-17]， 本研究結(jié)果顯示， 對醫(yī)囑能夠很好執(zhí)行（依從性好）的實(shí)驗(yàn)組患者， 其自護(hù)能力、認(rèn)知功能、血糖及糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 2年追蹤結(jié)果顯示， 該組糖尿病足病發(fā)病率顯著低于對照組（P<0.05）， 提示糖尿病患者對醫(yī)囑執(zhí)行力與其足病發(fā)生率有直接關(guān)聯(lián)， 反之， 若不能規(guī)范用藥， 或不能按醫(yī)囑要求進(jìn)行血糖監(jiān)測隨意（依從性差）的對照組患者， 其自護(hù)能力等監(jiān)控指標(biāo)較實(shí)驗(yàn)組顯著降低， 直接結(jié)果就是糖尿病足病發(fā)病率較實(shí)驗(yàn)組顯著增加， 這與關(guān)小宏[1]研究結(jié)論相近。通過對糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)防控知識培訓(xùn)， 提高了患者對醫(yī)囑的執(zhí)行力和對疾病治療的信心；規(guī)范監(jiān)控血糖水平， 能夠依據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整干預(yù)措施， 同樣對糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展有積極意義。定期回訪能夠?qū)颊卟∏榧罢J(rèn)知能力、依從性均有較大幫助， 值得推廣。

綜上所述， 對糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)知識宣教， 督促患者餐后適度運(yùn)動， 不僅能夠促進(jìn)患者足部血液循環(huán)， 利于血糖控制， 對糖尿病足病防控意義重大。但是， 作為防控糖尿病足病這一關(guān)乎患者生命健康、生活素質(zhì)的重大工程， 其標(biāo)準(zhǔn)的防控流程依然不夠完善， 有待同行繼續(xù)研究并不斷修正。

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[收稿日期：2016-11-24]