二甲雙胍在2型糖尿病患者中的應(yīng)用評價

宋湘穗　林堅

【摘要】 目的 研究二甲雙胍用于2型糖尿病患者治療中的效果。方法 200例2型糖尿病患者， 根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組， 各100例。對照組患者采用格列齊特治療， 觀察組患者給予格列齊特聯(lián)合二甲雙胍治療。比較兩組患者的血脂、血糖、胰島素等指標(biāo)水平。結(jié)果 治療8周后， 觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平低于對照組， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者空腹胰島素為（9.2±1.5）mU/L、

餐后2 h胰島素為（21.8±2.6）mU/L、穩(wěn)態(tài)胰島素指數(shù)為（4.3±0.6）， 均低于對照組的（11.4±1.8）mU/L、（27.5±3.1）mU/L、（8.5±1.2）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍用于2型糖尿病患者中有助于平穩(wěn)患者的血糖水平， 調(diào)節(jié)血脂水平和胰島素情況， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 二甲雙胍；2型糖尿??；格列齊特；血脂；血糖；胰島素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.004

Evaluation of metformin applied in type 2 diabetes mellitus patients SONG Xiang-sui， LIN Jian. Shunde Mingjing Diabetes Hospital， Foshan 528300， China

【Abstract】 Objective To research effect by metformin applied in treating type 2 diabetes mellitus patients. Methods A total of 200 patients with type 2 diabetes mellitus were divided by different treatment measures into control group and observation group， with 100 cases in each group. The control group received gliclazide for treatment， and the observation group received gliclazide combined with metformin for treatment. Comparison was made on indexes levels， such as blood lipid， blood glucose and insulin， between the two groups. Results After 8-week treatment， the observation group had all lower fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycosylated hemoglobin levels than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterin （LDL-C）， and higher high density lipoprotein cholesterin （HDL-C） levels than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had all lower fasting insulin as （9.2±1.5） mU/L， 2 h postprandial insulin as （21.8±2.6） mU/L， and steady-state insulin index as （4.3±0.6） than （11.4±1.8） mU/L， （27.5±3.1） mU/L and （8.5±1.2） in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of metformin in type 2 diabetes mellitus patients is helpful to stabilize blood glucose level， regulate blood lipid and insulin condition， and improve quality of life in patients. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Metformin； Type 2 diabetes mellitus； Gliclazide； Blood lipid； Blood glucose； Insulin

二甲雙胍是用于2型糖尿病治療的一種常用降糖藥， 其作用機(jī)制是抑制人體腸道中的葡萄糖、肝糖的正常功能， 促進(jìn)外周葡萄糖的吸收， 降低血糖水平[1]。除了降糖作用外， 二甲雙胍還具有顯著的降血脂作用， 能調(diào)節(jié)血脂紊亂現(xiàn)象， 預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[2-4]。為探索二甲雙胍在2型糖尿病治療中的價值， 特回顧性分析本院200例患者的臨床資料， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2015年3月～2016年8月收治的2型糖尿病患者中隨機(jī)抽取出200例為研究對象， 全部患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]， 根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組和對照組， 各100例。觀察組中男35例， 女65例， 年齡45～72歲， 平均年齡（55.7±5.5）歲， 病程3～10年， 平均病程（5.4±1.6）年。對照組中男38例， 女62例， 年齡43～75歲， 平均年齡（56.4±6.2）歲， 病程3～11年， 平均病程（5.5±1.9）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予格列齊特治療， 于早餐前30 min服用30～90 mg格列齊特緩釋片[施維雅（天津）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20044694]， 1次/d。觀察組患者給予格列齊特聯(lián)合二甲雙胍治療， 格列齊特的用法同對照組， 二甲雙胍的用法為：餐后服用0.5 g二甲雙胍（天津太平洋制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H12020797）， 3次/d。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者治療前后的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）、血脂水平（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、胰島素指標(biāo)（空腹胰島素、餐后2 h胰島素、穩(wěn)態(tài)胰島素指數(shù)）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血糖水平比較 治療前， 兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后， 兩組患者的各血糖水平均明顯降低， 且觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血脂水平比較 治療前， 兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后， 兩組患者各血脂水平均改善， 且觀察組患者TC、TG、LDL-C水平低于對照組， HDL-C水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者胰島素水平比較 治療前， 兩組患者胰島素水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后， 兩組患者胰島素水平均明顯降低， 且觀察組患者的空腹胰島素、餐后2 h胰島素、穩(wěn)態(tài)胰島素指數(shù)均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高， 使得人們的飲食習(xí)慣和作息時間出現(xiàn)明顯的變化， 加之人口老齡化問題的加劇， 糖尿病的發(fā)病率有所提高， 且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[6-9]。糖尿病是一種終生性疾病， 需要長期對癥治療， 而隨著病情的發(fā)展， 其可能引發(fā)多種并發(fā)癥， 如糖尿病腎病、肺結(jié)核、心腦血管疾病等， 威脅患者的生命安全。不少學(xué)者指出：糖尿病患者伴有血脂異常是導(dǎo)致大血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素[10-12]， 而不少糖尿病患者都伴有血脂異常， 因此在治療的過程中不僅要降低血糖水平， 還要注意調(diào)節(jié)患者的血脂代謝情況。

