肺胃同治法應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病臨床治療中效果分析

柯錦運(yùn)+皮三毛

【摘要】 目的 肺胃同治法應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床治療中的效果。方法 50例老年COPD患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各25例。研究組采用肺胃同治法， 給予二陳湯+厚樸麻黃湯進(jìn)行治療， 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療， 包括異丙托溴銨氣霧劑、沙丁胺醇?xì)忪F劑、茶堿類(lèi)及營(yíng)養(yǎng)支持等。比較兩組治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 研究組中醫(yī)證候積分為（7.75±2.41）分， 顯著低于對(duì)照組的（13.17±1.88）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療前， 兩組患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 研究組FEV1為（1.28±0.15）L、FVC為（2.37±0.29）L， 均明顯高于對(duì)照組的（0.81±0.22）、（1.85±0.14）L，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 肺胃同治法應(yīng)用于老年COPD臨床治療中， 可有效提升患者臨床療效， 改善肺功能， 緩解肺功能長(zhǎng)期下降趨勢(shì)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；老年人；肺胃同治法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.060

Analysis of effect by lung and stomach concurrent therapy applied in clinical treatment of senile chronic obstructive pulmonary disease KE Jin-yun， PI San-mao. Boluo County Peoples Hospital， Huizhou 516100， China

【Abstract】 Objective To analyze effect by lung and stomach concurrent therapy applied in clinical treatment of senile chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 50 senile COPD patients were randomly divided into research group and control group， with 25 cases in each group. The research group received lung and stomach concurrent therapy by Erchen decoction + Houpu Mahuang decoction， and the control group received conventional Western therapy by ipratropium bromide aerosol， salbutamol aerosol， theophylline and nutrition support. Curative effects were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of traditional Chinese medicine syndrome score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the research group had obviously lower traditional Chinese medicine syndrome score as （7.75±2.41） points than （13.17±1.88） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. Before treatment， the difference of forced expiratory volume in 1 second （FEV1） and forced vital capacity （FVC） had no statistical significance between the two groups （P>0.05）. After treatment， the research group had FEV1 as （1.28±0.15） L and FVC as （2.37±0.29） L， which were all higher than （0.81±0.22） and （1.85±0.14） L

in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Implement of lung and stomach concurrent therapy in the clinical treatment of senile COPD can effectively enhance clinical effect for patients， improve pulmonary function and relieve long-term downtrend of their pulmonary function. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Senile； Lung and stomach concurrent therapy

COPD是一種內(nèi)科常見(jiàn)疾病， 以老年患者多見(jiàn)， 嚴(yán)重影響老年人身體健康[1]。目前臨床并無(wú)特效療法， 常規(guī)西醫(yī)治療以對(duì)癥支持療法為主， 可緩解急性癥狀， 但在緩解肺功能長(zhǎng)期下降方面效果較差[2， 3]。而中醫(yī)療法以補(bǔ)益祛邪為原則， 認(rèn)為咳逆上氣與“聚于胃， 關(guān)于肺”有關(guān)， 可肺胃同治以驅(qū)邪， 療效獨(dú)特[4]。遂作者擬采用二陳湯結(jié)合厚樸麻黃湯治療老年COPD， 并與常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)比， 為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。以下為研究回顧過(guò)程。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～12月所收治老年COPD患者50例， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各25例。研究組男16例、女9例， 年齡61～83歲、平均年齡（71.7±10.5）歲，

平均病程（4.3±1.7）年；對(duì)照組男15例、女10例， 年齡60～84歲、平均年齡（72.1±10.9歲， 平均病程（4.5±1.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[5， 6] 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診COPD；②年齡>60歲；③簽署知情同意書(shū)；④獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；②合并其他氣流阻塞性疾病；③對(duì)已知藥物過(guò)敏者；④依從性不佳。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 參照《COPD 診治指南》制定治療方案， 具體如下：常規(guī)給予β2腎上腺素受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑、特布他林氣霧劑）、抗膽堿藥（異丙托溴銨氣霧劑）、茶堿類(lèi)、止咳化痰劑、呼吸肌鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持等， 合并感染者給予抗感染治療， 同時(shí)注意調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡、預(yù)防和處理合并癥。

1. 3. 2 研究組 采用中醫(yī)肺胃同治法， 包括二陳湯和厚樸麻黃湯加味。基礎(chǔ)方為：法半夏 15 g， 橘紅 15 g， 白茯苓 10 g， 炙甘草 5 g， 生姜 5 g， 烏梅1個(gè)， 黨參 10 g， 厚樸 10 g， 麻黃 6 g， 杏仁 10 g， 干姜 3 g， 細(xì)辛 3 g， 五味子 10 g， 生石膏 30 g， 浮小麥 30 g， 地龍 5 g， 栝蔞實(shí) 15 g。加減法：頑痰不化、質(zhì)黏不易咯出者， 加海浮石、海蛤殼。水煎服， 1劑/d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 中醫(yī)證候積分 對(duì)兩組患者治療前、后的中醫(yī)證候積分情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的方法， 將喘咳、呼吸困難、咯痰、舌象、脈象等5項(xiàng)內(nèi)容按照輕重程度分別計(jì)為0～4分， 分?jǐn)?shù)越高顯示證候越嚴(yán)重， 滿分20分[7， 8]。

