成分制備過(guò)程血液報(bào)廢的原因分析及預(yù)防措施

羅懷雪+盧少芬+李結(jié)敏

[摘要] 目的 針對(duì)成分制備過(guò)程中導(dǎo)致血壓報(bào)廢的原因進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低報(bào)廢率。 方法 針對(duì)血站2012年1月～2013年12月成分制備過(guò)程中影響血液報(bào)廢的因素進(jìn)行分析，并于2014年1月～2015年12月實(shí)施預(yù)防血液報(bào)廢的應(yīng)對(duì)措施，比較實(shí)施預(yù)防措施前后的血液報(bào)廢發(fā)生率。 結(jié)果 2012～2015年各年影響成分制備過(guò)程血液報(bào)廢的主要原因?yàn)橹狙?，其次為顏色異常、容量不足、破袋滲血及溶血；以2012年血液報(bào)廢率1.78%居多，其次是2013年1.05%，2014年0.78%、2015年0.72%。實(shí)施干預(yù)措施后2014～2015年血液報(bào)廢率為1.46%，實(shí)施干預(yù)措施前的2012～2013年血液報(bào)廢率為2.76%，可見實(shí)施干預(yù)措施后效果較佳，可明顯降低血液報(bào)廢率，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 成分制備過(guò)程中導(dǎo)致血液報(bào)廢的主要原因?yàn)橹狙?，?yīng)提升工作人員技術(shù)水平，做好宣傳工作，加強(qiáng)質(zhì)量管理，從而達(dá)到降低血液報(bào)廢率的目的。

[關(guān)鍵詞] 成分制備；血液報(bào)廢；原因；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R197.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）06-187-03

[Abstract] Objective To analyze the causes of blood pressure discarding in the process of component preparation，and to formulate corresponding preventive measures to reduce the scrap rate. Methods The factors affecting blood discarding in the process of component preparation in Zhaoqing central blood station from January 2012 to December 2013 were analyzed.Measures to prevent blood discarding were implemented from January 2014 to December 2015.The incidence of blood rejection before and after the implementation of preventive measures were compared. Results The main causes of blood discarding in the process of influencing ingredient preparation were fat blood，followed by abnormal color，insufficient volume，bleeding and hemolysis in 2012 to 2015.In 2012 the rate of blood loss 1.78% was the most，followed by the year of 2013 was 1.05%，in the year of 2014 was 0.78%，in the year of the year of 2015 was 0.72%.After the implementation of intervention measures，in 2014-2015，blood rejection rate was 1.46%.Before the implementation of intervention measures，in 2012-2013 year，blood rejection rate was 2.76%.It could be seen that the effect of the intervention is better.It could significantly reduce blood rejection rate，the difference between groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The main cause of blood discarding in the process of composition is fat blood.It should improve the technical level of the staff，do a good job of propaganda，strengthen the quality management，so as to achieve the purpose of reducing blood scrap rate.

[Key words] Composition preparation；Composition preparation；Cause；Prevention

隨著醫(yī)學(xué)水平與醫(yī)療體系的發(fā)展及完善，血液作為一種重要的醫(yī)療資源，在臨床中的需求量不斷增加，血液質(zhì)量、安全輸血等問(wèn)題逐漸成為了國(guó)內(nèi)外臨床治療關(guān)注要點(diǎn)[1]。因此，為了提升血液制品的臨床效果，最大化利用血液資源，血液成分制品逐漸在臨床中得到廣泛推廣與應(yīng)用。血液的日常供給均是由市中心血站完成的，隨著用血量的不斷增加，供血緊張的情況逐漸出現(xiàn)，另外溶血、脂血及破損滲漏等原因也會(huì)對(duì)造成血液報(bào)廢的情況，加重血荒[2]。因此本研究針對(duì)2012年1年～2013年12月成分血制備過(guò)程血液報(bào)廢原因進(jìn)行分析，并于2014年1月～2015年12月給予有效的針對(duì)性預(yù)防措施，以期能降低血液報(bào)廢率、緩解血荒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料均來(lái)自于2012年1月～2015年12月血站所提供的的無(wú)償獻(xiàn)血者，年齡20～56歲，依據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》行體檢初篩合格后獻(xiàn)血[3]，獻(xiàn)血量200～400mL。材料：熱合機(jī)、多聯(lián)袋、無(wú)菌接駁機(jī)、離心機(jī)、一次性病毒滅或?yàn)V器等。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采集全血后需將其置于（4.0±2.0）℃的低溫冰箱中進(jìn)行保存，依據(jù)血液成本制備相關(guān)SOP進(jìn)行血液分離制備，對(duì)血液制備過(guò)程中報(bào)廢血液進(jìn)行記錄及隔離，行進(jìn)一步處理。

1.2.2 干預(yù)方法 （1）血站應(yīng)及時(shí)將報(bào)廢信息進(jìn)行反饋，在獻(xiàn)血前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行嚴(yán)格的征詢及體檢，做好相關(guān)知識(shí)宣傳，并通過(guò)采血前咨詢工作進(jìn)一步進(jìn)行篩選，降低血壓報(bào)廢率；（2）在采血前及采血過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于獻(xiàn)血者的引導(dǎo)，提升其責(zé)任心，并同時(shí)提升采血工作人員技術(shù)。（3）在實(shí)際工作中應(yīng)提高質(zhì)量意識(shí)，保證操作的規(guī)范性；（4）嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行程序，對(duì)工作人員進(jìn)行技能培訓(xùn)；另外成分科應(yīng)避免空心杯內(nèi)口腔的情況，保證離心杯的對(duì)稱平衡，血袋裝入離心杯時(shí)需對(duì)血袋導(dǎo)管做好處理，定期維護(hù)校準(zhǔn)離心機(jī)。

