頭穴叢刺配合蠟療對痙攣型腦癱患者運動功能的影響

任婷,朱路文,唐強

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頭穴叢刺配合蠟療對痙攣型腦癱患者運動功能的影響

任婷1,朱路文2,唐強2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001)

目的 觀察頭穴叢刺配合蠟療對腦癱患者運動功能的影響。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的痙攣型腦癱患者40例,隨機分為對照組與觀察組,每組20例。對照組采用頭穴叢刺長留針療法,并給予針對痙攣型腦癱患者的上田法及各項常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合蠟療。每日1次,共治療8星期。治療前后采用粗大運動功能量表(GMFM-88)、改良Ashworth量表評分進(jìn)行運動功能評定。結(jié)果 兩組組內(nèi)治療前后GMFM-88評分比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后GMFM-88評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。觀察組治療前后改良Ashworth量表評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);對照組治療前后改良Ashworth量表評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后改良Ashworth量表評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上,頭穴叢刺配合蠟療對痙攣型腦癱患者的肌張力及運動功能的恢復(fù)效果明顯,有益于促進(jìn)腦癱患者的正常發(fā)育。

腦性癱瘓,痙攣型;康復(fù)訓(xùn)練;運動功能;頭針;叢刺;蠟療;粗大運動功能量表;改良Ashworth量表

腦性癱瘓,簡稱腦癱,是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為中樞性運動功能障礙和姿勢異常[1]。常合并智能、視聽覺障礙及其他交流障礙。本病屬中醫(yī)學(xué)“五遲”“五軟”“五硬”范疇。目前公認(rèn)將腦癱分為痙攣型、共濟失調(diào)型、肌張力低下型、不隨意運動型、強直型、混合型6種,其中,痙攣型腦癱居多,占60%～70%[2]。主要表現(xiàn)為異常增高的肌張力,常因錐體束受損引起?；颊叨啻嬖谏现⑾轮熘奔凹庾隳Ｊ?肩肘腕及髖膝踝關(guān)節(jié)活動受限,導(dǎo)致運動功能及姿勢協(xié)調(diào)異常,患者完成站立、行走困難,日常生活、學(xué)習(xí)完成困難,從而進(jìn)一步影響患者的身心發(fā)育。因此,控制肌張力增高對于痙攣型腦癱患者的康復(fù)治療顯得尤為重要。本研究采用頭穴叢刺療法配合蠟療治療痙攣性腦癱,并與單純頭穴叢刺治療相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2015年4月至2016年4月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科的1～5歲痙攣型腦癱患者40例,采用隨機數(shù)表法,將患者隨機分為觀察組和對照組,每組20例。觀察組中男11例,女9例;年齡1～4.5歲,平均年齡(3±1)歲。對照組中男8例,女12例;年齡1.5～4歲,平均年齡(3±1)歲。兩組患者性別、年齡及治療前相關(guān)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2014年第六屆全國兒童康復(fù)、第十三屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議通過的腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

①持續(xù)存在的中樞性運動障礙;②運動及姿勢發(fā)育異常;③反射發(fā)育異常;④肌張力及肌力異常;⑤引起腦癱的病因?qū)W依據(jù);⑥頭顱影像學(xué)佐證(MRI、CT、B超)。

其中①②③④是診斷的必備條件,⑤⑥是診斷參考條件。

1.2.2 痙攣型腦癱的分型診斷

①符合上述腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床表現(xiàn)為肌張力增高,肢體活動受限,或伴有腱反射亢進(jìn)、踝陣攣陽性及2歲后巴彬斯基征陽性。

符合以上兩條者可診斷為痙攣型腦癱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn);②改良Ashworth評定后雙下肢各肌群肌張力≥1級且≤2級者;③年齡1～5歲;④無嚴(yán)重并發(fā)癥及無繼發(fā)癲癇;⑤無嚴(yán)重認(rèn)知障礙,基本可聽懂指令;⑥患者監(jiān)護人知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并感染及其他并發(fā)癥者;②認(rèn)知功能差、無法配合治療者;③合并其他用藥者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用頭穴叢刺長留針法結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練。

