經(jīng)皮椎體后凸成形術對老年新鮮性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者疼痛及生活質(zhì)量的影響

高陪德 朱雪松 劉 滔 陸秀珍

(蘇州大學附屬第一醫(yī)院骨外科，江蘇 蘇州 215006)

經(jīng)皮椎體后凸成形術對老年新鮮性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者疼痛及生活質(zhì)量的影響

高陪德 朱雪松 劉 滔 陸秀珍

(蘇州大學附屬第一醫(yī)院骨外科，江蘇 蘇州 215006)

目的 探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(PKP)對老年新鮮性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(OVCF)患者疼痛及生活質(zhì)量的影響。方法 新鮮性OVCF老年患者110例，隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各55例。對照組采用常規(guī)保守治療，研究組在此基礎上應用PKP治療，對比兩組治療前與治療3個月后椎體高度、Cobb角及Oswestry功能障礙評分，并對疼痛數(shù)字評分量表(NRS)及生活質(zhì)量綜合評估問卷(GQOLI-74)進行評價。結(jié)果 治療后，研究組椎體高度顯著高于對照組，Oswestry功能障礙評分及NRS疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)，兩組Cobb角差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療3個月研究組后軀體功能、社會功能、生活狀態(tài)與心理功能評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 PKP治療老年新鮮性OVCF可以有效降低患者的疼痛閾值，提高其生活質(zhì)量，適于臨床推廣。

經(jīng)皮椎體后凸成形術；骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折；疼痛；生活質(zhì)量

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(OVCF)的突出特點是背部疼痛，患者常因無外傷病史或僅有輕微的外傷引發(fā)頑固性疼痛就診，傳統(tǒng)治療主要包括戴腰圍、臥床休息、藥物止痛等，但臨床收效不夠理想，且因長期臥床可能引發(fā)骨量丟失，骨強度降低，影響患者生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體后凸成形術(PKP)是經(jīng)皮椎體成形術的改良術式，該術式不但能矯正脊柱后凸畸形，還能部分恢復壓縮椎體的高度，對于恢復脊柱的功能具有很好的作用〔1〕。本文旨在探討PKP對老年新鮮OVCF患者疼痛及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2014年9月至2016年9月蘇州大學附屬第一醫(yī)院收治的老年新鮮性OVCF患者110例，納入標準：(1)所有患者均經(jīng)影像學檢查確診；(2)病史<3 w的新鮮性OVCF；(3)傷椎為T4～L5節(jié)段；(4)椎體前緣壓縮低于椎體高度的1/2；(5)骨密度≤2.5SD；(6)年齡≥60歲；(7)患者及其家屬對本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標準：(1)神經(jīng)功能障礙；(2)合并其他嚴重臟器功能障礙；(3)精神疾病史或溝通法障礙；(4)病史≥3 w的陳舊疼痛性OVCF。隨機數(shù)字表分為研究組與對照組各55例。對照組男20例，女35例；年齡60～78〔平均(70.5±4.5)〕歲；病程1～20 d，平均(10.2±3.5)d。研究組男22例，女33例；年齡60～78〔平均(70.8±4.6)〕歲；病程1～20 d，平均(10.8±3.2)d。兩組性別、年齡、病程構成比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)保守治療方法，包括骨密度及影像學檢查；抗骨質(zhì)疏松治療；藥物鎮(zhèn)痛處理。研究組在對照組的基礎上應用PKP治療：患者取俯臥位，注意避免腹部受壓，常規(guī)消毒與鋪術巾。采用兩枚克氏針交叉定位，于C臂機觀察下明確定位損傷部位，逐層進行浸潤性麻醉。沿傷椎椎體將經(jīng)皮穿刺針(直徑1.2 mm)釘入椎弓根。沿椎弓根置入穿刺針至椎體，若定位滿意再進入椎體后1/3。沿穿刺針內(nèi)孔將導針釘入椎體2/3，影像可見側(cè)位穿刺針穿過椎弓根中心軸與終板平行，正位影像針尖與棘交連線相距2 cm，與終板相距1.5 cm。將穿刺針取出，并沿工作通道置入導針至椎體前2/3，內(nèi)芯取出，擴充球囊進入椎體，泵入造影劑，撐開椎體內(nèi)球囊，C臂機觀察下明確上下終板、椎體、椎前與上下間隙狀態(tài)及骨折復位情況。抽回造影劑，將擴充球囊導管取出，之后緩慢置入骨水泥。約12 min后，C臂下觀察椎體成形滿意且骨水泥在椎體內(nèi)，縫合切口，并將患者送回病房。術后鎮(zhèn)痛藥物選用凱紛，50 mg/次，緩慢給藥(1 min以上)。

