腎結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的手術(shù)方法及臨床預(yù)后分析

高曉龍，李富良

（甘肅省金昌市人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

腎結(jié)石作為一種常見的泌尿外科疾病，是現(xiàn)有臨床研究中發(fā)病率相對(duì)較高的一種?？萍膊1]。如果患者腎結(jié)石發(fā)病后得不到有效的治療，對(duì)患者自身健康及生活質(zhì)量造成的影響是非常大的。因而需要結(jié)合患者病癥對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的治療，以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為患者治療，可以通過手術(shù)治療方式幫助患者改善臨床癥狀，對(duì)清除結(jié)石具有重要幫助。同時(shí)在該術(shù)治療中具有較高的安全性，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，故而符合患者治療需求[3]。故而本研究選取74 例腎結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者為研究對(duì)象，就腎結(jié)石患者治療中的手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于甘肅省金昌市人民醫(yī)院選取74 例腎結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各37 例。其中，實(shí)驗(yàn)組患者男女比例為21:16，平均年齡（64.56±2.15）歲，對(duì)照組患者男女比例為22:15，平均年齡（65.41±1.15）歲。所有患者于2019 年2 月-2020 年2 月在我院治療，患者資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

結(jié)合課題研究需求，給予患者不同治療方案，對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)治療。實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，方法如下：①手術(shù)之前為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提升其疾病認(rèn)識(shí)[4]。②對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作實(shí)施，主要從手術(shù)器材準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境消毒及手術(shù)室管理方案控制等方面著手，術(shù)前告知患者手術(shù)中的相關(guān)注意事項(xiàng)，提升患者手術(shù)認(rèn)同度，進(jìn)而為患者自身手術(shù)治療提供幫助[5]。③疏導(dǎo)患者手術(shù)流程，給予患者硬膜外全麻用藥指導(dǎo)，以咪唑安定+芬太尼麻醉+右美托咪啶為患者麻醉，方法為：咪唑安定2mg，芬太尼3μg/kg，右美托咪啶：于手術(shù)前15min 給予患者麻醉誘導(dǎo)處置，靜脈滴注0.5μg/kg，隨后以0.25μg·kg-1·h-1持續(xù)給藥，直到患者插管拔出為止。同時(shí)以腎鏡和超聲引導(dǎo)輔助患者檢查，從而確定病變位置，了解患者病情，對(duì)病灶大小、病灶形態(tài)等作出評(píng)估，并且在腎鏡及超聲輔助下進(jìn)行穿刺術(shù)[6]。穿刺通道建立后，檢查結(jié)石大小形態(tài)及結(jié)石的分布情況，并且用EMS 超聲碎石法進(jìn)行碎石處理，最后取出碎石，給予患者術(shù)后置管處置。④患者術(shù)后預(yù)后管理，按照患者手術(shù)指導(dǎo)需求完善相關(guān)手術(shù)后，應(yīng)該對(duì)患者術(shù)后預(yù)后管理作出全面的評(píng)估，改善患者手術(shù)預(yù)后指標(biāo)，從抗生素給藥以及術(shù)后生活習(xí)慣干預(yù)等多個(gè)方面著手，幫助患者最好術(shù)后預(yù)后管理，從而提升患者術(shù)后預(yù)后水平[7]。⑤對(duì)患者術(shù)后心理指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，由于部分患者術(shù)后心理障礙比較嚴(yán)重，因而在術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)中，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)指導(dǎo)，幫助患者改善心理障礙，從而更為有效的為患者護(hù)理提供幫助，提升患者心理護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者護(hù)理并發(fā)癥及結(jié)石清除率對(duì)比中，以組內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)和結(jié)石人數(shù)統(tǒng)計(jì)為主，以此為并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石清除率計(jì)算提供幫助。（2）患者護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況評(píng)價(jià)，主要從健康狀況、生理功能、角色限制、身體疼痛、情緒問題、心理健康、活力狀況和社會(huì)功能等八方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，整個(gè)評(píng)價(jià)滿分100 分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。（3）患者護(hù)理前后SAS 及SDS 評(píng)分，主要依據(jù)臨床焦慮和抑郁量表評(píng)價(jià)中的相關(guān)條目為患者測(cè)評(píng)，整個(gè)測(cè)評(píng)以計(jì)分制為主，總分值100 分，分值越高表示焦慮和抑郁癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件作數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用（χ2）校驗(yàn)；計(jì)量資料用（t）校驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療并發(fā)癥及結(jié)石清除率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者治療并發(fā)癥及結(jié)石清除率顯著好于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療并發(fā)癥及結(jié)石清除率對(duì)比[n(%)]

2.2 患者治療后生活質(zhì)量改善情況評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組治療后生活質(zhì)量改善情況顯著好于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療后生活質(zhì)量改善情況評(píng)價(jià)（，分）

