經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療膽囊良性疾病的療效及安全性

艾力夏提·艾麥爾

摘 要： 目的研究經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療膽囊良性疾病的療效及安全性。方法采用回顧分析方法對(duì)2015年3月到2016年3月長沙某醫(yī)院治療膽囊良性疾病患者進(jìn)行總結(jié)分析，共98例患者，按照自愿原則將患者分為了試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療手段實(shí)施膽囊切除術(shù)，對(duì)照感組患者采用傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)比術(shù)后試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的感染情況、住院時(shí)間和術(shù)中、術(shù)后出血等情況。結(jié)果試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)中和術(shù)后出血無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患者未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療能夠有效縮短住院時(shí)間，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。兩組之間的差異性顯著，（P<0.05）實(shí)驗(yàn)組。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，對(duì)照組為26.53%，兩組之間差異性顯著，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療膽囊良性疾病能夠取得很好的治療效果，和傳統(tǒng)手段方法相比較更加安全可靠，能夠縮短住院時(shí)間、降低心率和平均動(dòng)脈壓、減少并發(fā)癥發(fā)生，在臨床治療中有著很高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療 膽囊良性疾病 效果 安全性

中圖分類號(hào)：R657.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2017）03-0276-01

腹腔鏡手術(shù)方式已經(jīng)成為普通外科手術(shù)最常用的方式，因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，在外科臨床手術(shù)治療中應(yīng)用十分廣泛。腹腔鏡手術(shù)在膽囊疾病治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。但是在進(jìn)行膽囊手術(shù)過程中，傳統(tǒng)治療手段會(huì)對(duì)患者的心肺功能和腹腔內(nèi)臟器正常灌注造成影響，在手術(shù)過程中和手術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，急需采用一種全新的手術(shù)治療方式，緩解上述并發(fā)癥的出現(xiàn)。本次研究就利用經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療手段對(duì)膽囊良性疾病患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)告如下：

一、試驗(yàn)材料和方法

1.試驗(yàn)材料的選取

本次研究對(duì)2015年3月到2016年3月長沙某醫(yī)院治療膽囊良性疾病患者進(jìn)行總結(jié)分析，共98例患者。排除膽管結(jié)石、近期膽囊病急性發(fā)作等手術(shù)禁忌。納入標(biāo)準(zhǔn)為B超診斷為膽囊結(jié)石、息肉、有膽囊壁增厚，自愿入組治并配合治療的患者。將98例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組49人。其中試驗(yàn)患者男性27人，女性22人，年齡在42～67歲之間。疾病類型為膽囊結(jié)石27例，膽囊息肉22例。對(duì)照組患者男性34人，女性25人，年齡結(jié)構(gòu)在總始42～70歲之間，疾病類型為膽囊結(jié)石26例，膽囊息肉23例。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法

試驗(yàn)組患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療手段。全身麻醉后在臍部下緣做一個(gè)1～2cm長弧形切口，建立二氧化碳人工氣腹，維持腹壓在12mmHg左右，放入穿刺導(dǎo)管以及腹腔鏡手術(shù)器械，先使用腹腔鏡對(duì)患者腹腔進(jìn)行檢查，了解膽囊和周圍臟器的位置和關(guān)系，打開膽囊系膜前后層，逐層解剖膽囊三角，保證膽囊動(dòng)脈和膽囊管充分游離。然后分別夾阻膽囊動(dòng)脈膽囊管后切斷，分離膽囊和膽囊床，將膽囊取出后縫合切口。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的腹腔鏡三孔法進(jìn)行膽囊切除，麻醉消毒后，在臍部下緣1～2cm處切口，建立人工氣腹后放入腹腔鏡，并分別于左右肋緣下做一個(gè)0.5cm的切口，放入手術(shù)器械，順行或者逆行切除膽囊之后，經(jīng)劍突下切口去除膽囊，縫合各個(gè)切口。對(duì)比術(shù)后試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的感染情況、住院時(shí)間和術(shù)中、術(shù)后出血等情況。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究過程中應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量材料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)材料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果分析

1.手術(shù)中試驗(yàn)組和對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)分析

試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在手術(shù)操作時(shí)間和手術(shù)出血量之間的差異性不明顯（P>0.05），差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療的患者心率和平均動(dòng)脈壓均顯著低于對(duì)照組常規(guī)治療手段，兩組之間差異性顯著，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳細(xì)情況見表1所示。

2.試驗(yàn)組和對(duì)照組患者手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)分析

手術(shù)后試驗(yàn)組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后出現(xiàn)排氣時(shí)間以及術(shù)后平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異性顯著，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)情況見表2所示。

3.試驗(yàn)組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況

通過對(duì)表3數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，除了術(shù)后都有1例患者患者出現(xiàn)出血相同之外，試驗(yàn)組的其余指標(biāo)要顯著的優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，對(duì)照組為26.53%，兩組之間差異性顯著，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)情況見表3所示。

三、討論

相對(duì)于傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療手段的應(yīng)用優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療手段相對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)入路中的左右肋側(cè)下切口大，經(jīng)臍單孔取出膽囊更為容易，能夠顯著降低切口感染的幾率，避免手術(shù)過程中因?yàn)榧∪饫瓊鸬男g(shù)后疼痛，對(duì)膽囊結(jié)石較大的患者更加適合；其次，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手段改變切口方式，由三孔轉(zhuǎn)變?yōu)閱慰?，可以顯著降低患者手術(shù)過程中的創(chuàng)傷面，同時(shí)切口的隱蔽性更好，能夠提高患者的手術(shù)滿意率。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除時(shí)間比傳統(tǒng)手術(shù)方式的時(shí)間要長，出現(xiàn)這種情況，看能是初期操作不熟練，學(xué)習(xí)難度較大有關(guān)，同時(shí)由于多個(gè)穿刺管放置一個(gè)刺孔內(nèi)，容易出現(xiàn)套管相互碰撞的現(xiàn)象，操作的靈活性受到限制，手術(shù)視野也受到一定的限制。

總之，經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療膽囊良性疾病能夠取得很好的治療效果，和傳統(tǒng)手段方法相比較更加安全可靠，能夠縮短住院時(shí)間、降低心率和平均動(dòng)脈壓、減少并發(fā)癥發(fā)生，在臨床治療中有著很高的應(yīng)用價(jià)值。

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