蒙醫(yī)治療肱骨髁上伸直型骨折的療效觀察

通拉嘎 白彥滿都拉

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院,內(nèi)蒙古 通遼 028000)

臨床報(bào)道

蒙醫(yī)治療肱骨髁上伸直型骨折的療效觀察

通拉嘎 白彥滿都拉*

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院,內(nèi)蒙古 通遼 028000)

目的：觀察蒙醫(yī)手法復(fù)位、小夾板外固定與閉式復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定術(shù)兩種方法治療肱骨髁上伸直型骨折的臨床療效。方法:分析蒙醫(yī)手法復(fù)位、小夾板外固定結(jié)合噴酒按摩20例患者與閉式復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定術(shù)治療肱骨髁上伸直型骨折20例患者，從患者的疼痛、腫脹，早期功能鍛煉開始的時(shí)間，X線片上顯示的復(fù)位情況，對(duì)兩組后期功能障礙等癥狀、體征及醫(yī)療費(fèi)用等方面進(jìn)行評(píng)分比較。結(jié)果：閉式復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定術(shù)組疼痛、腫脹明顯輕于蒙醫(yī)手法復(fù)位、小夾板外固定組(P<0.05)，就兩組功能鍛煉開始的時(shí)間上閉式復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定術(shù)組比較早，閉式復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定術(shù)組在X線片上顯示的復(fù)位情況比蒙醫(yī)手法復(fù)位、小夾板外固定組滿意(P<0.05)，兩組功能恢復(fù)情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 所需醫(yī)療費(fèi)用蒙醫(yī)手法復(fù)位、小夾板外固定組比較少(P<0.05)。結(jié)論：閉式復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定術(shù)治療肱骨髁上伸直型骨折臨床療效顯著，腫脹、疼痛輕，可以早期功能鍛煉，復(fù)位情況滿意，所需醫(yī)療費(fèi)用稍昂貴，但值得推廣。

蒙醫(yī)手法復(fù)位；肱骨髁上骨折；閉式復(fù)位

兒童肱骨髁上骨折約占全部肘部關(guān)節(jié)損傷的50～75%[1]。多發(fā)于5～8歲兒童，骨折常伴有神經(jīng)血管損傷，如診療不當(dāng)，易發(fā)生前臂骨筋膜式綜合征、缺血型肌攣縮，關(guān)節(jié)功能障礙及肘部畸形等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響兒童未來的身體正常發(fā)育和生活質(zhì)量。在臨床上蒙醫(yī)對(duì)該疾病一般采用手法復(fù)位、小夾板外固定、噴酒按摩、內(nèi)外用藥等方法治療。但對(duì)開放性或神經(jīng)、血管損傷的嚴(yán)重患者往往選擇手術(shù)治療為佳。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于骨科，在C型臂X線透視機(jī)下閉合復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定術(shù)已取得了良好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取從2013年01月至2015年11月在內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)骨科受治療的40例兒童肱骨髁上伸直型骨折的患者。按CartLand分型：Ⅱ型26人 、Ⅲ型14人，患兒全部都有外傷史，但無神經(jīng)血管損傷的癥狀。傷后來就診時(shí)間在1h～2d，蒙醫(yī)手法復(fù)位、小夾板外固定組20例，閉式復(fù)位克氏針內(nèi)固定組20例，男21例，女19例；年齡2～14歲，平均年齡在8.5歲。兩組年齡、性別間無明顯差異。

