導(dǎo)師制聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化帶教計(jì)劃在基層醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

王松柳

南通海門人民醫(yī)院，江蘇南通226100

導(dǎo)師制聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化帶教計(jì)劃在基層醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

王松柳

南通海門人民醫(yī)院，江蘇南通226100

目的探討導(dǎo)師制聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化帶教計(jì)劃在基層醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法通過加強(qiáng)師資力量培訓(xùn)，實(shí)施導(dǎo)師帶教方式，標(biāo)準(zhǔn)化帶教計(jì)劃，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。結(jié)果導(dǎo)師制聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化帶教計(jì)劃在臨床帶教中的應(yīng)用，有效提高護(hù)生的理論、操作成績，提高了帶教滿意度，促進(jìn)了帶教老師自身素質(zhì)的提高，個(gè)人的發(fā)展。結(jié)論將導(dǎo)師制聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化帶教計(jì)劃引入消化內(nèi)科實(shí)習(xí)中的臨床帶教中能有效提高基層醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量。

導(dǎo)師制；標(biāo)準(zhǔn)化帶教；基層醫(yī)院；護(hù)生

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科，臨床護(hù)理帶教是將理論與實(shí)踐融合的重要途徑，臨床教學(xué)質(zhì)量的好壞與護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量有著密切的關(guān)系[1]。如何做好帶教管理工作，提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量，為今后護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)，關(guān)系到護(hù)理隊(duì)伍的服務(wù)質(zhì)量。該院作為基層醫(yī)院,近年承擔(dān)各院校護(hù)生實(shí)習(xí)任務(wù)不斷增加。為了提高臨床教學(xué)質(zhì)量，2015年該院運(yùn)用導(dǎo)師制聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化帶教計(jì)劃對(duì)臨床實(shí)習(xí)生實(shí)施帶教，取得了一定的實(shí)效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法抽取該院2014年1月—2016年1月護(hù)生122名，均為女性，平均年齡（21.24±1.32）歲，學(xué)歷均為大專。設(shè)2014年1月—2015年1月的61名護(hù)生為對(duì)照組，平均年齡（21.13±1.25）歲，采取傳統(tǒng)的帶教方式；2015年1月—2016年1月的61名護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡（21.35±1.53）歲，實(shí)施導(dǎo)師制聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化帶教計(jì)劃的帶教管理。兩組護(hù)生的學(xué)歷、年齡、進(jìn)入實(shí)習(xí)的理論、操作成績等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組帶教老師均為原各病區(qū)的臨床帶教老師，臨床一線工作5年以上，該專業(yè)工作3年以上，已取得護(hù)師職稱的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組帶教方法采用傳統(tǒng)的帶教方法，實(shí)習(xí)生按輪轉(zhuǎn)表進(jìn)入病區(qū)，由病區(qū)護(hù)士長分配給臨床帶教老師進(jìn)行一對(duì)一帶教。帶教老師按照本科室制訂的帶教要求，講解相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)護(hù)理操作，按要求進(jìn)行出科理論、操作考試。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組帶教方法

（1）成立臨床教學(xué)小組：制訂臨床帶教質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及臨床帶教導(dǎo)師培訓(xùn)計(jì)劃、要求。（2）優(yōu)化師資力量：①對(duì)帶教老師進(jìn)行教學(xué)能力評(píng)估及培訓(xùn)內(nèi)容的需求調(diào)查；②組織教學(xué)能力的培訓(xùn)，邀請(qǐng)專職老師開展一系列教學(xué)技巧的講座，內(nèi)容包括PPT制作、教學(xué)方法，講課技巧等的培訓(xùn)；組織教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流研討會(huì)。（3）實(shí)施“導(dǎo)師制”帶教方式，護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)第一天安排導(dǎo)師、實(shí)習(xí)生見面會(huì)，要求對(duì)應(yīng)的帶教老師關(guān)注護(hù)生全程實(shí)習(xí)生活，每2周與護(hù)生見面交流，并在導(dǎo)師聯(lián)系手冊(cè)上記錄。（4）指導(dǎo)病區(qū)帶教老師類似臨床路徑的方法設(shè)立實(shí)習(xí)生標(biāo)準(zhǔn)帶教計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)大綱要求及病區(qū)特色將帶教內(nèi)容、方式細(xì)化到每1天，并要求雙方簽名，護(hù)士長每天檢查，護(hù)理部定期督查教學(xué)情況。

1.3 效果評(píng)價(jià)

①實(shí)習(xí)結(jié)束前,按照實(shí)習(xí)大綱要求對(duì)護(hù)生進(jìn)行消化內(nèi)科理論、操作技能考試，考核總分均為100分。