2.1.1 頭穴叢刺

采用于氏頭針七區(qū)劃分法[4],選取頂區(qū)、頂前區(qū)及額區(qū)針刺(囟門未閉患者注意避開囟門針刺)。采用0.25 mm×25 mm毫針,在相應(yīng)頭部分區(qū)用75%乙醇棉球消毒后,沿帽狀腱膜與之呈15°向前或向后橫刺,進(jìn)針深約23 mm。針后每分鐘捻轉(zhuǎn)150次,每根針捻轉(zhuǎn)1 min,長留針5 h。

2.1.2 康復(fù)功能訓(xùn)練

主要采用針對痙攣型腦癱患者的上田法[5]治療,主要包括頸部法、肩-骨盆法、肩胛帶法、上肢法及下肢法。輔助手法為頸部第2法、骨盆帶法、下肢第2法及上、下對角線法。結(jié)合常規(guī)大肌群牽伸、維持各關(guān)節(jié)活動度及各種體位下姿勢維持訓(xùn)練,包括促進(jìn)俯爬、控制四點支撐、坐位及站位平衡訓(xùn)練。訓(xùn)練時間為30 min。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上配合蠟療。將石蠟與火山泥放入蠟療箱內(nèi)溶化,待溶好后經(jīng)溶液導(dǎo)入預(yù)先準(zhǔn)備好的保鮮袋內(nèi),之后將帶有溶液的保鮮袋平鋪于蠟盤中(注意避免溶液從保鮮袋開口處流出),厚度2～3 cm,待冷卻成餅狀后置于恒溫箱(50℃～55℃)中,使用時,將蠟餅取出,以痙攣處為中心,在其周圍敷以蠟餅,輕壓蠟餅外部使之與皮膚貼緊并塑形至各關(guān)節(jié)達(dá)到正常功能位,用彈力帶固定并用棉墊覆蓋。蠟療持續(xù)熱敷20 min。

兩組均每日治療1次,每星期6次,共治療8星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用腦癱患者粗大運動功能評定量表(GMFM-8888)評定整體運動功能[6];采用改良Ashworth評分法[7]進(jìn)行肌張力的評定。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后GMFM-88評分比較

由表2可見,兩組患者治療前GMFM-88評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后GMFM-88評分與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后GMFM-88評分比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后GMFM-88評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后GMFM-88評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 觀察組20149.05±2.74167.50±4.611)2) 對照組20150.15±2.85162.15±3.821)

注 :與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后改良Ashworth量表評分比較

由表3可見,兩組患者治療前改良Ashworth量表評分比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(＞0.05);觀察組治療后改良Ashworth量表評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);對照組治療后改良Ashworth量表評分與治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后改良Ashworth量表評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后改良Ashworth量表評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后改良Ashworth量表評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 觀察組201.43±0.410.78±0.551)2) 對照組201.48±0.381.20±0.55

注 :與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

痙攣型腦癱是以錐體束受累為主的腦部損傷性疾病,據(jù)不完全統(tǒng)計,其主要高危因素有早產(chǎn)、產(chǎn)時窒息、黃疸、胎膜早破及妊娠不良[8],屬中醫(yī)學(xué)“五硬”范疇,以“瘀阻腦竅,絡(luò)脈不通”為其發(fā)病機理[9]。腦絡(luò)瘀阻,則發(fā)育落后;肢體脈絡(luò)瘀阻,則痙攣、麻木以及癱瘓[10]。以牽張反射亢進(jìn)為特征,多表現(xiàn)為肌張力增高(上肢背伸、內(nèi)收、內(nèi)旋,拇指內(nèi)收,軀干前屈,下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉,膝關(guān)節(jié)屈曲,剪刀步、尖足、足內(nèi)外翻,拱背坐)、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣、折刀征和錐體束征等,可累及四肢、雙上肢或雙下肢及單側(cè)肢體[11]。不同的痙攣分級,也會不同程度影響患者運動功能發(fā)育,進(jìn)而影響患者的社會生活能力[12]。運用傳統(tǒng)運動康復(fù)方法可改善患者的粗大運動功能與精細(xì)活動能力;給予運動感覺刺激,從而促進(jìn)中樞神經(jīng)與整體功能發(fā)育[13]。

