淺談中醫(yī)對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)和治療

劉鑫　劉洪君

【摘要】眩暈癥是人們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｓ鲆?jiàn)的一種病理癥狀。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)不合理、熬夜睡眠不足、工作壓力大，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)等不良因素的增多，眩暈癥發(fā)病機(jī)率日益增加。作者文章內(nèi)容主要根據(jù)對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)和研究，以及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，從中醫(yī)的特色診斷入手，分型辯證治療。大體闡述了常見(jiàn)的幾種類(lèi)型。如：肝陽(yáng)上亢證；氣虛血虧證；腎陰虛損證；痰濁中阻證等。并附于幾例典型病例，直觀闡述。點(diǎn)明了西醫(yī)一些常見(jiàn)的疾病中所表現(xiàn)的眩暈癥狀。通過(guò)簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言告知大家對(duì)于此癥的日常治療和防范的方式和方法等。

【關(guān)鍵詞】眩暈；肝腎陰虛；肝陽(yáng)上亢；病因病機(jī)；風(fēng)；火；痰；治未病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.26.0.02

【Abstract】Vertigo is a kind of pathological symptom that people often meet in daily life.Along with the improvement of people's living standard，the diet structure is not reasonable，stay up late to sleep problems，work pressure，often in the tension and other adverse factors，the incidence of vertigo is increasing.The content of the article is mainly based on the study and research of TCM classics，as well as many years of clinical experience summary，from the characteristics of traditional Chinese medicine diagnosis，typing dialectical treatment.In general，several types of common.Such as：hyperactivity of liver Yang Syndrome；Qi and blood deficiency syndrome；Yin deficiency syndrome and phlegm.And attached to a few typical cases，intuitive exposition.Point out the performance of some common diseases of Western medicine in the diagnosis of vertigo.To inform everyone of the daily treatment and prevention of this disease with a simple and clear language.

【Key word】vertigo；syndrome of yin deficiency of liver and kidney；excessive rising of liver-yang；etiology and pathogenesis；wind；fire；sputum；preventive treatment of disease.

1 眩暈的定義

眩暈是一個(gè)臨床常見(jiàn)的癥狀，在許多疾病中均可以發(fā)生。眩是目眩，即眼花或眼前發(fā)黑視物模糊。暈是頭暈，即感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時(shí)并見(jiàn)，故稱(chēng)為“眩暈”。輕者閉目即止，一陣而過(guò)；重者如坐車(chē)、船旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，甚或伴有惡心、嘔吐、汗出以致昏仆等癥狀。內(nèi)傷外感均可發(fā)生本證，多由風(fēng)、痰、虛、瘀為患。《雜病證治準(zhǔn)繩》中說(shuō)：謂太陽(yáng)在泉，病沖頭痛，目似脫[1]。《靈樞》謂邪在腎、頸項(xiàng)時(shí)眩。此皆濕邪害腎，逼太陽(yáng)之氣留于上而然也。

2 病因病機(jī)

