曲美他嗪對(duì)急性心肌梗死患者介入治療后心功能、左心室重構(gòu)的影響及可能的機(jī)制研究

廖曾珍

【摘要】 目的 針對(duì)曲美他嗪對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后心功能、左心室重構(gòu)的影響以及可能的機(jī)制進(jìn)行探索。方法 80例急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組按照常規(guī)方式治療， 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用曲美他嗪治療。對(duì)兩組患者治療后心臟指數(shù)（CI）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、左心室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）、心輸血量（CO）等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后， 觀察組CI為（4.87±1.28）min/m2， LVEF為（0.60±0.04）%， SV為（72.54±3.41）ml， LVESVI為（43.87±2.58）ml/m2， CO為（5.68±1.47）L/min；對(duì)照組CI為（3.45±1.21）min/m2， LVEF為（0.84±0.02）%， SV為（62.54±3.41）ml， LVESVI為（48.24±1.87）ml/m2， CO為（4.35±1.22）L/min；觀察組患者SV、CI、LVEF、LVESVI、CO指標(biāo)與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者PCI術(shù)后使用曲美他嗪， 在發(fā)揮治療作用的同時(shí)可實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌功能的有效保護(hù)， 有助于提升患者治療期生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪；急性心肌梗死；心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.051

Research of possible mechanism and influence by trimetazidine on cardiac function and left ventricular reconstruction in acute myocardial infarction after interventional treatment LIAO Ceng-zhen. Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin 541001， China

【Abstract】 Objective To investigate possible mechanism and influence by trimetazidine on cardiac function and left ventricular reconstruction in acute myocardial infarction after percutanecus coronary intervention （PCI）. Methods A total of 80 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received additional trimetazidine to conventional therapy. Comparison was made on cardiac index （CI）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， stroke volume （SV）， left ventricular end systolic volume index （LVESVI） and cardiac output （CO） after treatment between the two groups. Results After treatment， the observation group had CI as （4.87±1.28） min/m2， LVEF as （0.60±0.04） %， SV as （72.54±3.41） ml， LVESVI as （43.87±2.58） ml/m2， and CO as （5.68±1.47） L/min. The control group had CI as （3.45±1.21） min/m2， LVEF as （0.84±0.02） %， SV as （62.54±3.41） ml， LVESVI as （48.24±1.87） ml/m2， and CO as （4.35±1.22） L/min. The difference of SV， CI， LVEF， LVESVI and CO had statistical significance between the observation group and the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of trimetazidine in acute myocardial infarction patients after PCI can provide effective protection for cardiac function with practical effect in treatment. This method is helpful for quality of life improvement in patients during treatment.

【Key words】 Trimetazidine； Acute myocardial infarction； Cardiac function

急性心肌梗死主要因心臟局部血液供應(yīng)中斷而使得患者在段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心肌缺血的癥狀， 其病發(fā)較為迅速， 若治療不及時(shí)將直接危及到患者生命。在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展下， PCI已在很大程度上提升了臨床對(duì)該類患者治療效果， 實(shí)現(xiàn)了對(duì)死亡率的有效控制[1]。但是， 該治療方式可能對(duì)患者造成再灌注損傷， 嚴(yán)重時(shí)更可能使心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死與凋亡。為確保該治療方式的綜合效率， 必須對(duì)介入治療中藥物類型進(jìn)行合理選擇[2-5]。本次本院就主要對(duì)曲美他嗪在介入治療中實(shí)際效果進(jìn)行探索。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 按照隨機(jī)性原則選取本院2016年5～11月收治的80例急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組中男23例， 女17例， 年齡28～67歲， 平均年齡（45.21±7.26）歲。觀察組中男22例， 女18例， 年齡29～71歲， 平均年齡（47.74±7.75）歲。所選患者均無腎功能不全、血液系統(tǒng)病癥且近期無手術(shù)史。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者按照常規(guī)方法治療， 使用腸溶阿司匹林15 mg/次， 3次/d， 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑20 mg/次， 早晚各1次。觀察組需要在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用曲美他嗪治療， 20 mg/次， 早中晚各1次， 連續(xù)使用1周。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療后對(duì)CI、LVEF、SV、CO、LVESVI、LVEDVI進(jìn)行檢測(cè)， 并比較各指標(biāo)間差異性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組CI為（4.87±1.28）min/m2， LVEF為（0.60±

