腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對患者卵巢功能及血清創(chuàng)傷反應指標的影響

自蓉

(云南省第一人民醫(yī)院，昆明 650031)

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對患者卵巢功能及血清創(chuàng)傷反應指標的影響

自蓉

(云南省第一人民醫(yī)院，昆明 650031)

目的 觀察腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者卵巢功能、血清疼痛指標及氧化損傷指標的影響。方法 收集子宮肌瘤患者60例，其中行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術30例(觀察組)，行開腹子宮肌瘤剔除術30例 (對照組)。分別于術前及術后第1、3、6個月檢測患者血清卵巢功能指標[雌二醇(E2)、黃體生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)]，于術前、術后第1、3、5天檢測血清疼痛指標[心肌細胞P物質(zhì)(SP)、白細胞介素6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)]及氧化損傷指標[肌紅蛋白(MYo)、缺血修飾清蛋白(IMA)、八廓環(huán)磷酰胺(TAC)]。結(jié)果 觀察組術后第1、3、6個月血清E2水平高于對照組，而LH、FSH水平明顯低于對照組(P均<0.05)；觀察組術后第1、3、5天血清IL-6、SP、PGE2水平低于對照組(P均<0.05)；觀察組術后第1、3、5天血清TAC水平高于對照組，而MYo、IMA水平低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 與開腹子宮肌瘤剔除術比較，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可減輕對子宮肌瘤患者卵巢功能及血清疼痛指標、氧化損傷指標的影響。

子宮肌瘤；腹腔鏡手術；肌瘤剔除術；卵巢功能；心肌細胞P物質(zhì);白細胞介素6;前列腺素E2;肌紅蛋白;缺血修飾清蛋白;八廓環(huán)磷酰胺

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，多發(fā)生于30～50歲女性人群中，臨床發(fā)病率為20%～25%[1]。研究顯示，子宮肌瘤組織中雌激素受體表達量多于正常子宮組織[2]，提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與患者雌激素含量長期較高而致其內(nèi)分泌失調(diào)有關。大部分患者有一定臨床癥狀，少數(shù)患者無明顯癥狀，但可于體檢時發(fā)現(xiàn)。目前，臨床治療子宮肌瘤的方法較多，如保守治療、手術治療或藥物治療，以手術治療為主。其中，手術治療主要分為經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術和全子宮切除術及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術因手術創(chuàng)傷大而難以被患者接受[3]；全子宮切除術盡管可取得較好效果，但對于有生育要求及位置特殊的子宮肌瘤患者來說則不適用。隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，腹腔鏡技術得到廣泛應用。本研究觀察了子宮肌瘤剔除術對患者卵巢功能及血清疼痛指標及氧化損傷指標的影響，旨在探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的應用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集云南省第一人民醫(yī)院2015年9月～2016年1月收治的子宮肌瘤患者60例，其中行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術30例(觀察組)，開腹子宮肌瘤剔除術30例(對照組)。患者均經(jīng)B超等檢查提示為子宮肌瘤，并經(jīng)術后常規(guī)病理檢查證實為子宮平滑肌瘤，術前未采用激素類藥物等治療。排除卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、惡性腫瘤疾病、凝血功能障礙等。觀察組年齡(39.8±2.5)歲，病灶直徑(5.8±0.7)cm，單發(fā)24例、多發(fā)6例；對照組年齡(40.1±2.7)歲，病灶直徑(6.1±0.8)cm，單發(fā)25例、多發(fā)5例。兩組年齡、病灶直徑及數(shù)量具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組于月經(jīng)干凈后第3～7天行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，采用全身麻醉，取膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾，于患者臍孔下緣處制作一大小約2 cm的切口；刺入氣腹針以制造人工氣腹，并置入腹腔鏡。于患者麥氏點、反麥氏點處無血管區(qū)域內(nèi)分別做切口，并置入手術器械；常規(guī)鈍性剝離肌瘤假包膜，并剔除；徹底止血，取出肌瘤并送檢。釋放CO2氣體，拔除手術器械，縫合。對照組于月經(jīng)干凈后第3～7天行開腹子宮肌瘤剔除術，實施全身麻醉。取患者腹正中制作切口，并阻斷血供，將病灶剔除。術后兩組常規(guī)使用抗生素。

