IGT早期干預(yù)對(duì)2型糖尿病的預(yù)防效果評(píng)價(jià)

陳鎮(zhèn)濤

【摘要】 目的 分析糖耐量受損（IGT）早期干預(yù)對(duì)2型糖尿病的預(yù)防效果。方法 80例IGT患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為隨機(jī)數(shù)字表法分為生活干預(yù)組（26例）、藥物干預(yù)組（26例）、綜合干預(yù)組（藥物干預(yù)聯(lián)合生活干預(yù)， 28例）。對(duì)比三組患者的糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生率、相關(guān)生化指標(biāo)以及相關(guān)觀察指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)后， 綜合干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率以及體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、臀圍、腰圍低于生活干預(yù)組與藥物干預(yù)組；綜合干預(yù)組患者的甘油三酯（1.39±0.16）mmol/L、總膽固醇（4.69±0.31）mmol/L、餐后2 h血糖（6.63±0.21）mmol/L、空腹血糖（4.73±0.18）mmol/L均低于生活干預(yù)組患者的（1.92±0.30）、（5.70±0.39）、（7.92±0.19）、（5.91±0.20）mmol/L以及藥物干預(yù)組患者的（1.80±0.17）、（5.20±0.33）、（7.30±0.20）、（5.48±0.21）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病預(yù)防過程中， IGT早期綜合干預(yù)的效果顯著， 可有效改善患者血脂、血糖等相關(guān)生化指標(biāo)， 降低血壓、體質(zhì)量指數(shù)等， 改善患者預(yù)后水平。

【關(guān)鍵詞】 糖耐量受損；早期干預(yù)；2型糖尿?。活A(yù)防效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.001

Evaluation on preventive effect of IGT early intervention for type 2 diabetic mellitus CHEN Zhen-tao. Department of Internal Medicine， Guangdong Province Dongguan City Zhangmutou Hospital， Dongguan 523633， China

【Abstract】 Objective To analyze the preventive effect of impaired glucose tolerance （IGT） early intervention for type 2 diabetic mellitus. Methods A total of 80 IGT patients were divided by random number table method into life intervention group （26 cases）， drug intervention group （26 cases） and comprehensive intervention group （drug intervention combined with life intervention， 28 cases）. Comparison were made on incidence of diabetes and its complications， related biochemical indexes and observation index in three groups. Results After intervention， the comprehensive intervention group had lower incidence of complications， incidence of diabetes， body mass index， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， hip circumference and waist circumference than life intervention group and drug intervention group. The comprehensive intervention group had lower triglyceride as （1.39±0.16） mmol/L， total cholesterol as （4.69±0.31） mmol/L， 2 h postprandial blood glucose as （6.63±0.21） mmol/L and fasting blood-glucose as （4.73±0.18） mmol/L than （1.92±0.30）， （5.70±0.39）， （7.92±0.19） and （5.91±0.20） mmol/L in life intervention group and （1.80±0.17）， （5.20±0.33）， （7.30±0.20） and （5.48±0.21） mmol/L in drug intervention group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion In the process of type 2 diabetic mellitus prevention， IGT early comprehensive intervention shows remarkable effect， which can effectively improve blood lipids， blood glucose and other related biochemical indicators in patients， lower blood pressure， body mass index and improve prognosis of patients.

【Key words】 Impaired glucose tolerance； Early intervention； Type 2 diabetic mellitus； Preventive effect

