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    出疹性疾病知多少

    2017-05-27 09:11:06時仲省
    家庭醫(yī)學 2017年3期
    關鍵詞:疹子出疹麻疹

    時仲省

    林女士8個月的小男孩這些天突然發(fā)燒,體溫38.5℃,兩天后退燒了,但頸部和后背、腰部出現許多紅色斑點。林女士連忙到醫(yī)院求治。醫(yī)生檢查后告知他們不必驚慌,這是幼兒急疹,又稱嬰兒玫瑰疹,特點是“燒退疹出”,不需特殊治療,讓孩子臥床休息,盡量少去戶外活動,注意營養(yǎng),適當多喝水,出汗后及時換被褥和衣服,注意保持室內空氣流通即可。林女士抱孩子回家后沒多久,孩子的皮疹開始消退,兩天后疹子全部消失,沒有出現色素沉著和脫皮現象。林女士心里一塊石頭這才落了地。

    出疹性疾病種類多

    幼兒急疹只是疹子大家族的一員。漢字“疹”指的是皮膚上凸起的小顆粒,通常是紅色,多因皮膚表層發(fā)炎浸潤而起。中醫(yī)對疹子有許多論述,如:“其形如粟米,撫之礙手,并見發(fā)熱煩躁、咳嗽煩悶、口渴、舌絳等證?!薄岸嘁蝻L熱、風濕、疫毒等邪外侵,蘊郁肌膚所致。疹為邪氣外達,治宜透發(fā)。疹出而神情清爽,為外解里和?!?/p>

    現代醫(yī)學認為,出疹是指皮膚出現高出膚面的紅色或紅白色疹點的癥狀。其種類較多,病因復雜,統(tǒng)稱為“出疹性疾病”??煞譃榘l(fā)熱性出疹和非熱性出疹兩大類。有的屬于皮膚病,有的則屬于其他方面的疾病。因此,對于出疹要根據其癥狀及有關檢查結果予以鑒別診斷,對癥治療,才能收到良好效果。

    常見的發(fā)熱性出疹

    麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽,眼結合膜炎、口腔黏膜斑及全身皮膚斑丘疹。一般在發(fā)熱第四天出疹,皮疹先呈玫瑰色斑丘疹,繼而加深呈暗紅色,可融合成片,壓之退色,疹與疹之間可見正常皮膚,無癢感。皮疹自頭面部至頸至軀干至四肢,同一部位皮疹持續(xù)2~3天,按出疹順序開始消退,疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著。

    以往麻疹多在冬季流行,現在為全年散發(fā),發(fā)病年齡也從5歲以下的嬰幼兒轉向以8個月以內的嬰兒及14歲以上的青少年為主,這與麻疹疫苗的接種年齡有關。

    麻疹有許多并發(fā)癥,除了在急性期出現的腦炎、肺炎、中耳炎之外,在恢復以后的幾個月到兩三年之間,都可能因為殘留在腦內的病毒再引起另外一種被稱為“亞急性硬化型全腦炎”的疾病,孩子的身體發(fā)育、智能、行為都因腦部受損退化而變得非常怪異。雖然發(fā)生的機會不多,但是臨床上仍應引起注意。

    有人將典型麻疹的臨床過程概括為“燒三天,出疹三天,退熱三天”。但有的麻疹癥狀并不典型,多見于自動免疫后的麻疹,即接種麻疹疫苗后出現麻疹;被動免疫后的麻疹,指注射過丙種球蛋白后發(fā)生的麻疹,一般表現均較輕;先天性麻疹,有產前及產后兩型。

    風疹由風疹病毒引起。多發(fā)生于冬春季節(jié),主要癥狀是咳嗽、咽痛、頭痛、發(fā)熱等。發(fā)熱1~2天內可迅速出現丘疹,由面部延及軀干和四肢。皮疹呈淺紅色,稍稍隆起,軀干上的皮疹比較稀疏,面部及四肢的皮疹多融合。皮疹經過4~5天即消退,無色素沉著及脫屑。出疹期耳后、枕后、頸部淋巴結明顯腫大。發(fā)熱和全身癥狀比麻疹輕。可伴有耳后及枕部淋巴結腫大和壓痛。嚴重者并發(fā)風疹腦炎。

    水痘由人類皰疹病毒Ⅲ型引起。發(fā)熱時即可在孩子的皮膚上發(fā)現皮疹,開始為紅色斑丘疹或丘疹,數小時后變成橢圓形水滴樣小水皰,周圍紅暈,以后水皰破潰、結痂、脫痂,不留疤痕。水痘可有腦炎、心肌炎、面癱等多種并發(fā)癥?;加邪籽?、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患兒感染水痘時可呈重癥,常伴血小板減少而發(fā)生暴發(fā)性紫癜。