1.2 治療方法

1.2.1 蒙醫(yī)手法復(fù)位、小夾板外固定組:患者平臥位或坐在椅子上，一名助手握住上臂，另一助手從腕部手心朝上對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位，術(shù)者一手握住骨折近端，另一手握住骨折遠(yuǎn)端來擠法糾正側(cè)移位，讓后用倆手拇指放在尺骨鷹嘴上向前推擠的同時(shí)其余八指放在骨折近端向后上牽拽，這時(shí)候兩名助手肘關(guān)節(jié)緩緩屈曲到90o位置，達(dá)到骨折完全復(fù)位[2]。整復(fù)成功后按患肢大小、長短選用合適的小夾板和用紗布或氈子做好的4個(gè)壓墊，根據(jù)X線骨折的移位情況固定在小夾板上，在尺骨鷹嘴處放一個(gè)梯形壓墊，骨折近端前側(cè)放一個(gè)方形壓墊，根據(jù)骨折的移位放置好壓墊，在肘關(guān)節(jié)背、掌、尺、橈側(cè)各放置一塊小夾板，之后用束帶3根捆扎，松緊度以提起扎帶能小夾板上下移動(dòng)0.5cm為宜，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，伸直型骨折為前臂中立位懸吊胸前2～3周[3]。內(nèi)外治療以活血化瘀、接骨、消腫、止痛為原則，蒙藥服用科爾沁接骨丹、額爾頓烏日勒，并結(jié)合功能鍛煉和每日噴酒按摩等。同時(shí)觀察夾板的松緊必須適宜狀態(tài)。小夾板的必須選用合適的型號(hào)。型號(hào)選擇不對(duì)，特別是前側(cè)板因彎度不適合，易造成肘窩部皮膚壓迫性壞死。功能鍛煉開始的時(shí)間是第一周患肢開始做握拳、屈伸手指運(yùn)動(dòng)，第二周開始做肩部搖擺運(yùn)動(dòng)，前臂、腕部、手指運(yùn)動(dòng)；第三周后拆開夾板開始做肘部屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 閉式復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定組:在急診或擇期進(jìn)手術(shù)室采用氯胺酮全麻或臂叢麻醉，在C型臂X線透視機(jī)下行閉合復(fù)位對(duì)位對(duì)線良好時(shí)，維持骨折位置，選好2枚1～1.5mm的克氏針標(biāo)記尋找骨折內(nèi)外髁最突出部位、交叉進(jìn)針?？耸厢樢詣傔^對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)為佳，針尾折彎置于皮外，術(shù)中注意神經(jīng)血管損傷。術(shù)后石膏屈肘70°～80°固定2到3周。功能鍛煉開始的時(shí)間是麻醉清醒至術(shù)后第二天患肢開始做握拳、屈伸手指運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第3天至1周開始做肩部搖擺運(yùn)動(dòng)和腕部屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2～3周取石膏后開始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉；5～6周后取出克氏針。國內(nèi)外對(duì)骨折復(fù)位后固定位置及功能鍛煉、取克氏針意見不一，筆者認(rèn)為降低并發(fā)癥對(duì)癥處理為佳。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癥狀體征評(píng)價(jià)法

1.3.1.1 疼痛VAS評(píng)分：即視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale 簡稱VAS評(píng)分)：具體做法是：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一段為0，表示無痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。

患者對(duì)其目前疼痛水平的自我評(píng)價(jià)，應(yīng)用VAS評(píng)分(0～10cm)?；蜣D(zhuǎn)換成分值，無、疼痛VAS評(píng)分>0，≤3；疼痛VAS評(píng)分>3，≤7；疼痛VAS評(píng)分>7，≤10 ；分別記0分、2分、4分、6分。

1.3.1.2 腫脹：0級(jí)：無腫脹；Ⅰ級(jí)：叫正常皮膚腫脹但皮紋存在；Ⅱ級(jí)：皮膚腫脹伴皮紋消失但無水泡；Ⅲ級(jí)出現(xiàn)張力性水泡。分別記0分、2分、4分、6分。

1.3.1.3 功能障礙：受傷部位功能無受限，何從事正?；顒?dòng)；受傷部位功能輕度受限，可從事正?；顒?dòng)；受傷部位功能中度受限，生活可自理，但不能從事勞動(dòng)；活動(dòng)功能重度受限，生活不能自理，分別記0分、1分、2分、3分。

1.3.2 X線表現(xiàn)評(píng)價(jià)法(取外固定后)。達(dá)到某個(gè)級(jí)別必須同時(shí)具備該級(jí)別的3個(gè)以上的指標(biāo)[4]。

優(yōu)級(jí)：①骨折端移位：無移位，或骨折遠(yuǎn)段輕微橈偏移位。②骨折端傾斜：無傾斜，或骨折遠(yuǎn)段輕微橈傾、內(nèi)側(cè)張開，前傾角變化≤10°③骨折端旋轉(zhuǎn)：無旋轉(zhuǎn)，骨折遠(yuǎn)、近端等寬。④骨折端重疊：無重疊。⑤肢體腫脹：無腫脹。

