自擬清熱解毒方治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(急性期)療效觀察

趙振亞

自擬清熱解毒方治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(急性期)療效觀察

趙振亞

目的 觀察自擬清熱解毒方治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法 將60例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病人隨機分為兩組，所有入組病人均進行西醫(yī)常規(guī)治療，對照組采用針刺治療；治療組采用自擬清熱解毒方配合針刺治療。兩組病人分別在治療前及治療后采用特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效評定標準進行評分。結(jié)果 兩組病人有效病例治療次數(shù)比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)； 臨床療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 兩種療法均治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹有效，治療組采用自擬清熱解毒治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效優(yōu)于對照組。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；急性期；清熱解毒方

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathic facial palsy)，亦稱為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹，是神經(jīng)科常見的周圍神經(jīng)疾病，任何年齡均可發(fā)病，起病急，進展快。約80%病人可在數(shù)周或1個月～2個月內(nèi)恢復，不完全性面癱1個月～2個月可恢復或痊愈，完全面癱一般需2個月～8個月甚至1年時間恢復，常遺留后遺癥[1]。目前特發(fā)性面神經(jīng)麻痹發(fā)病機制尚未明確，西醫(yī)無特效治療方法，多以對癥治療為主，中醫(yī)多以針刺治療為主。本研究觀察自擬清熱解毒方治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(急性期)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有研究對象選自2012年9月—2015年12月太原市中醫(yī)院心腦科門診和住院病人60例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各30例，兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 病例選擇標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中面癱診斷標準。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參考孫傳新2002年主編的《臨床疾病診療依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標準(草案)，納入標準：符合上述特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標準；所有病人經(jīng)頭顱CT或MRI排除中樞性面癱；發(fā)病在2周以內(nèi)；年齡18歲～85歲。排除標準：糖尿病血糖控制嚴重不良者；合并有嚴重心腦腎疾病及其他器官功能不全者；嚴重精神障礙，凝血功能異常者；對本藥成分過敏者；暈針病人。

1.3 治療方法 所有入組病人均給予西醫(yī)常規(guī)治療，病人自發(fā)病之日起第3日開始針刺治療。對照組：取穴患側(cè)迎香、頰車、上關(guān)、地倉、四白、陽白、顴髎、翳風、合谷(雙)，皮膚常規(guī)消毒后，病人使用統(tǒng)一針具，選用津藥管械(準字2001字第2140001號)，漢醫(yī)牌一次性無菌針華佗針灸針，規(guī)格為：0.35 mm×40 mm為1.5寸；進針得氣后，留針30 min，每日1次，7 d為1個療程，共治療3個療程。隨訪觀察1個月。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬清熱解毒方，方藥：連翹30 g，蒲公英15 g，紫花地丁20 g，野菊花12 g，當歸15 g，地龍15 g，赤芍15 g，生薏苡仁20 g，敗醬草12 g，菊花9 g，川牛膝9 g，生甘草9 g。每日1劑，每日兩次，分早晚溫服，7 d為1療程，共治療3個療程；余治療同對照組。

1.4 觀察指標

1.4.1 安全性指標 血常規(guī)、血糖、肝功、腎功、心電圖等常規(guī)檢查。

1.4.2 療效性指標 參照1993年中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社《臨床常見疾病診療標準》，面部表情自然程度：面部表情自然、基本自然、不自然、僵硬；額紋消失程度：額紋皺額時對稱、不對稱、變淺不對稱、完全消失，不對稱；眼睛閉合情況：眼睛能閉合完全、能閉合但不完全、能閉合一半、閉合不全，露睛過半；鼻唇溝變淺程度：鼻唇溝對稱、變淺程度輕但不對稱、變淺不對稱、變淺明顯；口角歪斜程度：口角無歪斜、基本無歪斜、略歪斜、歪斜明顯。

1.4.3 療效判定標準 參照1993年中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社《臨床常見疾病診療標準》制定，痊愈：面部表情自然，額紋完全恢復正常，眼睛能完全閉合，鼻唇溝雙側(cè)對稱，口角無歪斜；顯效：面部表情基本自然，額紋恢復但不對稱，眼睛能閉合但不完全，鼻唇溝變淺程度減輕但不對稱，口角基本無歪斜；有效：面部表情不自然，額紋尚未完全恢復，眼睛能閉合一半，鼻唇溝變淺不對稱，口角略歪斜；無效：上述癥狀、體征無明顯改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組有效病例治療次數(shù)比較 經(jīng)卡方檢驗，治療后兩組有效病例治療次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組有效病例治療次數(shù)比較 例