頭針是中國傳統(tǒng)的針灸手法,它將傳統(tǒng)針灸學(xué)與現(xiàn)代腦功能定位結(jié)合,雙重方面促進(jìn)頭部血流供應(yīng),改善腦神經(jīng)受損情況,進(jìn)一步提高中樞神經(jīng)的重塑[14]。采用頭穴叢刺七區(qū)劃分法能進(jìn)一步針對性地治療相應(yīng)分區(qū)系統(tǒng)疾病[15],同時,頭穴叢刺長留針法可增強大腦皮層功能區(qū)的協(xié)調(diào)代償,增強受抑制的神經(jīng)恢復(fù)[16],從而激活分區(qū)腦神經(jīng)細(xì)胞,從中樞發(fā)起指令引導(dǎo)外周進(jìn)行運動功能調(diào)節(jié)。頭穴叢刺對于腦癱兒童運動區(qū)、感覺區(qū)分區(qū)調(diào)節(jié),更好地促進(jìn)運動及感覺等各項功能的恢復(fù)完善。石蠟具有溫?zé)嶙饔?、機械作用和化學(xué)作用[17],將其機械作用與溫?zé)岑煼ㄏ嘟Y(jié)合,具有增加循環(huán)血流量,促進(jìn)毛孔擴張,改善全身代謝,從而較好地達(dá)到緩解肌肉、肌腱緊張感,松解粘連及降低肌張力的作用[18]可改善因痙攣引起的異常姿勢形態(tài)[19],從而達(dá)到促進(jìn)正常功能位及正?？刂颇Ｊ降碾p重作用。研究表明,采用綜合的治療手法,將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與常規(guī)康復(fù)療法相結(jié)合,可達(dá)到較高的臨床療效[20]。

本次研究結(jié)果顯示,兩組治療前后GMFM-88評分比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),說明兩種治療方法均能改善腦癱患者的GMFM-88評分;兩組治療后GMFM-88評分比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),說明在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上頭穴叢刺配合蠟療改善腦癱患者GMFM-88評分效果優(yōu)于單純頭穴叢刺治療。觀察組治療后改良Ashworth量表評分與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);對照組治療后改良的Ashworth量表評分與同組治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),說明觀察組能改善腦癱患者的改良Ashworth量表評分;兩組治療后改良Ashworth量表評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),說明在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上頭穴叢刺配合蠟療改善改良Ashworth量表評分效果優(yōu)于單純頭穴叢刺治療。

本研究在常規(guī)運動療法治療痙攣型腦癱的基礎(chǔ)上,將頭穴叢刺與蠟療相結(jié)合,從基礎(chǔ)治療到功能提高不斷促進(jìn)腦癱患者的運動功能恢復(fù),由運動能力的恢復(fù)進(jìn)而改善腦癱患者的日常生活活動能力[21],從而有效提高患者的身心健康及生存質(zhì)量。

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Effect of Cluster Needling at Scalp Acupoints plus Paraffin Therapy on Motor Function in Patients with Spastic Cerebral Palsy

1,-2,2.

1.,150040,; 2.,150001,

Objective To observe the effect of cluster needling at scalp acupoints plus paraffin therapy on motor function in cerebral palsy patients. Method Forty eligible patients with spastic cerebral palsy were randomized into a control group and an experimental group, 20 cases in each group. The control group was intervened by cluster needling with long-time retaining of the needles plus Uyeda’s approach and conventional rehabilitation trainings specifically for spastic cerebral palsy; the experimental group was intervened by paraffin therapy in addition to the treatment given to the control group. The interventions were conducted once a day, for a total of 8 weeks. The Gross Motor Function Measure-88 (GMFM-88) and Modified Ashworth Scale (MAS) were adopted to evaluate the motor function before and after the treatment. Result The GMFM-88 scores were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05), and there was a significant difference in comparing the GMFM-88 score between the two groups after the intervention (＜0.05). The MAS score was significantly changed after the intervention in the experimental group (＜0.05), while the score wasn’t significantly changed in the control group (＞0.05); there was a significant difference in comparing the MAS score between the two groups after the intervention (＜0.05). Conclusion On the basis of conventional rehabilitation trainings, cluster needling at scalp acupoints plus paraffin therapy can produce a significant efficacy in improving the muscular tension and motor function, and benefit the development of cerebral palsy patients.

Cerebral palsy, Spastic; Rehabilitation; Motor function; Scalp acupuncture; Cluster needling; Paraffin therapy; Gross Motor Function Measure-88; Modified Ashworth Scale

1005-0957(2017)05-0529-04

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0529

任婷(1992—),女,2014級碩士生,Email:744793446@qq.com

唐強(1963—),男,教授,博士生導(dǎo)師,Email:tangqiang1963@163.com

2016-11-14