格列齊特緩釋片是常用的一種降糖藥物， 其對胰島B細(xì)胞發(fā)揮作用， 使得鈣離子在細(xì)胞內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)， 從而使得胰島素分泌的增多， 進(jìn)而改善機(jī)體的胰島素抵抗情況。除了降糖作用外， 格列齊特緩釋片還具有一定的預(yù)防微血管病變、改善血小板功能的作用。二甲雙胍是治療體型肥胖的糖尿病患者首選藥物， 體型肥胖患者一般伴有血脂代謝異常， 采用二甲雙胍治療能在平穩(wěn)降低患者血糖水平的效果上降低患者的血脂水平， 改善血脂代謝情況[13-15]。二甲雙胍能抑制肝臟糖異生并且促進(jìn)外周胰島素靶組織對葡萄糖的攝取吸收， 從而達(dá)到改善胰島素敏感性的效果， 減輕胰島素抵抗現(xiàn)象以及預(yù)防高胰島素血癥的發(fā)生。另外， 二甲雙胍的降糖效果非常穩(wěn)定， 其能平穩(wěn)的降低患者血糖水平， 不會出現(xiàn)血糖驟降引發(fā)低血糖現(xiàn)象。在降低血脂水平的作用上， 二甲雙胍能作用于線粒體， 刺激丙酮酸激酶、脂肪酸β氧化、無氧化酵解， 抑制脂肪生成酶的表達(dá)， 從而改善肝臟的胰島素抵抗現(xiàn)象， 有效增加周圍組織糖的無氧酵解并且抑制肝糖異生情況， 降低血TG水平， 抑制膽固醇的合成以及儲存， 達(dá)到降低血脂的效果。蘇宏等[16]的研究指出：對2型糖尿病患者采用二甲雙胍治療能有效降低血脂水平， 減輕炎癥反應(yīng)， 提高患者生活質(zhì)量。還有學(xué)者的研究指出：二甲雙胍與能量攝入限制聯(lián)合用于治療酒精性脂肪肝中， 能有效提高臨床治療效果， 降低患者的血脂水平， 改善肝功能， 且用藥的安全性高[17-20]。本研究結(jié)果顯示：對2型糖尿病患者采用二甲雙胍聯(lián)合格列齊特治療， 能有效降低患者的血糖水平和胰島素指標(biāo)值， 預(yù)防胰島素抵抗現(xiàn)象的發(fā)生， 同時還能降低血脂水平， 提高機(jī)體免疫力， 預(yù)防大血管并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 二甲雙胍在2型糖尿病患者治療中應(yīng)用能平穩(wěn)的降低患者血糖水平， 將血糖值控制在正常范圍， 同時能在一定程度上調(diào)節(jié)血脂代謝， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 提高患者生存質(zhì)量， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-11-30]