吉林市三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護護士道德困境與職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及對策

姜新，李莉，李若，任艷聰，秦迎新

1.吉林醫(yī)藥學院，吉林吉林132013；2.吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林132011；3.吉林醫(yī)藥學院附屬465醫(yī)院，吉林吉林130200

吉林市三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護護士道德困境與職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及對策

姜新1，李莉1，李若1，任艷聰2，秦迎新3

1.吉林醫(yī)藥學院，吉林吉林132013；2.吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林132011；3.吉林醫(yī)藥學院附屬465醫(yī)院，吉林吉林130200

目的了解吉林市三甲醫(yī)院ICU護理人員道德困境、職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀，并提出解決問題的方法。方法對吉林市5家三甲醫(yī)院隨機選取ICU護理人員進行道德困境和職業(yè)倦怠的問卷調(diào)查。結(jié)果道德困境總體處于輕度水平，職業(yè)倦怠處于輕度水平，相關(guān)管理部門應(yīng)引起重視，注重護理人員的身心健康發(fā)展。結(jié)論吉林市三甲醫(yī)院ICU護理人員總體道德困境與職業(yè)倦怠呈低水平，提高護理工作實效性，應(yīng)該采取突出高學歷、加強人文關(guān)懷、降低工作強度、注重提升自身價值、堅定護理信念等方式，以提高臨床護理工作的質(zhì)量，提升護理工作的品質(zhì)。

護士；ICU；道德困境；職業(yè)倦??；對策

1984年Jameton首次提出了道德困境的概念[1],此后對道德困境的概念不斷完善，孫霞等[2]將其定義個體知道應(yīng)該采取的正確行動,但由于內(nèi)部或者外部的各種原因無法實行時產(chǎn)生的痛苦感受和(或)心理失衡。職業(yè)倦怠是指個體在工作重壓狀態(tài)下，所導致的身心疲勞與耗竭狀態(tài)，助人行業(yè)中最容易出現(xiàn)，嚴重影響其工作績效[3]。國外的研究表明，工作在重癥監(jiān)護病房的護士廣泛的存在道德困境[4-5]，出現(xiàn)憤怒、悲觀、沮喪等負性情感，進而使工作在重癥監(jiān)護病房的護士容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。該文調(diào)查吉林市三甲醫(yī)院ICU護士，通過對其道德困境與職業(yè)倦怠現(xiàn)狀的分析，以便針對性地提出改善對策，在保護ICU護士身心健康的同時，提高護理工作的水平，提升患者及家屬對ICU護理工作的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究于2016年6月和7月抽取吉林市5所三級甲等醫(yī)院的ICU護士為研究對象。采用標準：注冊護士、在編、工作1年以上、愿意參加該次研究。排除標準：實習、進修、規(guī)培的護士，產(chǎn)、休假及外出學習的護士，不愿參加調(diào)查者。問卷發(fā)放135份，回收132份，有效129份，有效率為97.72%。

1.2 研究工具

1.2.1 護士基本情況調(diào)查表研究者通過查閱大量的相關(guān)文獻，在匯總、總結(jié)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計。內(nèi)容包括：年齡、性別、職稱、職務(wù)、婚姻、第一學歷、最后學歷、工作年限、收入。

1.2.2 中文版護士道德困境量表該次研究采用的是由孫霞[6]在參照國外的護士道理困境量表的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國情，最終形成的適合我國護士測量的量表。表中包括：個體責任、未能維護患者最大利益、價值沖突和損害患者利益4個維度，共22個條目，每個條目均測量兩項，分別為發(fā)生的頻率和程度。評分采用0～4級的方式: 0分代表從未發(fā)生或沒有困擾，4分則代表非常頻繁或嚴重困擾，中間得分和程度依次遞進。每個條目的得分記為道德困境強度和頻率的乘積，量表最后得分為各條目得分相加的總和。如得分越高，則說明該護士道德困境程度越高。

1.2.3 護士職業(yè)倦怠問卷該次實驗采用的問卷是彭美慈博士在美國Maslash的基礎(chǔ)上修訂，余華研究測試的[7-8]。問卷有22個項目和3個維度，維度包括為：情感耗竭、去人格化和個人成就感。評分采用6級評分，如果去人格化及情感耗竭維度得分高，同時個人成就感維度得分低，則表示職業(yè)倦怠程度較高。