1.3 血液報(bào)廢評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《全血及成分血質(zhì)量要求》對(duì)成分制備過(guò)程中血液報(bào)廢情況進(jìn)行判定[4]：（1）脂肪血：通過(guò)肉眼觀察明顯可見血漿層渾濁現(xiàn)象，且不透明，可分為輕度、中度及重度三種情況，其中中度及以上便可視為脂肪血。（2）溶血：通過(guò)肉眼觀察明顯可見血漿為淡紅色，或?qū)⒀怪膘o止放置24h后觀察其上清液依舊為紅色，若肉眼難以判斷準(zhǔn)確，則可行血漿血紅蛋白實(shí)驗(yàn)，當(dāng)每升血紅蛋白含量高于0.72g時(shí)，便屬于溶血。（3）容量不足：對(duì)其重量上稱檢查，若容量與標(biāo)示量之間差別高于10%，血液則報(bào)廢。（4）顏色異常：正常血漿顏色為淡黃色，若肉眼觀察可見明顯顏色差異，如草綠色，則視為報(bào)廢血液。（5）血袋破損滲血：觀察或擦拭血袋表面，檢查是否存在漏液現(xiàn)象，或離心過(guò)程中發(fā)現(xiàn)離心杯中存在滲血，或血袋近端配血管處存在熱合不嚴(yán)滲血的情況，必要時(shí)可適當(dāng)擠壓檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

分析2012年1月～2015年12月各年不同血液制品報(bào)廢情況、成分制備過(guò)程血液報(bào)廢原因；比較實(shí)施干預(yù)措施前的2012年1月～2013年12月與實(shí)施干預(yù)措施后的2014年1月～2015年12月血液報(bào)廢發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2012年1月～2015年12月不同血液品種報(bào)廢結(jié)果分析

各年不同血液品種報(bào)廢結(jié)果，見表1。

2.2 2012年1月～2015年12月各年成分制備過(guò)程血液報(bào)廢原因分析

2012年1月～2015年12月各年影響成分制備過(guò)程血液報(bào)廢的主要原因?yàn)橹狙?，其次為顏色異常、容量不足、破袋滲血及溶血；以2012年血液報(bào)廢率1.78%居多，其次是2013年1.05%，2014年0.78%、2015年0.72%。見表2。

2.3 干預(yù)前后成分制備血液報(bào)廢情況

實(shí)施干預(yù)措施后2014年1月～2015年12月血液報(bào)廢率為1.46%，實(shí)施干預(yù)措施前的2012年1月～2013年12月血液報(bào)廢率為2.76%，可見實(shí)施干預(yù)措施后效果較佳，可明顯降低血液報(bào)廢率，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

血站血液報(bào)廢的原因較多，常見的有檢驗(yàn)不合格報(bào)廢、成品庫(kù)報(bào)廢及成分制備過(guò)程中血液報(bào)廢。本文針對(duì)成分研究過(guò)程中血液報(bào)廢情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示2012～2015年成分制備過(guò)程中血液報(bào)廢率處于0.72%～1.78%之間。針對(duì)血液品種對(duì)2012～2015年各年不同血液制品報(bào)廢結(jié)果進(jìn)行分析，其中以血漿報(bào)廢率最高，其次是紅細(xì)胞、冷沉淀及全血。通過(guò)分析，影響成分制備過(guò)程中血液報(bào)廢的主要因素為脂肪血，其次是容量不足、破袋滲血、顏色異常及溶血。通過(guò)上述結(jié)果分析，我們認(rèn)為導(dǎo)致成分制備過(guò)程血液報(bào)廢的原因主要如下：（1）出現(xiàn)脂肪血的原因?yàn)槎鄶?shù)初次獻(xiàn)血者了解的獻(xiàn)血方面知識(shí)相對(duì)較少，在獻(xiàn)血前進(jìn)食了較為油膩、含有高脂肪、高蛋白的食物，屬于宣傳不到位造成的[5]；另外出現(xiàn)脂肪血還與血脂代謝功能存在一定的關(guān)系。造成血漿顏色異常的原因?yàn)楂I(xiàn)血者所服用的保健品或其他藥品造成的[6-7]。（2）出現(xiàn)容量不足的主要原因?yàn)楂I(xiàn)血者出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)，因?yàn)槌醮潍I(xiàn)血者精神緊張；其次是獻(xiàn)血者存在睡眠不足、血管條件不好及采血工作人員技術(shù)欠佳等因素導(dǎo)致采血不通暢[8]；另外不足量血所分離的血漿其所含保養(yǎng)液枸杞酸鹽量較多，在臨床應(yīng)用后容易出現(xiàn)輸血反應(yīng)，所以該類血漿應(yīng)該報(bào)廢[9-10]。（3）出現(xiàn)溶血的原因?yàn)椴裳俺煞种苽鋾r(shí)未將血液與保養(yǎng)液進(jìn)行充分的混合，或?yàn)V器存在質(zhì)量問(wèn)題[11-12]。（4）出現(xiàn)破袋滲血的主要原因?yàn)闊岷喜粐?yán)或儀器設(shè)備造成[13-14]。本文通過(guò)針對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行分析后，給予針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，且取得了較好的效果，實(shí)施干預(yù)措施后2014年1月～2015年12月血液報(bào)廢率1.46%與實(shí)施干預(yù)措施前的2012年1月～2013年12月血液報(bào)廢率2.76%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之成分制備時(shí)影響血液報(bào)廢的因素較多，需加強(qiáng)采血、供血環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，加大宣傳力度，提升工作人員技術(shù)等，做好預(yù)防措施，方可降低血液報(bào)廢率。

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（收稿日期：2017-02-10）