表2 患者治療后生活質(zhì)量改善情況評(píng)價(jià)（，分）

2.3 患者護(hù)理前后SAS 及SDS 評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理前SAS 及SDS 評(píng)分分別為65.36±2.15 分和59.54±4.12 分。護(hù)理后SAS 及SDS評(píng)分分別為29.63±5.21 分和29.68±4.12 分。對(duì)照組患者護(hù)理前SAS 及SDS 評(píng)分分別為64.55±5.96 分和60.12±3.06 分。護(hù)理后SAS 及SDS 評(píng)分分別為39.66±5.12 分和47.51±3.20 分。相比之下，兩組患者護(hù)理前評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后評(píng)分對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腎結(jié)石是一種泌尿外科疾病，誘發(fā)該病的因素主要和腎部結(jié)石增生相關(guān)。很多患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如尿頻、尿急以及尿不盡等癥狀，也有患者會(huì)出現(xiàn)尿痛以及排尿困難等癥狀，因而嚴(yán)重影響了患者自身生活質(zhì)量，對(duì)其健康更是造成了比較嚴(yán)重的影響。通過相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有社會(huì)發(fā)展中，腎結(jié)石的發(fā)病率在呈現(xiàn)周期化發(fā)展，并且其發(fā)病人群主要集中在中年及老年患者群體。對(duì)于該病治療而言，手術(shù)治療是幫助患者改善病癥的重要方式之一，也是患者治療中安全性較高的一種治療方法。并且在給予患者手術(shù)治療中，能夠明顯改善患者治療指標(biāo)，尤其是在結(jié)石清除率控制上更是具有明顯優(yōu)勢(shì)。

刀文思指出[8]，由于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值比較顯著，所以在針對(duì)腎結(jié)石患者治療中可以將該種治療方案推廣，同時(shí)還應(yīng)該以患者自身手術(shù)治療為基礎(chǔ)，就其治療中的相關(guān)指標(biāo)改善情況作出評(píng)估，細(xì)化相關(guān)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)，從而為患者治療效果評(píng)估提供參考[8]。尹艷麗表示，由于腎結(jié)石的發(fā)病率在逐年升高，所以臨床治療研究中對(duì)于該病的治療要求也越來(lái)越高。通過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后，患者結(jié)石清除率較好，術(shù)后預(yù)后效果良好，在術(shù)后生活質(zhì)量改善以及術(shù)后焦慮和抑郁控制上也具有明顯的優(yōu)勢(shì)，因而能夠符合患者的自身手術(shù)治療需求[9]。所以能夠?qū)⒃摲N治療方法應(yīng)用到患者治療中，以此更為有效的為患者治療質(zhì)量控制提供幫助

周笑巖等人通過研究指出[10]，在當(dāng)前臨床研究中腎結(jié)石患者的發(fā)病率在逐年提。通過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后，患者總體治療質(zhì)量較好，相關(guān)癥狀改善明顯，并且患者治療的預(yù)后效果較好，因而可以在患者治療中應(yīng)用。本研究結(jié)果與上述學(xué)者研究結(jié)果相符，驗(yàn)證了該術(shù)治療在患者治療中的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，所以在未來(lái)臨床研究中可以將該種治療方案推廣。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同手術(shù)治療指導(dǎo)后能夠改善患者病癥，對(duì)患者自身健康控制具有顯著優(yōu)勢(shì)，因而能夠在臨床治療中應(yīng)用。首先，在患者治療并發(fā)癥及結(jié)石清除情況對(duì)比中得出，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)微創(chuàng)治療后，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，相應(yīng)的結(jié)石清除率較高，因而能夠滿足患者的手術(shù)治療需求。其次，患者生活質(zhì)量改善中實(shí)驗(yàn)組也要好于對(duì)照組。對(duì)于患者手術(shù)治療而言，術(shù)后生活質(zhì)量改善是提升其治療水平的關(guān)鍵性因素，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后治療的整體改善情況較好，因而滿足了患者的自身治療需求。最后，在患者治療前后焦慮和抑郁評(píng)分對(duì)比中得出，實(shí)驗(yàn)組患者治療后焦慮和抑郁的癥狀改善有明顯變化，因而也驗(yàn)證了實(shí)驗(yàn)組患者治療方法應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。綜上所述，在現(xiàn)階段臨床研究中腎結(jié)石的發(fā)病率在逐年提高，治療中給予患者微創(chuàng)治療能夠提高患者治療能力。通過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后，患者整體癥狀改善明顯，相應(yīng)的指標(biāo)控制更是有了明顯變化，總體來(lái)看，該術(shù)實(shí)施在腎結(jié)石患者手術(shù)治療中應(yīng)用的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)比較明顯，患者治療后預(yù)后效果較好，相關(guān)指標(biāo)的改善情況顯著，因而能夠滿足患者的治療需求，所以在未來(lái)臨床研究中可以將該種治療方案推廣，從而更為有效的為患者治療提供幫助。