1.3 數(shù)據(jù)收集

經(jīng)調(diào)查的三甲醫(yī)院護理部同意后，有研究人員親自到醫(yī)院ICU護理工作科室發(fā)放問卷。在調(diào)查前向研究對象詳細說明該次研究的目的、內(nèi)容和方法，在取得同意后由研究對象填寫問卷、為保證問卷的有效性，采用現(xiàn)場發(fā)卷，30 mim后收回。及時篩查不完整問卷，并編碼符合要求的問卷。

1.4 統(tǒng)計方法

問卷所得數(shù)據(jù)錄入Excel 2003表格，并采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理。計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，計量數(shù)據(jù)才有（±s）表示。采用單因素方差和t檢驗，分析差異，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU護士道德困境和職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀

ICU護士道德困境總分為（47.32±11.52）分，各維度得分分別為（13.8±3.44）分、（10.56±4.31）分、（19.01± 5.95）分、（5.84±1.49）分，見表1。

表1 ICU護士道德困境總分及各維度得分[（±s），分]

表1 ICU護士道德困境總分及各維度得分[（±s），分]

得分未能維護患者最大利益價值沖突損害患者利益47.32±11.52 13.82±3.44 10.56±4.31 19.01±5.95 5.84±1.49

2.2 ICU護士職業(yè)倦怠各維度得分

ICU護士職業(yè)倦怠總分為（58.56±18.77）分，各維度得分分別（25.46±13.18）分、（8.36±5.93）分、（28.82± 12.81）分，見表2。

表2 ICU護士職業(yè)倦怠各維度得分[（±s），分]

表2 ICU護士職業(yè)倦怠各維度得分[（±s），分]

得分職業(yè)倦怠總分情感耗竭去人格化個體成就感58.56±18.77 25.46±13.18 8.36±5.93 28.82±12.81

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)在吉林市的5家三甲醫(yī)院中，ICU護士中存在道德困境和職業(yè)倦怠的現(xiàn)象，總體道德困境處于輕度水平，職業(yè)倦怠程度處于輕度水平，其中以30～35的高學歷護士問題尤為突出。此類護士群體工作壓力大、任務(wù)繁重，在長時間的工作中，個人成就感不明顯，而這類護士群體通常是醫(yī)院護理工作的骨干力量，對醫(yī)院的護理水平的影響極大。如何改善此種情況是醫(yī)院管理者將要面對的這個棘手的問題，筆者對此有以下幾方面建議：

3.1 細化分工，突出學歷差異

高學歷護理人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠的主要原因之一，就是自身學歷在護理工作中，沒有體現(xiàn)出應(yīng)有的優(yōu)勢。在一些醫(yī)院不同學歷的護理人員的工作性質(zhì)、工作強度、工作分工基本沒有差異。有些高學歷的護理人員不僅需要承擔護理工作，還有承擔一定的科研工作，工作壓力和強度大大增加，職業(yè)倦怠隨著產(chǎn)生。在工作的過程中價值的沖突使得高學歷的護理人員的道德困境情況比較明顯。要想改善此種情況，需要醫(yī)院護理工作的管理者在安排護理工作的時候，對于不同學歷的護理人員，所從事的護理工作應(yīng)有一定差異的。低學歷的護理人員主要從事日常的護理工作，如換液、注射等；對于高學歷的護理人員主要應(yīng)從事護理工作的優(yōu)化和科研工作。護理工作中分工的不同，有利于不同學歷的護理人員明確自身的定位，在護理工作中有明確的目標。個體成就、個體責任都相應(yīng)改善，對降低ICU護士的道德困境和職業(yè)倦怠有很大的幫助。

3.2 積極關(guān)注，體現(xiàn)人文關(guān)懷

醫(yī)院的管理人員應(yīng)該高度的關(guān)注護理人員道德困境和職業(yè)倦怠的問題。積極關(guān)注護理人員的心理波動，工作情緒。對于有職業(yè)倦怠和道德困境的護理人員，及時的進行人文關(guān)懷和心理疏導。此種做法不僅能有效的提高護理工作的實效性，降低護理人員的流失，提升醫(yī)院的護理水平，同時也是人性化管理，增強護理人員歸屬感的有效措施。