眩暈發(fā)生的病因比較復(fù)雜，但總與肝、脾、腎三臟有著密切的關(guān)系故《內(nèi)經(jīng)》有諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝的論述。接著《臨證指南醫(yī)案·眩暈門(mén)》說(shuō)：“諸風(fēng)掉眩、皆屬于肝、頭為諸陽(yáng)之首、耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來(lái)之邪，乃肝膽之風(fēng)上冒耳，甚者有昏厥跌仆之虞”。因?yàn)楦螢轱L(fēng)臟，主動(dòng)主升，凡是煩勞郁怒，會(huì)傷陰動(dòng)陽(yáng)，并且可以氣郁化火，內(nèi)火可暗耗，陰津，肝陰不足，肝陽(yáng)易于上亢，肝陽(yáng)上升，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，眩暈因此發(fā)作[2]。劉河間又說(shuō)：“風(fēng)火皆陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)平，兩動(dòng)相博，則為旋轉(zhuǎn)。由于火引起的眩暈有虛實(shí)之分，實(shí)火乃肝火上沖，虛火多是陰虛火旺，肝腎陰虛是為病機(jī)之故，因此有火炎風(fēng)煽，火熄自止之說(shuō)。又有：“無(wú)痰不作?！敝f(shuō)。痰濕中阻，阻遇清陽(yáng)上升之道，濁陰不能下降，蒙蔽清竅，因而出現(xiàn)眩暈?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“上氣不足腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之眩?！狈彩窍忍觳蛔悖筇焓юB(yǎng)，年老體弱，久病不復(fù)，或損奪血之疾，或氣血不足之人，故氣血清陽(yáng)不能升達(dá)巔頂，榮養(yǎng)腦髓都可以引起眩暈，四者可單獨(dú)存在，在多數(shù)情況下相互影響，互相為患[3]。應(yīng)辯證論治?！夺t(yī)宗金鑒·頭痛眩暈總括》曰：因風(fēng)眩暈頭風(fēng)痛，熱暈煩渴火上攻，氣郁不伸痰嘔吐，濕則需痛虛功增。潤(rùn)因風(fēng)而痛，謂之頭風(fēng)，必眩暈。因熱而痛暈者，則煩渴。因氣郁而痛暈者，則志意不伸。因痰而痛暈者，則嘔吐痰涎。因濕而痛暈者，則頭重不能起。因虛而痛暈者，動(dòng)則更痛更暈也[4]。這段話即說(shuō)明了痛的原因，又講明了臨床表現(xiàn)。加以區(qū)別，便于臨床辯證等[5]?！饵S元御醫(yī)學(xué)全書(shū)·大惑論》曰：囊擷筋骨氣血之精而與宗脈并為目系，上屬腦，后擊于項(xiàng)中。故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，而費(fèi)入深，則隨眼系以入于腦，腦轉(zhuǎn)系急，則目眩以轉(zhuǎn)矣。邪中其精。其精所中之處不相以合，精敬視歧，故見(jiàn)兩物[6]。此段話是從解剖學(xué)入手說(shuō)明眩暈病的原因和臨床表現(xiàn)。

3 分型辯證治療

3.1 干腎陽(yáng)虛，肝陽(yáng)上亢

主癥：眩暈頭脹，面色紅赤，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈象弦硬。

病因病機(jī)：由于肝陰不足，肝陽(yáng)偏元，陽(yáng)盛風(fēng)動(dòng)，擾動(dòng)氣血，血隨氣逆，循經(jīng)上行，故眩暈頭脹，面色紅赤。肝陰虧虛，火必妄動(dòng)，擾及心神，故煩躁易怒，失眠多夢(mèng)。舌紅苔薄黃，脈弦硬，乃肝陽(yáng)偏亢之象。

治法：滋補(bǔ)肝腎之陰，鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)。

方法：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

3.2 氣血虧虛[7]

主癥：頭暈?zāi)垦＃鹆⒏?，面色白光白，唇甲不華，心悸氣短，體倦納減，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

病因病機(jī)：由于思慮勞倦過(guò)度，心脾受傷，水谷精微的來(lái)源不足，或大病及大夫血之后，以致氣血不足，不能上承于腦，故頭暈?zāi)垦?，起立更甚，心脾兩虛，氣血不足，?jīng)脈不充，心神失養(yǎng)，故面色白，唇甲不華，心悸氣短，體倦納減，舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱、乃氣血不足之象。

（1）治法：補(bǔ)益心脾、補(bǔ)脾養(yǎng)血。

（2）方藥：歸脾湯。

3.3 腎虛[8]

主癥：眩暈、精神萎靡不振、記憶力減退、腰膝酸軟，遺精耳鳴。偏于陽(yáng)虛者、四肢不溫、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)；偏于陰虛者、五心煩熱、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)。

病因病機(jī)：由于先天稟賦不足或煩勞過(guò)度、腎精耗傷。腎為先天之本，藏精生髓，而腦為髓，腎精不足、髓?？仗?，故眩暈?！熬鷼?，氣生神”，腎精不足、故精神萎靡、記憶力減退。腰為腎之府，腎虛，故腰膝酸軟。腎主封藏，開(kāi)竅于耳，腎虛故遺精耳鳴；陽(yáng)虛則外寒，所以偏于腎陽(yáng)虛者，則四肢不溫、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)；腎陰虛則生內(nèi)熱，所以偏于陰虛者則五心煩熱、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)腎為主。腎陰虛宜滋補(bǔ)腎陰；腎陽(yáng)虛宜。滋補(bǔ)腎陽(yáng)。