2.2 兩組病人臨床療效比較 經(jīng)卡方檢驗，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人臨床療效比較

3 討 論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是由于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱，其病因目前尚未明確，多數(shù)認為病毒感染、自主神經(jīng)功能障礙而致面神經(jīng)缺血、水腫出現(xiàn)面部表情肌無力或癱瘓。該病發(fā)病急，以一側(cè)面部板滯、麻木、松弛，不能完成皺額、閉目、聳鼻、鼓頰等動作，口角向健側(cè)歪斜，患側(cè)露睛流淚、額紋消失、鼻唇溝平坦，少數(shù)病人初起有耳后、耳下及面部疼痛等為主要癥狀特點。急性期西醫(yī)治療以皮質(zhì)類固醇，B族維生素，抗病毒等。

中醫(yī)稱之為“口僻”，其病因、病機多因衛(wèi)陽不固，脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡，以致經(jīng)氣阻滯，氣血運行遲澀，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病。祖國醫(yī)學認為口僻多由正氣不足，脈絡空虛，風邪挾痰乘虛入中脈絡，致使氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)而發(fā)生口眼歪斜。中醫(yī)認為口僻是以痰、瘀、虛、風等為基本病理基礎(chǔ)，多屬本虛標實之證，現(xiàn)代人飲食不節(jié)，痰濕體質(zhì)者居多，本證多由痰致瘀，加之正氣不足，風邪乘虛入中而致病，早期痰瘀阻絡，筋脈痹阻，瘀而化熱，以致熱毒瘀結(jié)，應以清熱解毒為主。

本研究表明自擬清熱解毒方配合針刺及西醫(yī)常規(guī)治療療效明顯優(yōu)于常規(guī)中西醫(yī)治療，本方以清熱解毒藥為主，配合祛瘀化痰通絡，方中連翹、蒲公英、紫花地丁、野菊花均可清熱解毒，連翹性涼味苦，輕清上浮，可治上焦諸熱，野菊花入肝經(jīng)，善清氣分熱結(jié)；蒲公英兼能利水通淋，瀉下焦之濕熱，紫花地丁入心、肝，涼血消腫，二者配伍善清血分之熱結(jié)，四藥同用氣血三焦同治；當歸補血活血、赤芍清熱涼血、地龍清熱利尿，加之三藥均有活血通絡之效并伍使熱毒自血分而去；生薏苡仁健脾，補肺，清熱，利濕，敗醬草清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛，二者配伍氣血生而濕熱祛，以斷熱毒之源；菊花、川牛膝升清降濁，生甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。

現(xiàn)代研究表明連翹酯苷具有抗菌、抗病毒、解熱、抗氧化等多種藥理作用[2]。有研究證明蒲公英具有廣譜抑菌活性，堪稱中藥的“廣譜抗菌素”[3]。野菊花水提物與揮發(fā)油的抑菌和抗病毒活性實驗研究結(jié)果表明，二者均具抑菌和抗病毒活性[4]，野菊花的主要藥理作用是抗病原微生物、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)保護等[5]。紫花地丁的粗提取物具有廣泛藥理作用，尤其是在抗炎、抑菌、抗病毒和抗腫瘤方面效果顯著[6]。地龍?zhí)崛∥锬苊黠@地促進神經(jīng)修復和再生[7]。黃花敗醬草揮發(fā)油組分中，相對含量較高的主要有呋喃類化合物、酸類化合物、醇類化合物。呋喃類化合物、酸類化合物和醇類化合物均具有很強的抗菌殺菌能力[8]。故自擬清熱解毒方具有清熱解毒,抗菌抗病毒,神經(jīng)修復,免疫調(diào)節(jié)等作用。

綜上所述，自擬清熱解毒方治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(急性期)病人療效確切，可大大縮短療程，提高治愈率，減少后遺癥，改善預后。

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[4] 任愛農(nóng)，王志剛，盧振初，等.野菊花抑菌和抗病毒作用實驗研究[J].藥物生物技術(shù)，1999，6(4)：241-244.

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(本文編輯薛妮)

山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院(太原 030009)，E-mail：67043823@qq.com

引用信息：趙振亞.自擬清熱解毒方治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(急性期)療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(8)：1006-1008.

R751.1 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.034

1672-1349(2017)08-1006-03

2016-04-21)