1.3 觀察指標 (1)分別于治療前、治療3個月后以骨折椎體為中心拍攝前后位和側(cè)位X線片，測量脊柱矢狀位序列和傷椎高度，計算傷椎Cobb角，即測量上一椎體上終版平行線與下一椎體下終板平行線夾角；傷椎高度為椎體前緣2/3和后緣1/3的高度，取平均值。(2)觀察對比兩組治療前與治療3個月后Oswestry功能障礙評分變化〔2〕，評分包括睡眠、步行、站立位、坐立位、提物、性生活、社會活動、自理能力、旅游、疼痛10項內(nèi)容，滿分100分。分數(shù)越高表明功能障礙越嚴重。(3)采用疼痛數(shù)字評分量表(NRS)〔3〕對比兩組患者治療前與治療后3個月的疼痛閾值變化。NRS評分中輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分，評分越高說明疼痛情況越重。(4)通過生活質(zhì)量綜合評估問卷(GQOLI-74)〔4〕對比兩組治療前與治療3個月后生活質(zhì)量的變化。問卷包括軀體功能、社會功能、生活狀態(tài)與心理功能4個項目，20個因子，74個條目，每個條目設置為1～5分，分數(shù)越高說明該項生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組椎體高度、Cobb角、Oswestry功能障礙評分及NRS疼痛評分比較 兩組治療前椎體高度、Cobb角、Oswestry功能障礙評分及NRS疼痛評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，研究組椎體高度顯著高于對照組，Oswestry功能障礙評分及NRS疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)，兩組Cobb角差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前與治療3個月后生活質(zhì)量的變化 治療前兩組軀體功能、社會功能、生活狀態(tài)與心理功能無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，研究組4項評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組椎體高度、Cobb角、Oswestry功能障礙評分及NRS評分比較