    幼兒急疹往往在發(fā)熱第四天出疹,與麻疹相仿,但與麻疹截然不同的是本病大多熱退疹出。皮疹呈紅色斑丘疹,頸及軀干部多見,一天出齊,次日消退,無脫屑及色素沉著。高熱時可有驚厥。耳后枕部淋巴結亦可腫大。

    猩紅熱由乙型溶血性鏈球菌引起。發(fā)熱第二天出疹,疹子呈紅色針尖狀,遍及全身皮膚,疹間無正常皮膚,皮疹壓之退色,可見明顯指壓印。在皮膚褶皺紋處皮疹特別密集,形成紫紅色線條樣褶痕,在口唇周圍卻有一層蒼白圈。皮疹持續(xù)3~5天,退疹后全身大片脫皮。高熱,中毒癥狀較重,可并發(fā)咽喉炎、扁桃體炎。舌苔上有一粒粒小隆起,稱為楊梅舌。

    傷寒由傷寒桿菌引起的腸道傳染病。發(fā)熱第六天出疹,為玫瑰疹,數量少,見于胸腹部,數天即消退,無脫屑,無色素沉著。由于癥狀不太明顯,如粗心大意則不易發(fā)現。

    腸道病毒感染由埃可病毒或柯薩奇病毒引起。發(fā)熱時或熱退后出疹,與發(fā)熱天數無相應關系。皮疹呈散在斑疹或斑丘疹,很少融合,1~3天消退不脫屑,有時可呈紫癜樣或水皰樣皮疹。常伴發(fā)熱、咽痛、流涕、結膜炎、腹瀉,全身頸枕后淋巴結腫大。

    手足口病主要由COX病毒A16引起,以手、足、口出現水皰為特征,病情輕而短暫,兒童多見。有低熱、全身不適、腹痛等前驅癥狀。1~2天內口腔、咽、舌等出現疼痛性粟粒至綠豆大小水皰,由于疼痛,常流涎和拒食。同時手足亦出現皮疹,為數目不定的水皰。數天后干涸、消退。全病程5~10天,多數可自愈,預后良好。

    常見的非發(fā)熱性出疹

    非發(fā)熱性出疹是指出疹前后一般不發(fā)熱,但如合并其他疾病或感染其他病毒,也會出現發(fā)燒癥狀,需加以鑒別。

    藥物疹由于小兒對某些藥物過敏或過量中毒引起,因此常有用藥史(出疹前服藥或打針)。其皮疹形態(tài)多樣,常見有斑丘疹、猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹,皮疹可融合成大片,或伴有皮膚剝脫。

    小兒濕疹多見于喂牛奶的小兒。其皮疹形態(tài)為斑疹、斑丘疹,常伴有滲出或脫屑。皮疹可局限于面頰部、頸、腋下或全身,病程較長,且易反復發(fā)作。

    蕁麻疹俗稱風疹塊。是由接觸藥物、食物、花粉等或受冷空氣刺激所致的變態(tài)反應。其特點是急速出現大小不等的皮疹或風團,遍及全身,伴有奇癢,同時有口唇、眼瞼明顯水腫,以致不能睜眼、開口。經抗過敏治療后皮疹即可消失。

    化膿性感染皮疹如膿皰瘡,是一種急性接觸性傳染性皮膚病。嬰幼兒和兒童易感染,通常由金黃色葡萄球菌引起,或被蚊、蚤等叮咬后因瘙癢抓破而感染。以四肢多見。皮疹大小不等。膿瘡周圍常有紅腫圈,最終結痂。輕者無全身癥狀,重者可并發(fā)敗血癥、腦膜炎。

    肝病病毒性肝炎患者20%左右可能發(fā)生皮疹,常見有紅斑、斑丘疹。往往在黃疸或其他癥狀出現前1~6周出現。皮疹有的像猩紅熱病人出的疹子,有的是過敏性紫癜或神經血管性水腫、蕁麻疹等,且反復發(fā)生。

    遇到出疹如何應對

    1.要測量體溫。如是發(fā)燒引起的,情況較為緊急,需及時就醫(yī)診治。

    2.要確認全身的出疹狀態(tài)。這是鑒別出疹病因的重要依據,可讓醫(yī)生了解發(fā)疹情況,有利于對癥治療。

    3.要設法緩解瘙癢癥狀。在沒有傷口的狀況下,建議用冷水或隔著一層毛巾冰敷局部較癢的地方,減少瘙癢的感覺。同時要減少活動量,因為體溫升高及流汗會加重瘙癢感。小兒的皮膚不同于成人,不要濫用止癢藥膏。

    4.皮疹合并身體其他不適癥狀,如出現腹痛、關節(jié)痛、咽喉痛、眼睛黏膜充血泛紅、食欲不振、全身倦怠、皮膚疹起水皰或產生水皰破皮等,則需盡快就醫(yī)。

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