0.04）%， SV為（72.54±3.41）ml， LVESVI為（43.87±2.58）ml/m2，

CO為（5.68±1.47）L/min；對(duì)照組CI為（3.45±1.21）min/m2， LVEF為（0.84±0.02）%， SV為（62.54±3.41）ml， LVESVI為（48.24±

1.87）ml/m2， CO為（4.35±1.22）L/min。觀察組患者SV、CI、LVEF、

LVESVI、CO指標(biāo)與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

結(jié)合臨床實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)， PCI現(xiàn)已成為臨床對(duì)冠心病治療的主要方式， 具備極高的安全性與有效性， 有助于將病癥對(duì)患者造成的影響降至最低[6-11]。而該治療操作會(huì)造成局部血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷， 進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種炎癥反應(yīng)， 間接影響到心肌功能。何莉[4]報(bào)告指出行該治療方式治療后患者體內(nèi)肌酸激酶以及肌鈣蛋白等指標(biāo)明顯升高， 更充分證明該治療方式將對(duì)患者心肌功能造成損傷。其誘發(fā)因素主要與球囊擴(kuò)張導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)短暫性閉塞， 且與炎癥反應(yīng)被激活以及冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。同時(shí)， 受球囊擴(kuò)張影響， 導(dǎo)致病變部位受到擠壓， 將使得不穩(wěn)定斑塊進(jìn)入到血液中， 造成遠(yuǎn)端微血管出現(xiàn)堵塞。因心肌細(xì)胞功能受到不同程度損傷， 將直接導(dǎo)致心功能以及心室重構(gòu)能力降低[12-16]。

曲美他嗪化學(xué)本質(zhì)為三甲苯唑的衍生物， 在抑制脂肪酸β氧化過程中存在一定的選擇性， 主要對(duì)長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶加以抑制， 從而達(dá)到對(duì)心肌能量代謝改善的作用， 促進(jìn)脂肪β氧化逐步向葡萄糖氧化的過程進(jìn)行改善， 起到對(duì)心肌代謝的有效調(diào)節(jié)， 實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌缺血時(shí)再灌注過程中酸中毒以及鈣含量超標(biāo)的有效控制[17-20]。同時(shí)， 該藥物具備對(duì)炎癥反應(yīng)有效控制的作用， 降低內(nèi)皮素-1的釋放， 實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)， 將治療中對(duì)心肌細(xì)胞的損傷降至最低， 最終達(dá)到對(duì)心功能改善的作用， 減慢左心室重構(gòu)[5]。

本次對(duì)比治療發(fā)現(xiàn)， 治療后， 觀察組CI為（4.87±1.28）min/m2， LVEF為（0.60±0.04）%， SV為（72.54±3.41）ml， LVESVI為（43.87±2.58）ml/m2， CO為（5.68±1.47）L/min；對(duì)照組CI為（3.45±1.21）min/m2， LVEF為（0.84±0.02）%， SV為（62.54±

3.41）ml， LVESVI為（48.24±1.87）ml/m2， CO為（4.35±1.22）L/min。

觀察組患者SV、CI、LVEF、LVESVI、CO指標(biāo)與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。使用曲美他嗪治療的觀察組在心功能各項(xiàng)指標(biāo)上均明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療的對(duì)照組， 可見該藥物對(duì)急性心肌梗死介入治療患者心功能的有效保護(hù)， 對(duì)于確保介入治療效果以及提升治療期患者生活質(zhì)量均有著重要意義。

綜上所述， 急性心肌梗死患者PCI術(shù)后使用曲美他嗪， 在發(fā)揮治療作用的同時(shí)， 可實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌功能的有效保護(hù)， 有助于提升患者治療期生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李再波， 賈敏. 曲美他嗪對(duì)急性心肌梗死擇期PCI患者BNP水平的影響. 中醫(yī)臨床研究， 2014（1）：120-122.