②實(shí)習(xí)結(jié)束當(dāng)日召開護(hù)生座談會(huì)對(duì)臨床帶教進(jìn)行滿意度問卷測(cè)評(píng)，內(nèi)容包括帶教老師的綜合素質(zhì)和帶教評(píng)價(jià)。問卷在文獻(xiàn)[2-4]調(diào)研的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)，內(nèi)容效度為0.90，采用的0～1分制，分別為不滿意、滿意。其中帶教老師綜合素質(zhì)包括10項(xiàng)如職業(yè)道德、責(zé)任感、專業(yè)理論及操作素質(zhì)，8項(xiàng)滿意為總評(píng)分滿意。帶教評(píng)價(jià)包括3項(xiàng)，如帶教積極性、帶教的方式、方法等，1項(xiàng)不滿意為總評(píng)分不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，護(hù)生理論、操作成績均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 干預(yù)前后護(hù)生理論、操作成績比較（±s）

表1 干預(yù)前后護(hù)生理論、操作成績比較（±s）

2014年護(hù)生2015年護(hù)生t P理論成績操作成績88.70±2.95 90.63±3.34 92.37±3.48 93.35±2.95 5.60 4.78 0.00 0.00

干預(yù)后有效提高護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 干預(yù)前后護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教的滿意度比較

臨床帶教老師的教學(xué)技能，自身綜合素質(zhì)得到了提高，形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍，90.33%的帶教老師獲得在讀本科。

3 討論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化帶教計(jì)劃方案有效提高了護(hù)生對(duì)理論、操作技能的掌握

針對(duì)臨床實(shí)習(xí)要求，采用臨床路徑的方法制訂標(biāo)準(zhǔn)化帶教計(jì)劃，并有效實(shí)施，使護(hù)生與老師都明確自己的學(xué)習(xí)和教學(xué)目標(biāo)?；鶎俞t(yī)院護(hù)理工作量大，人力資源不足，因?yàn)榭剖規(guī)Ы虄?nèi)容明確，部分帶教老師創(chuàng)新教學(xué)方式，充分發(fā)揮自己的才能，采取了以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，典型案例教學(xué)，并設(shè)計(jì)了教學(xué)手冊(cè)[5-6]來加強(qiáng)或彌補(bǔ)口頭講解的不足。各項(xiàng)操作培訓(xùn)時(shí)，老師先演示、操作、講解，展示規(guī)范化的操作，再對(duì)護(hù)生的操作進(jìn)行指點(diǎn)，直至掌握。并與患者及同事的溝通，盡可能為護(hù)生提供能實(shí)踐的機(jī)會(huì)，讓護(hù)生找到自我滿足和自我實(shí)現(xiàn)感，盡快掌握、了解護(hù)理技術(shù)操作要點(diǎn)。干預(yù)后，2015年護(hù)生出科理論、操作考核成績與2014年護(hù)士相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。護(hù)生在空間留言，“我很感謝老師，她教會(huì)了我如何去學(xué)習(xí)，如何把臨床上的案例和書本上結(jié)合起來，一些耳聽為虛，眼見為實(shí)，我永遠(yuǎn)都不會(huì)忘記肝性腦病的癥狀和體征了……”。

3.2 導(dǎo)師制、首接負(fù)責(zé)制有效提高了教學(xué)滿意度

干預(yù)期間采用的是導(dǎo)師制和首接負(fù)責(zé)制相結(jié)合，護(hù)生整個(gè)實(shí)習(xí)期間會(huì)有1名導(dǎo)師負(fù)責(zé)，在病區(qū)實(shí)施的首接負(fù)責(zé)制?！皩?dǎo)師制”的帶教讓每個(gè)護(hù)生整個(gè)實(shí)習(xí)期都有陪伴的老師，“首接負(fù)責(zé)制”護(hù)生入科后有固定帶教老師[7-8]，以流程式的溝通方式[9]對(duì)護(hù)生進(jìn)行自我介紹，講解病房設(shè)置、病區(qū)的特點(diǎn)，專科特色，并及時(shí)解答實(shí)習(xí)過程中的疑問，使知識(shí)得到及時(shí)鞏固，使護(hù)生很快適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境。

護(hù)生由于學(xué)歷層次的不同，個(gè)體的差異性。對(duì)帶教老師也提出了因材施教的要求。對(duì)于學(xué)習(xí)積極主動(dòng)者，以“導(dǎo)”為主，對(duì)于學(xué)習(xí)能力較差者，以“教”為主，對(duì)于那些有學(xué)習(xí)能力，但主動(dòng)性差的，則以“督促”為主[10]。同時(shí)，指導(dǎo)帶教老師盡可能的賞識(shí)護(hù)生，尋找其亮點(diǎn)，關(guān)心護(hù)生的生活狀態(tài)，進(jìn)行情感交流，融洽師生關(guān)系。護(hù)生出科前及時(shí)召開護(hù)生座談會(huì)，了解護(hù)生對(duì)教學(xué)的建議和意見，對(duì)表現(xiàn)好的護(hù)生進(jìn)行表揚(yáng)，并匿名對(duì)教學(xué)工作進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，對(duì)存在問題及時(shí)與帶教老師反饋，改進(jìn)方法，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的不斷改進(jìn)。干預(yù)后，教學(xué)綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)滿意度92.06%,帶教評(píng)價(jià)滿意度96.82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。