良級(jí)：①骨折端移位：骨折遠(yuǎn)端尺偏移位≤5mm，或前后移位≤5mm；②骨折端傾斜：骨折遠(yuǎn)端尺傾≤5°，前傾角變化11°～20°；③骨折端旋轉(zhuǎn)：旋轉(zhuǎn)致骨折遠(yuǎn)、近端寬度相差≤5mm；④骨折端重疊：重疊≤5mm；⑤肢體腫脹：患肘周徑較對(duì)側(cè)增大≤10mm。

差級(jí)：①骨折端移位：骨折遠(yuǎn)端尺偏移位>5mm，或前后移位>5mm,斷端有/無接觸；②骨折端傾斜：骨折遠(yuǎn)端尺傾>5°，前傾角變化>20°；③骨折端旋轉(zhuǎn)：旋轉(zhuǎn)致骨折遠(yuǎn)、近端寬度相差>5mm；④骨折端重疊：重疊>5mm；⑤肢體腫脹：患肘周徑較對(duì)側(cè)增大>10mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀體征評(píng)分比較:閉式復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定術(shù)組疼痛、腫脹明顯輕于蒙醫(yī)手法復(fù)位、小夾板外固定組(P<0.05)，兩組功能鍛煉開始的時(shí)間來看閉式復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定術(shù)組比較早，兩組功能情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)濟(jì)費(fèi)用方面蒙醫(yī)手法復(fù)位、小夾板外固定組比較少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的臨床癥狀體征評(píng)分比較 ±s,t檢驗(yàn)

閉式復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定術(shù)組在X線片上顯示的復(fù)位情況優(yōu)率為80%，良率為20%，蒙醫(yī)手法復(fù)位、小夾板組優(yōu)率為60%，良率為40%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒的臨床x線復(fù)位情況比較[n=20，n(%)]

與閉式復(fù)位克氏針內(nèi)固定組比較，aP<0.05。

3 討論

在臨床上兒童肱骨髁上骨折不少見，對(duì)于該病來說不管是蒙醫(yī)手法復(fù)位治療還是在西醫(yī)手術(shù)治療，都有一套較為成熟的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐。蒙醫(yī)通常采用手法復(fù)位、小夾板外固定，噴酒按摩，內(nèi)外用藥的方法以活血化瘀、接骨、消腫、止痛為治療原則。近年來有報(bào)道稱小夾板外固定符合人體生物力學(xué)要求，所以對(duì)兒童肱骨髁上骨折采用手法復(fù)位,小夾板外固定能夠起到固定牢固且防止肘內(nèi)翻等并發(fā)癥。有關(guān)報(bào)道中強(qiáng)調(diào)非手術(shù)治療，預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生必須與骨折的復(fù)位，固定治療過程中良好的復(fù)位和良好的外固定是預(yù)防肘內(nèi)翻的關(guān)鍵[6]。邸建德等報(bào)道[7]小夾板固定的肘內(nèi)翻的發(fā)生率為35.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于石膏托固定和切開復(fù)位組。

在長期的實(shí)踐中蒙醫(yī)對(duì)該病有了較全面的認(rèn)識(shí)。即較準(zhǔn)確骨折復(fù)位以外，通過功能鍛煉、噴酒按摩以及內(nèi)外用藥等保證“赫依、血”的暢通，以期骨折的愈合。在實(shí)際臨證中蒙醫(yī)多采用活血化瘀法。梁巖等報(bào)道[5]活血化瘀法對(duì)骨折的機(jī)制研究中具有提高成骨細(xì)胞的活性，刺激骨生長因子的分泌作用。