[2] 徐玉順， 鄭丹， 宋偉. 曲美他嗪對(duì)急性心肌梗死成功PCI后患者療效觀察. 醫(yī)藥前沿， 2014（27）：100-101.

[3] 劉海峰. 曲美他嗪對(duì)急性心肌梗死患者心功能的影響. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2014（18）：22-23.

[4] 何莉. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)急性心肌梗死患者心率變異性的影響. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（12）：33-34.

[5] 胥丹. 曲美他嗪對(duì)經(jīng)冠脈介入治療的急性心肌梗死患者的臨床影響. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（11）：82-84.

[6] 李勇， 姜芳， 李擁軍， 等. 曲美他嗪對(duì)急性心肌梗死患者介入治療后胎盤生長(zhǎng)因子、心功能和左心室重構(gòu)的影響. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 37（8）：962-964.

[7] 陳仲安. 曲美他嗪對(duì)急性心肌梗死患者介入治療（PCI）后心功能、左心室重構(gòu)的影響及可能的機(jī)制研究. 醫(yī)藥， 2017（2）：00256.

[8] 熊國(guó)華. 曲美他嗪對(duì)急性心肌梗死患者急診冠脈介入治療的影響及作用機(jī)制研究. 延邊醫(yī)學(xué)， 2014（36）：13-14.

[9] 王麗婭， 趙剛， 劉英杰， 等. 曲美他嗪對(duì)急性心肌梗死PCI患者左心室舒張功能的影響. 河北醫(yī)藥， 2010， 32（18）：2560-2562.

[10] 王愛延. 曲美他嗪對(duì)急性心肌梗死患者急診冠脈介入治療的影響及作用機(jī)制研究. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2014（4）：13-14.

[11] 劉惠建， 丁世芳. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性心肌梗死患者左心室重構(gòu)的影響. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 25（4）：326-329.

[12] 石理， 李軍， 劉儉雄， 等. 曲美他嗪對(duì)急性心肌梗死患者左心功能的影響. 中華綜合醫(yī)學(xué)雜志：河北， 2003（9）：12-13.

[13] 晉輝. 曲美他嗪對(duì)急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的心肌保護(hù)作用. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2011， 38（23）：66-67.

[14] 李學(xué)遠(yuǎn)， 田政球， 程文林. 曲美他嗪對(duì)缺血性心力衰竭患者心肌能量消耗水平的影響及其與左心室重構(gòu)的關(guān)系研究. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2015（10）：25-28.

[15] 許曉晗， 張維君， 周玉杰， 等. 曲美他嗪對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療相關(guān)心肌損傷及術(shù)后左心功能的影響. 中華心血管病雜志， 2013， 41（3）：205-209.

[16] 沈?qū)? 急性心肌梗死患者早期應(yīng)用曲美他嗪臨床研究. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012， 16（1）：4-6.

[17] 楊慶華. 曲美他嗪對(duì)冠心病左心功能不全患者左心功能的影響及可能的機(jī)制. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（9）：145-146.

[18] 高婭男. 曲美他嗪對(duì)PCI術(shù)后患者心肌損傷及左心功能的影響. 中國(guó)老年學(xué)， 2015， 35（23）：6886-6888.

[19] 董振三. 應(yīng)用曲美他嗪對(duì)老年冠心病心力衰竭左心室功能的影響. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（8）：124-125.

[20] 劉斌. 曲美他嗪對(duì)陳舊性前壁心肌梗死并心力衰竭患者心功能及心率變異性的影響. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2013， 40（9）：24-27.

[收稿日期：2017-01-17]