3.3 導(dǎo)師制聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化帶教計(jì)劃有效提高了帶教教師的綜合素質(zhì)，促進(jìn)了個(gè)人發(fā)展

為有效實(shí)施導(dǎo)師制聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化帶教計(jì)劃在臨床教學(xué)中的干預(yù)，對(duì)臨床帶教老師進(jìn)行教學(xué)能力評(píng)估及培訓(xùn)內(nèi)容的需求調(diào)查。在護(hù)理部的支持下，開展一系列教學(xué)技巧、方法的講座，如PPT的制作技巧、教學(xué)內(nèi)容管理、教學(xué)評(píng)價(jià)、參與式學(xué)習(xí)、PBL教學(xué)法等，促進(jìn)提高帶教老師授課技巧、能力的提高。定期開展的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流研討會(huì)，促進(jìn)了帶教老師個(gè)人能力的充分發(fā)揮，增加了臨床帶教老師之間的凝聚力，創(chuàng)造了良好的教學(xué)氛圍，也提高了學(xué)習(xí)的積極性。干預(yù)后教學(xué)護(hù)士學(xué)歷報(bào)考本科在職學(xué)習(xí)的護(hù)士人數(shù)不斷上升，2015年較2014年報(bào)教人數(shù)增加21名。

4 小結(jié)

導(dǎo)師制聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化帶教計(jì)劃在臨床教學(xué)中的實(shí)施，有效提高了護(hù)生的理論、操作成績，帶教滿意度，促進(jìn)了臨床帶教老師綜合素質(zhì)的提高，教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，滿足了不同層次、不同需求護(hù)生的臨床帶教需求。但是，研究中發(fā)現(xiàn)由于基層醫(yī)院臨床護(hù)理工作量大，護(hù)士外出在職培訓(xùn)的機(jī)會(huì)也較少，對(duì)于帶教老師的培訓(xùn)占用了很多下班之余的時(shí)間，帶教老師需培訓(xùn)的空間較大，課程設(shè)置、安排仍需進(jìn)一步的提高，也需要取得領(lǐng)導(dǎo)的積極支持。

[1]孫愛玲,張東華,高建智，等.臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)行全程導(dǎo)師制的實(shí)踐與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(11):819-820.

[2]陳士芳,任麗芳,王曉輝.護(hù)生對(duì)臨床帶教老師素質(zhì)及帶教工作滿意度的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,26(11):64-66.

[3]王建秀,張勤,張秀華.優(yōu)化脊柱外科臨床護(hù)理帶教過程的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(9):649-650.

[4]陳萍云,譚杏飛,藍(lán)惠蘭,等.應(yīng)用角色適應(yīng)理論改進(jìn)ICU進(jìn)修護(hù)士的帶教方法[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(2):130-131.

[5]黃美凌,陳云,王慧馨.基于PBL的參與式教學(xué)模式在臨床護(hù)理師資培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(11B):23-25.

[6]司麗云,李艷.情境教學(xué)在低年資護(hù)士急救技能培訓(xùn)中的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2010,7(1):46-47.

[7]孫愛玲,張東華,高建智,等.臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)行全程導(dǎo)師制的實(shí)踐與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(11):819-820.

[8]許蓉.護(hù)理臨床實(shí)習(xí)規(guī)范化管理的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(8):578-579.

[9]馮佳,俞申妹.流程化溝通方式在提高服務(wù)質(zhì)量中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(8):696-698.

[10]李會(huì)娟,任哲,龐冬,等.不同教育層次實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床帶教老師有效教學(xué)行為評(píng)價(jià)的研究[J].中國護(hù)理管理,2011, 11(5):46-48.

Application Tutorial System and Standardization of Teaching Plan in Clinical Teaching

WANG Song-liu
Nantong Haimen People's Hospital，Nantong，Jiangsu Province,226100 China

ObjectiveTo explore the application of tutorial system combined with standardized teaching plan in the practice teaching of primary hospital.MethodsStrengthen training of teachers,tutor teaching mode and standardized teaching plan were used to to improve the quality of teaching.ResultsThe tutorial system combined with standardized teaching plan in clinical teaching practice improve the nursing students'theory and practice,enhance the teaching satisfaction.Conclusion It is effective to improve the quality of clinical teaching in the primary hospital by The tutorial system combined with standardized teaching plan.

Tutorial system;Standardization teaching;Primary Hospital;Nursing students

R47

A

1672-5654（2017）03（c）-0070-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.070

2016-12-22）

王松柳（1970-），女，江蘇南通人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。