與治療前比較:1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05

表2 兩組治療前與治療3個月后生活質(zhì)量的變化(分，

與對照組比較：1)P<0.05

3 討 論

骨質(zhì)疏松多見于老年人群。由于骨質(zhì)疏松可降低椎體力學強度，所以易誘發(fā)椎體壓縮性骨折，使椎體高度丟失，影響正常脊柱功能與患者的生活質(zhì)量。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年OVCF患者5年內(nèi)死亡率高達23%～34%〔5〕。OVCF患者多以背部頑固性疼痛就診。目前，老年新鮮性OVCF主要采取傳統(tǒng)治療與手術治療方案，其中傳統(tǒng)治療包括藥物鎮(zhèn)痛、臥床休息、外固定等，雖然無手術創(chuàng)傷與應激反應，但卻無法解決脊柱畸形問題，且在治療過程中患者長期臥床，由于活動量降低，導致患者骨量進一步丟失，骨密度進一步下降，繼而發(fā)生再骨折等情況，使疾病陷入惡性循環(huán)〔6〕。目前，經(jīng)皮椎體成形術和PKP是治療老年新鮮性OVCF的兩種常見術式。其中PKP是經(jīng)皮椎體成形術的改良術式，它通過傷椎通道將耐高壓的球囊送至骨折傷椎松質(zhì)骨內(nèi)，并在C臂機觀察下以帶有控制裝置與壓力測量的注射器向球囊內(nèi)注入造影劑，均勻且軟性的擴張球囊，松質(zhì)骨受到上下終板的壓縮，有效恢復了傷椎高度，并對后凸畸形給予矯正〔7〕。有研究指出，相較于單純椎體成形術，PKP治療老年OVCF的有效性與安全性得到了顯著的提高，特別是球囊擴張技術可以提高傷椎的高度，且空腔內(nèi)注入骨水泥安全簡便，有效保證了椎體復位〔8〕。本研究結(jié)果與文獻報道相符〔9〕，表明PKP可以有效恢復壓縮椎體的高度，降低脊柱功能障礙?？赡躊KP通過向雙側(cè)椎弓根放置球囊，有效恢復了椎體高度，并通過注入骨水泥強化椎體，有效的恢復了脊柱的解剖學形態(tài)和功能，從而降低了原有的功能障礙。PKP最突出的功效是緩解疼痛。椎體成形術最早用于脊柱腫瘤的治療，以減輕脊柱腫瘤患者的痛苦，而后其適應證逐漸擴展到椎體壓縮性骨折的治療，該術式通過注入骨水泥強化熱效應和毒性作用，有效降低了患者的疼痛。本研究結(jié)果表明PKP可以有效減輕患者疼痛程度，這對OVCF治療有重要價值。筆者認為PKP可以有效提高老年新鮮性OVCF患者的椎體高度恢復度，且由于PKP有效恢復了新鮮性OVCF患得的傷椎高度與形態(tài)，加之后凸畸形矯正顯著，椎體重獲穩(wěn)定性，所以有效緩解了疼痛感。此外，本研究結(jié)果與部分結(jié)果相符〔10，11〕，結(jié)果進一步說明PKP可以強化老年新鮮性OVCF患者的生活質(zhì)量。

1 孫良業(yè),呂 波,鳳曉翔,等.經(jīng)皮椎體成形術和后凸成形術治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效分析〔J〕.山東醫(yī)藥,2014;54(12):54-6.

2 李立平,李 元.經(jīng)皮椎體后凸成形術聯(lián)合唑來膦酸治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(15):4226-7.

3 Ruan XW,Padnos ID,Kaye A.Validation of a new "objective pain score"vs."numeric rating scale"for the evaluation of acute pain:a comparative study〔J〕.Anesth Pain Med,2016;6(4):e38886.

4 銀樂樂,徐小雄,潘奇林,等.單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形修復骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的Meta分析〔J〕.中國組織工程研究,2014;18(31):5030-5.

5 Shim J,Lee K,Kim H,etal.Outcome of balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture in patients with rheumatoid arthritis〔J〕.BMC Musculoskelet Disord,2016;17(1):365.

6 蔡 娟,李春梅,張 強,等.慢性肝病骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者行球囊擴張椎體后凸成形術的護理〔J〕.中華現(xiàn)代護理雜志,2012;18(17):2054-6.

7 徐妍妍,李 斌,鄒海波,等.X線、CT、MRI在評估癥狀性骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折手術治療中的價值〔J〕.中華醫(yī)學雜志,2014;94(11):832-5.

8 羅震宇,夏文強,尹 博,等.骨水泥聯(lián)合人工合成骨用于后凸成形術治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折23例〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012;6(15):4516-7.

9 李山珠,李國華,曾志立,等.經(jīng)皮單側(cè)椎體成形術治療骨質(zhì)疏松新鮮胸腰椎壓縮性骨折196例〔J〕.中國矯形外科雜志,2013;21(18):1803-7.

10 Wang H,Sun Z,Wang Z,etal.Single-balloon versus double-balloon bipedicular kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fractures〔J〕.J Clin Neurosci,2015;22(4):680-4.

11 黃 浩,王黎明,鄭圣鼐,等.PKP在治療多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折方面的應用〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012;12(15):2887-90.

〔2017-01-05修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

陸秀珍(1962-)，女，主管護師，主要從事脊柱外科方面的研究。

高陪德(1978-)，女，主管護師，主要從事脊柱外科方面的研究。

R683.2

A

1005-9202(2017)09-2235-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.071