由于人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變， 導(dǎo)致近幾年來我國糖尿病發(fā)病率逐年攀升， 已成為危害人們身體健康的常見慢性疾病之一[1， 2]。IGT作為糖尿病發(fā)展過程中的一個(gè)重要階段， 在我國也有較高的發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)[3]， 糖耐量受損轉(zhuǎn)歸為糖尿病時(shí)， 更容易發(fā)生微血管、大血管等相關(guān)并發(fā)癥， 進(jìn)而對(duì)患者經(jīng)濟(jì)、心理以及家庭均帶來較大的負(fù)擔(dān)。因此， 選擇有效的早期干預(yù)措施來降低IGT轉(zhuǎn)歸為糖尿病的幾率就顯得十分重要。因此， 本研究為了進(jìn)一步研究IGT早期干預(yù)對(duì)2型糖尿病的預(yù)防效果， 尋求更為合理的干預(yù)IGT的措施， 特選取2013年6月～2016年1月期間在東莞市樟木頭醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康查體且符合世界衛(wèi)生組織（WHO）定義的IGT患者80例為研究對(duì)象， 收集相關(guān)資料， 并進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2016年1月期間在東莞市樟木頭醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康查體且符合WHO定義的IGT患者80例為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為生活干預(yù)組（26例）、藥物干預(yù)組（26例）、綜合干預(yù)組（28例）。生活干預(yù)組中男17例， 女9例， 年齡41～64歲， 平均年齡（52.10±12.00）歲；藥物干預(yù)組中男16例， 女10例， 年齡40～64歲， 平均年齡（52.10±12.08）歲；綜合干預(yù)組中男18例， 女10例， 年齡40～65歲， 平均年齡（52.60±12.03）歲。三組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的空腹血糖6.5～7.0 mmol/L， 并且作口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）試驗(yàn)， 75 g葡萄糖負(fù)荷2 h后血糖在7.8～11.0 mmol/L；②均為東莞市樟木頭鎮(zhèn)長住居民（≥5年）；③年齡40～65歲， 行動(dòng)方便；④既往無糖尿病病史；⑤患者及其家屬均對(duì)本研究目的知情， 并自愿簽署了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能亢進(jìn)癥、皮質(zhì)醇增多癥等疾病；②妊娠期糖尿病等繼發(fā)性IGT疾?。虎郯l(fā)現(xiàn)其他重要臟器損傷；④認(rèn)知功能不正常或者有精神病史；⑤存在檢查禁忌證及相關(guān)治療用藥過敏史。

1. 2 方法

1. 2. 1 采集患者相關(guān)資料 患者的體格檢查主要包括：身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓等；患者的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目主要包括：空腹血糖、口服75 g葡萄糖后2 h血糖以及甘油三酯、總膽固醇等生化指標(biāo)。

1. 2. 2 生活干預(yù)組 給予患者單純生活干預(yù)：在患者家屬或醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下， 幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式， 即每天在原有活動(dòng)量的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者做一些運(yùn)動(dòng)鍛煉， 選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式， 制定合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)次數(shù)等， 同時(shí)與每日活動(dòng)量相比， 增加的活動(dòng)量要多消耗80～160 kcal熱量， 必須保證患者所消耗的熱量達(dá)到規(guī)定的目標(biāo)， 即有效運(yùn)動(dòng)量。

1. 2. 3 藥物干預(yù)組 給予患者單純藥物干預(yù)：給予患者口服拜糖平（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19990205）， 劑量50 mg/次， 餐時(shí)嚼服， 3次/d。

1. 2. 4 綜合干預(yù)組 給予患者生活干預(yù)+藥物干預(yù)， 與藥物干預(yù)組與生活干預(yù)組一致。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比三組患者的糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生率、相關(guān)生化指標(biāo)（總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯）以及相關(guān)觀察指標(biāo)（體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、臀圍以及腰圍）。上述指標(biāo)監(jiān)測時(shí)間為1年。