3.3 合理排班，降低工作強度

在現(xiàn)實的護理工作中，護理人員的工作強度通常是比較高的，甚至1～2名護理人員需要維護一個科室的日常護理工作，并且夜班的工作尤為辛苦。在家庭和工作發(fā)生矛盾的時候，職業(yè)倦怠悄然而至，這也是護理人員流失的主要原因之一。護理管理人員在安排護理工作的時應(yīng)科學、合理、公平。有些醫(yī)院的青年護士常連上全年的夜班，而老護士和護士長則不上夜班。這種分工的方式是不合理，很容易耗盡年輕護士的工作熱情，加之價值沖突，使得一些醫(yī)院的護理人員流失嚴重。合理的安排護理工作，降低護理人員的工作強度，是對護理人員的關(guān)愛的具體表現(xiàn)，也是保證護理質(zhì)量的前提。

3.4 加強學習，注重自身價值

作為醫(yī)院的護理管理人員，應(yīng)經(jīng)常組織護理人員的工作交流和外出學習，不能因為護理工作繁重就忽視學習交流。在護理人員的學習交流過程中，護理人員將自身了解和學習到的最近護理知識與護理同仁進行分享，并得到同行的認可，這個過程本身就是對護理人員自身的認同，是護理人員自身價值的有效體現(xiàn)。同時對于提高醫(yī)院的護理水平，采用最近的護理手段，提高護理質(zhì)量都是十分有益的。

3.5 強化信念，克服各種困難

堅定為患者服務(wù)的信念，為醫(yī)療護理工作獻身的理念，是提升護理工作的內(nèi)在動力。醫(yī)院的護理管理者，可以通過演講、評比、學習等方式不斷強化護理人員的服務(wù)信念，表彰那些在工作中有南丁格爾精神的護理人員，樹立為護理工作現(xiàn)身的信念，并在信念的指引下，克服各種困難，做好本職的護理工作。

希望該次研究能夠引起醫(yī)院管理者、護理教育者、護理界專家的關(guān)注，并對ICU護理人員的道德困境和職業(yè)倦怠采取相應(yīng)的措施，減緩和消除ICU護理人員的的道德困境和職業(yè)倦怠，注重護理人員的身心健康發(fā)展，提高護理工作的質(zhì)量，提升護理工作的實效性。

[1]Elpem E H,Covert B,Kleinpell R.Moral distress of staff nurses in a medicalintensive care unit[J].American Journal of Critical Care,2005,14(6):523-530.

[2]孫霞,曹楓林,宋萌萌,等.護士道德困境的研究進展[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2011,9(17):12-14.

[3]Maslach C,Schaufeli WB,Leiter MP.Job burnout[J].Ann Rev psychool,2001,52:397-422.

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[6]孫霞,曹楓林,姚靜,等.中文版護士道德困境量表的信度和效度研究[J].中國實用護理雜志,2012,28(36):52-55.

[7]Maslach C,Jackson SE.Maslach Burnout Inventory[M].Palo Alto:Consulting Psychologists Press,1986.

[8]余華.工作疲憊感問卷在我國護理人員中的測試研究[J].護理學雜志,2007，22(24):50-52.

正文主體部分之“討論”

1.著重討論研究結(jié)果的創(chuàng)新之處及從中導出的結(jié)論，包括理論意義、實際應(yīng)用價值、局限性，及其對進一步研究的啟示等。如果不能導出結(jié)論，也可通過討論，提出建議、設(shè)想、改進意見或待解決的問題等。

2.應(yīng)將本研究結(jié)果與其他有關(guān)的研究相比較，并將本研究結(jié)論與目的聯(lián)系起來討論。

3.不必重述已在前言部分介紹過的背景和在結(jié)果部分詳述過的數(shù)據(jù)或資料。不應(yīng)列入圖或表。

R7

A

1672-5654（2017）03（c）-0157-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.157

2016-12-24）

2016年吉林省社科聯(lián)立項課題（課題編號：省聯(lián)1637）；吉林省衛(wèi)生計生軟科學研究課題（2015R009）。

姜新（1982-），女，吉林吉林人，碩士研究生，講師，研究方向：護理教育與護理倫理。

秦迎新（1974-），女，吉林吉林人，研究生，副主任護師，研究方向：護理學，E-mail:980135955@qq.com。