1. 4. 2 肺功能指標(biāo) 于治療前、后測(cè)定兩組患者肺功能， 主要指標(biāo)包括FEV1、 FVC。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前， 兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 研究組中醫(yī)證候積分為（7.75±2.41）分， 顯著低于對(duì)照組的（13.17±1.88）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后肺功能變化情況比較 治療前， 兩組患者FEV1、FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 研究組FEV1為（1.28±0.15）L、FVC為（2.37±0.29）L， 均高于對(duì)照組的（0.81±0.22）、（1.85±0.14）L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中， 老年COPD治療以吸入支氣管舒張劑、茶堿類(lèi)藥物和激素治療為主， 在緩解癥狀發(fā)作方面具有一定療效。但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性， 胃黏膜屏障受損、腸道菌群失調(diào)/移位等不良反應(yīng)也多， 不利于老年人身體健康[9-11]。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法在治療老年COPD方面具有獨(dú)特療效， 可有效補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段不足。

COPD 屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇。早期以肺虛為主， 伴隨病程延長(zhǎng)， 多致脾胃功能受損， 中期以肺脾兩虛為主， 而到疾病后期， 肺脾腎三臟均有虛證表現(xiàn)[5， 12-14]。COPD病機(jī)系本虛標(biāo)實(shí)， 虛是本病發(fā)生內(nèi)在因素。醫(yī)者多數(shù)以補(bǔ)肺、健脾、益腎為主， 兼以祛邪， 如逐痰化濕、健脾化痰等。在COPD補(bǔ)益脾肺的同時(shí)， 還應(yīng)針對(duì)早期痰濁內(nèi)生， 應(yīng)輔以肺胃同治。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》曰：“大逆上氣， 咽喉不利， 止逆下氣者， 麥門(mén)冬湯主之”， 體現(xiàn)出肺胃同治之旨[15， 16]。

邵娜等[6]研究指出， 肺腸同治法應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者臨床治療中可減輕炎癥反應(yīng)， 臨床總有效率高達(dá)92.5%。本組研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 研究組中醫(yī)證候積分為（7.75±2.41）分， 顯著低于對(duì)照組的（13.17±1.88）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療前， 兩組患者FEV1、FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 研究組FEV1為（1.28±0.15）L、FVC為（2.37±0.29）L， 均高于對(duì)照組的（0.81±0.22）、（1.85±0.14）L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說(shuō)明肺胃同治法可有效改善肺功能。與上述研究結(jié)論相近。

綜上所述， 肺胃同治法應(yīng)用于老年COPD臨床治療中， 可有效提升患者臨床療效， 改善肺功能， 緩解肺功能長(zhǎng)期下降趨勢(shì)， 值得臨床推廣應(yīng)用。但是由于本文樣本量偏小， 可能出現(xiàn)結(jié)論偏差， 有待臨床進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣月， 倪偉.中、重度慢性阻塞性肺疾病肺胃同治法探析.上海中醫(yī)藥雜志， 2013， 47（10）：10-11.

[2] 趙克明， 鞠寶兆， 徐艷玲， 等.淺談“聚于胃， 關(guān)于肺”.新中醫(yī)， 2014， 46（6）：6-8.

[3] 朱社教， 付鳳俠.厚樸麻黃湯加味治療老年慢性阻塞性肺疾病40例.河南中醫(yī)， 2015， 35（3）：481-483.

[4] 于文寧， 張葆花， 譚捷.“肺腸同治”理論在慢性阻塞性肺疾病中的臨床應(yīng)用.河北中醫(yī)， 2012， 34（11）：1639-1640.

[5] 祁梅.冬病夏治內(nèi)外同治法對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效觀察.中醫(yī)臨床研究， 2015（6）：29-30.

[6] 邵娜， 蔡琦玲， 袁連方.肺腸同治法對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺熱腑實(shí)證患者炎癥指標(biāo)及肺功能的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（13）：81-84.

[7] 張照健， 李志軍. 肺腸同治法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察. 山西中醫(yī)， 2009， 25（10）：19-21.

[8] 宋芊， 楊璐， 李友林. 運(yùn)用異病同治法論治慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期和哮喘持續(xù)期臨床療效分析. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 36（8）：874-879.

[9] 李美玲， 徐超， 李映霞， 等. 肺腎同治結(jié)合針刺法對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期（肺腎氣虛型）患者的中醫(yī)肺康復(fù)觀察. 中醫(yī)藥通報(bào)， 2016， 15（6）：55-57.

[10] 陳超. 冬病夏治內(nèi)外同治法對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效觀察. 北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2014.

[11] 陶娟. 全科護(hù)理應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者治療中的效果分析. 醫(yī)藥， 2016（10）：00048.

[12] 張蕓. 通腑肅肺方治療慢性阻塞性肺病急性加重期痰熱蘊(yùn)肺證的臨床研究. 南京中醫(yī)藥大學(xué)， 2015.

[13] 楊璐， 宋芊， 閻玥， 等. 運(yùn)用異病同治法治療S-COPD和支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者的生存質(zhì)量分析. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012（6）：38-41.

[14] 鐘相根， 李宇航. 宣白承氣湯“承順胃氣”以“宣肺”的生物學(xué)機(jī)制. 世界中醫(yī)藥， 2015（1）：34-38.

[15] 徐衛(wèi)方， 劉瑩瑩， 高振， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者二便功能狀態(tài)分析. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2011， 17（12）：227-228.

[16] 閆香桂， 吳國(guó)芳， 黃芬， 等. 中醫(yī)藥治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病研究進(jìn)展. 中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2016， 31（9）：1284-1288.

[收稿日期：2017-01-13]