手法復(fù)位、小夾板固定技術(shù)因其并發(fā)癥少，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低，無二次手術(shù)、感染，無麻醉意外等優(yōu)點(diǎn)得到人們的青睞。但是復(fù)位時(shí)手法過重或每日調(diào)整3根束帶的松緊度、功能鍛煉等時(shí)都有不同的疼痛、腫脹及復(fù)位時(shí)疼痛劇烈患兒的配合不當(dāng)易造成復(fù)位不良等情況。而閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折是屬于微創(chuàng)技術(shù)。是目前國內(nèi)廣泛采用的較先進(jìn)的技術(shù)，因全麻下復(fù)位，可達(dá)到解剖復(fù)位，術(shù)后痛苦少，可以早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)雖說經(jīng)濟(jì)費(fèi)用稍比手法復(fù)位、小夾板固定昂貴，但值得推廣。筆者認(rèn)為閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定方法是吸收傳統(tǒng)整骨的無創(chuàng)理念，將微創(chuàng)手術(shù)運(yùn)用于骨折的發(fā)展。

上述蒙醫(yī)手法復(fù)位，小夾板固定組與閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定組之間功能鍛煉開始的時(shí)間不一。蒙醫(yī)手法復(fù)位、小夾板外固定組的功能鍛煉開始時(shí)間是復(fù)位、固定后的第一周患肢開始，而閉式復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定組則是麻醉清醒或術(shù)后第二天即開始患肢開始做握拳、屈伸手指運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第三天至一周開始做肩部搖擺運(yùn)動(dòng)和腕部屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后二到三周取石膏后開始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。雖然對(duì)功能鍛煉、取克氏針意見不一，但該組所提倡的功能鍛煉時(shí)間較蒙醫(yī)手法復(fù)位、小夾板外固定組還早。所以筆者認(rèn)為閉式復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定組的療效比蒙醫(yī)手法復(fù)位、小夾板外固定組好與其功能鍛煉開始時(shí)間較早有關(guān)。

[1]潘少川.實(shí)用小兒骨科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005,443

[2]白清云.中國醫(yī)學(xué)百科全書(蒙醫(yī)藥)[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1987.

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2016年7月19日收稿

Curative effect observation of two treatment methods for Straight type on humerus condyle fracture

TongLaGa BaiYanManDuL

Inner Mongolia national university school of nursing, tongliao city of Inner Mongolia, 028000, China

Purpose:Observe the Mongolian medicine gimmick reset,small splint external fixation crossing with the needle was closed reduction and internal fixation type straight on two ways to treat humeral condyle fracture of the clinical curative effect.Methods:Analysis of Mongolian medicine gimmick reset,small splint external fixation combined with massage spray wine in 20 patients with closed restoration gram cross needle fixation on the treatment of humeral condyle straight type fractures in 20 patients,from the patient's pain,swelling,the starting time of the early functional exercise,X ray film displayed on the reset,late on two groups of disorders and other symptoms、compare scores signs and medical expenses, etc.Results :The needle was closed reduction and cross fixation group of pain、swelling significantly lighter than Mongolian medicine gimmick reset、small splint external fixation group (P<0.05).The starting time of the two groups of functional exercise on closed early restoration gram cross needle fixation group,closed restoration gram cross needle fixation group displayed on the X ray film restoration situation than Mongolian medicine gimmick reset,Small splint external fixation group satisfaction (P<0.05).The function recovery in the two groups has no statistical significance (P> 0.05), medical expenses needed for Mongolian medicine gimmick reset,less small splint external fixation group (P< 0.05).Conclusion:Closed restoration gram cross fixation needle straight on the humerus condyle fracture clinical curative effect significantly,swelling,the pain is light,can early functional exercise,reset is satisfied,the required medical cost is a bit expensive,but it is worth promoting.

Mongolian medicine gimmick reset ;On the humerus condyle fracture ;Closed reduction.

通拉嘎(1988～)，男， 內(nèi)蒙古科左后旗人，碩士研究生在讀。內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院 E-mail:648621051@qq.com

R291.2

B

1006-6810(2017)02-0007-03

*通訊作者：白彥滿都拉 中西結(jié)合臨床研究生導(dǎo)師， 教授。648621051@qq.com 電話：15004983098