1.3 觀察指標 分別于不同時點抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，離心取上清液備用。于術前及術后第1、3、6個月檢測患者血清卵巢功能指標，包括雌二醇(E2)、黃體生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)；于術前及術后第1、3、5天檢測血清疼痛指標[心肌細胞P物質(zhì)(SP)、白細胞介素6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)]及氧化損傷指標[肌紅蛋白(MYo)、缺血修飾清蛋白(IMA)、八廓環(huán)磷酰胺(TAC)][4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術前及術后第1、3、6個月血清E2、LH、FSH水平比較 兩組術前血清E2、LH、FSH水平比較，P均>0.05；觀察組術后第1、3、6個月血清E2水平高于對照組，LH、FSH水平低于對照組，P均<0.05。見表1。

表1 兩組術前及術后第1、3、6個月血清E2、LH、FSH水平比較

注：與同組術前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，#P<0.05。

2.2 兩組術前及術后1、3、5 天血清IL-6、SP、PGE2水平比較 術前兩組血清IL-6、SP及PGE2水平比較，P均>0.05；觀察組術后第1、3、5天血清IL-6、SP、PGE2水平低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組術前及術后1、3、5 d血清IL-6、SP及PGE2水平比較

注：與同組術前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，#P<0.05。

2.3 兩組術及術后1、3、5天血清TAC、MYo、IMA水平比較 兩組術前血清TAC、MYo、IMA水平比較，P均>0.05；觀察組術后第1、3、5天血清TAC水平高于對照組，而血清MYo、IMA水平低于對照組，P均<0.05。見表3。

3 討論

臨床上，盡管部分藥物可改善子宮肌瘤患者臨床癥狀，但仍主要以手術治療為主。藥物可作為術前輔助治療，同時通過藥物治療可延長患者復發(fā)時間，但停藥后可復發(fā)且肌瘤繼續(xù)生長，并且存在較多不良反應[5，6]。子宮肌瘤剔除術可保留患者子宮及其生理功能，從而減少對卵巢功能的影響[7～9]。目前，子宮肌瘤剔除術主要有經(jīng)腹部子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。前者是一種傳統(tǒng)手術方法，其對子宮肌瘤大小等無太高要求；后者是近年來新興的一種微創(chuàng)技術。

表3 兩組術前及術后第1、3、5天血清TAC、MYo、IMA水平比較

注：與術前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術后第1、3、6個月血清E2水平高于對照組，而血清LH、FSH水平低于對照組；觀察組術后第1、3、5天血清IL-6、SP及PGE2水平低于對照組。觀察組術后第1、3、5天血清TAC水平高于對照組，而血清MYo、IMA水平低于對照組。目前，研究報道大多關注兩種手術方式術中出血量和術后恢復時間、創(chuàng)口大小等，對患者整體的影響報道較少[10]。不管是微創(chuàng)手術還是傳統(tǒng)手術均會給患者造成一定創(chuàng)傷，因此研究患者血清學各項指標具有重要價值[11～13]。創(chuàng)傷反應的重要研究內(nèi)容為氧化損傷及疼痛指標，其中PGE2、SP及IL-6為機體疼痛重要反映指標。當患者存在疼痛應激時，這些指標將出現(xiàn)異常升高，并與患者疼痛呈正比。MYo、IMA及TAC為機體氧化受損的重要評價指標，卵巢功能是反映整個手術對患者周圍組織的影響程度，因此監(jiān)測患者卵巢功能及氧化受損情況可反映手術安全性[14，15]。從本研究結(jié)果可知，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后卵巢功能各項指標恢復較快。說明其對患者卵巢功能的影響是短暫性的。同時，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對患者疼痛及氧化受損指標的影響較小，有助于患者術后更快地恢復。

綜上所述，應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤對患者機體影響較小，具有較高安全性。但是，本研究樣本數(shù)量小且研究時間較短，且未對患者術后性生活等指標進行研究，為得出更為準確的數(shù)據(jù)，尚需進一步深入研究。

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