方藥：補(bǔ)腎陰：用杞菊地黃丸加減。

補(bǔ)腎陽(yáng)：用右歸丸。

3.4 痰濁中阻

主癥：眩暈、伴有胸悶、惡心嘔吐、不思飲食、舌苔白膩、脈象濡滑。

病因病機(jī)：由于飲食勞倦、脾胃功能受損、水谷精微、運(yùn)化失常、聚濕生痰、痰濁阻蔽清陽(yáng)、痰盛風(fēng)動(dòng)、眩暈、痰濁阻滯中焦、氣機(jī)不利、故胸悶惡心嘔吐。脾虛健運(yùn)無(wú)力，故不思飲食。舌白厚膩、脈象濡滑，乃痰濕壅盛之象。

治法：化濕祛痰、佐以息風(fēng)。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。

4 典型病例

杜XX，女，28歲，第一胎。2013年8月24日初診。自訴妊娠6個(gè)月，頭暈?zāi)垦?、頭痛2天，伴心跳、失眠、口苦、壓食。舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈細(xì)滑搏指、血壓160/110 mmHg。

辯證分析：證屬陰虛內(nèi)熱、肝陽(yáng)偏亢；心血不足故心跳、失眠等。治以育陰潛陽(yáng)、清熱平肝、補(bǔ)心血。

羚羊粉1 g（分沖服）生地30 g、麥冬20 g、生白芍20 g、當(dāng)歸10 g、知母10 g、葛根10 g、桑寄生20 g、益母草20 g。水煎服。三劑證減、六劑，眩暈止，主癥消失。

臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：眩暈是臨床上常見(jiàn)的病癥。其病情有輕有重，病機(jī)雖較復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外乎風(fēng)、火、痰、虛、瘀等五個(gè)方面。各類(lèi)眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可相互并見(jiàn)。如肝陽(yáng)上亢兼肝腎陰虛，血虛兼肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)挾痰濁，瘀血等證。在臨床上以虛證或本虛標(biāo)實(shí)證較為多見(jiàn)，須要察病情，明確外，內(nèi)傷，證候虛實(shí)，標(biāo)本緩急，從而辯證論治。至于治法也要從本入手，從標(biāo)入手之異。急者多偏實(shí)（病理之實(shí)）可選用熄風(fēng)、平肝、潛陽(yáng)、清火、化痰等法則治其標(biāo)為主的藥物配伍。緩者多偏虛（正氣不足）、當(dāng)用補(bǔ)養(yǎng)氣血、益腎、養(yǎng)肝、健脾的法則以致其本，多選用補(bǔ)虛之藥為主。

另者，眩暈有時(shí)伴有頭痛，應(yīng)加參考頭痛證治之法則，二者相比，從病因病證而言，頭痛屬外感、內(nèi)傷均常見(jiàn)。眩暈則以內(nèi)傷為多；頭痛偏與實(shí)證為主，眩暈則以虛證為常見(jiàn)。

又有中年以上的患者、肝陽(yáng)上亢引起眩暈、易動(dòng)肝風(fēng)病情嚴(yán)重者可卒然暈倒，有發(fā)展為中風(fēng)的可能。故及時(shí)防治眩暈，對(duì)中年以上的患者尤為重要。平時(shí)宜節(jié)食肥甘厚膩之品、忌辛辣、戒躁怒等，適當(dāng)增加體力活動(dòng)，鍛煉身體，恰當(dāng)服用中藥調(diào)治。體現(xiàn)中醫(yī)治未病的臨床意義。丹溪老人給我們留下很好的警言《丹溪逸書(shū)》云：眩者言其黑，暈者言其轉(zhuǎn)。其狀目閉眼暗，身轉(zhuǎn)耳聾如立舟船之上，起則欲倒。蓋虛極乘寒得之，亦不可一途而取軌也……此氣乘虛而眩暈也；七情致虛而眩暈也；氣虛之眩暈也；血虛之眩暈也。要尋致病之因，隨機(jī)應(yīng)敵，其間以升降鎮(zhèn)墜行焉，最不可妄施汗下，識(shí)者將有采薪之憂。這段話中有三句話很重要：一是不可一途而取軌也，意思要辯證施治，不可輕易投藥或途一時(shí)之效；二是最不可妄施汗下。干脆一句話定音，不能用發(fā)汗或?yàn)a下的方法，否則緊接著說(shuō)明，假若苦寒瀉下，會(huì)讓能夠識(shí)別癥狀而深入研究分析辯證后論治等，故說(shuō)“識(shí)者將有采薪之憂”。

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本文編輯：李 豆