1. 4 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：沒有“三多一少”的臨床表現(xiàn)， 2次空腹血糖≥7.0 mmol/L和餐后血糖≥11.1 mmol/L；沒有“三多一少”的臨床表現(xiàn)， 在任何時(shí)候血糖都≥11.1 mmol/L；任何時(shí)候血糖≥11.1 mmol/L ， 并有“三多一少”的臨床表現(xiàn)；>2次空腹血糖≥7.0 mmol/L， 并有“三多一少”的臨床表現(xiàn)。若患者出現(xiàn)上述任何一種情況， 即可診斷。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者的糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)后， 綜合干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率均低于生活干預(yù)組、藥物干預(yù)組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者的相關(guān)觀察指標(biāo)比較 干預(yù)后， 綜合干預(yù)組患者的體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、臀圍以及腰圍均低于生活干預(yù)組、藥物干預(yù)組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組患者的相關(guān)生化指標(biāo)比較 干預(yù)后， 綜合干預(yù)組患者的甘油三酯、總膽固醇、餐后2 h血糖、空腹血糖均低于生活干預(yù)組、藥物干預(yù)組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖耐量受損（impaired glucose tolerance， IGT） 屬于異常代謝狀態(tài)， 其常處于糖尿病與正常血糖之間， 若不采取及時(shí)有效的干預(yù)措施， 極易轉(zhuǎn)歸為糖尿病， 進(jìn)而患者須終身服用降糖藥物， 增加患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時(shí)， 嚴(yán)重影響患者的身體健康。近年來， 人們越來越重視對(duì)糖耐量受損早期干預(yù)[5]。目前臨床上對(duì)于糖耐量受損階段的早期干預(yù)措施有很多， 如生活干預(yù)、藥物干預(yù)， 均具有一定的預(yù)防效果[6-8]。

本研究為了探索適合我國國情的糖尿病防控新模式， 尋求能夠在糖耐量受損早期干預(yù)的最佳方案， 解決降低糖耐量受損患者轉(zhuǎn)歸為糖尿病的發(fā)生率， 特對(duì)糖耐量受損患者進(jìn)行單純生活方式、單純藥物以及生活方式+藥物干預(yù)這三種不同干預(yù)措施， 隨訪干預(yù)后臨床指標(biāo)， 收集糖耐量受損患者的糖尿病及糖耐量變化情況得出結(jié)果：干預(yù)后， 綜合干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率均低于生活干預(yù)組、藥物干預(yù)組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明生活方式干預(yù)+藥物干預(yù)可顯著降低糖耐量受損患者發(fā)生糖尿病的幾率， 避免心血管等并發(fā)癥的發(fā)生， 其與多項(xiàng)臨床研究相一致[9-11]。本研究另一結(jié)果表明， 綜合干預(yù)組患者的總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯以及體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、臀圍、腰圍均低于生活干預(yù)組、藥物干預(yù)組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了在預(yù)防2型糖尿病發(fā)生過程中， 糖耐量受損早期綜合干預(yù)有諸多優(yōu)勢。生活干預(yù)對(duì)糖耐量受損患者是十分重要的， 其可通過適合的運(yùn)動(dòng)方式， 制定合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)次數(shù)等， 來幫助患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、適當(dāng)控制體質(zhì)量等， 使其盡可能改變自其不良生活方式， 提高患者免疫功能， 使患者身體更加健康， 進(jìn)而使患者體質(zhì)量指數(shù)、臀圍、腰圍以及血脂均保持在正常范圍內(nèi)， 同時(shí)合理的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)可顯著改善患者機(jī)體內(nèi)靶組織對(duì)胰島素的敏感性， 提高機(jī)體細(xì)胞對(duì)糖的利用率， 進(jìn)而顯著改善患者的血糖水平[12-15]；再加上合理的藥物干預(yù)通過藥物對(duì)IGT患者的血糖水平進(jìn)行合理的控制， 來使患者的血糖處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)， 避免患者血糖出現(xiàn)大幅度波動(dòng)， 顯著改善糖耐量異常， 有效降低空腹血糖、餐后2 h血糖水平[16-20]。因此， 生活干預(yù)與藥物干預(yù)這兩種干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用時(shí)， 可有效降低IGT患者的體質(zhì)量指數(shù)、血脂等， 維持患者血糖的穩(wěn)定性， 改善其預(yù)后。

綜上所述， 早期綜合干預(yù)是一種更加合理、方便、安全、有效的干預(yù)方法， 可有效預(yù)防IGT轉(zhuǎn)歸為糖尿病， 降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率， 進(jìn)而減輕患者及其家庭的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 提高患者的生活質(zhì)量， 更加有利于社會(huì)的和諧穩(wěn)定， 值得臨床上廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-03]