冰凍紅細(xì)胞報(bào)廢原因分析及預(yù)防

盧少芬+梁潔貞+賴建芬

[摘要] 目的 探討肇慶市中心血站2012年1月～2016年12月冰凍紅細(xì)胞報(bào)廢的原因，尋找減少血液報(bào)廢的途徑，在確保血液安全的基礎(chǔ)上避免血液資源浪費(fèi)。 方法 對(duì)本站2012年1月～2016年12月冰凍紅細(xì)胞報(bào)廢的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。 結(jié)果 2012年1月～2016年12月制備冰凍紅細(xì)胞共288.5U，報(bào)廢總量為23.5U，報(bào)廢率8%，其中離心破損14U，占60%，其次熱合口裂開8.5U，占36%，其它原因報(bào)廢1U，占4%。 結(jié)論 保證血袋質(zhì)量，改進(jìn)工作方法，在制備冰凍紅細(xì)胞時(shí)能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行工作，熱合管道時(shí)熱合兩道，并在末端熱合口管道上夾一個(gè)止流夾，能有效地減少冰凍紅細(xì)胞離心破損和貯存時(shí)熱合口裂開，降低冰凍紅細(xì)胞破損的報(bào)廢率。

[關(guān)鍵詞] 冰凍紅細(xì)胞報(bào)廢；原因；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R193.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）06-180-03

[Abstract] Objective To explore the cause of frozen red blood cell scrap in Zhaoqing central blood station from January 2012 to December2016，and to look for ways to reduce blood loss.On the basis of ensuring the safety of blood，to avoid waste of blood resources. Methods The cause of frozen red blood cell scrap from January 2012 to December 2016 were carried on Statistics and analysis. Results In January 2012 to December 2016，prepared frozen red blood cell was total 288.5U，total scrap was 23.5U，scrap rate of 8%，and second，the heat mouth split was 8.5U，accounting for 36%，other reasons scrapped 1U， accounting for 4%. Conclusion Ensuring the quality of blood bags，improving working methods，working in strict accordance with standard operating procedures for the preparation of frozen red blood cells，heating sealing pipeline two，clamping on the end heat sealing pipe can effectively reduce the damage of frozen red blood cells and the opening of the heat seal mouth during storage，and reduce the damage rate of frozen red blood cells.

[Key words] Frozen red blood cell scrap；Cause；Prevention

隨著輸血科學(xué)的發(fā)展，冰凍紅細(xì)胞因其保存期長(zhǎng)、質(zhì)量可靠且經(jīng)過洗滌后的生理形態(tài)及生化特性均與液體保存的紅細(xì)胞相似，臨床上常用于稀有血型患者的手術(shù)輸血，同時(shí)也是軍隊(duì)及地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的重要血源[1]。然而，冰凍紅細(xì)胞在成分制備過程中常常因離心破損或貯存過程中導(dǎo)管滲漏、裂開等導(dǎo)致血液報(bào)廢。目前國內(nèi)有關(guān)冰凍紅細(xì)胞破損報(bào)廢的研究并不多，但冰凍紅細(xì)胞破損報(bào)廢這個(gè)現(xiàn)象在各個(gè)血站其實(shí)都有出現(xiàn)，冰凍紅細(xì)胞一般是為稀有血型患者備存的，復(fù)蘇后的價(jià)格大約是普通血液5倍，因此，研究如何降低其報(bào)廢率和預(yù)防破損很有必要[2]。本研究通過統(tǒng)計(jì)分析肇慶市中心血站2012年1月～2016年12月冰凍紅細(xì)胞報(bào)廢的數(shù)量及原因，期望從中發(fā)現(xiàn)問題，探討對(duì)策，從而最大限度減少血液報(bào)廢，保障稀有血型患者的急救用血，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

大容量低溫離心機(jī)（日立CR7）；一次性使用塑料血袋（復(fù)方甘油溶液）：北京博德桑特輸血器材科技開發(fā)中心；一次性使用輸血器：山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司；一次性使用塑料血袋（三珠袋）：北京博德桑特輸血器材科技開發(fā)中心；一次性使用單采血細(xì)胞分離器轉(zhuǎn)移袋（800mL）：四川南格爾生物科技有限公司。

1.2 資料來源

肇慶市中心血站2012年1月～2016年12月冰凍紅細(xì)胞制備及報(bào)廢原因統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

1.3 方法

均以肇慶市中心血站計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)為準(zhǔn)，回顧分析2012年1月～2016年12月冰凍紅細(xì)胞報(bào)廢數(shù)量及引起報(bào)廢的原因。

2 結(jié)果

2.1 冰凍紅細(xì)胞制備及報(bào)廢情況

2012年1月～2016年12月，肇慶市中心血站共制備冰凍紅細(xì)胞288.5U，冰凍紅細(xì)胞破袋報(bào)廢量共23.5U，冰凍紅細(xì)胞報(bào)廢率為8%，見表1。

2.2 冰凍紅細(xì)胞報(bào)廢原因統(tǒng)計(jì)

2012年1月～2016年12月，肇慶市中心血站冰凍紅細(xì)胞破袋報(bào)廢量共23.5U，其中因離心破損14U，占60%，其次熱合口裂開8.5U，占36%，其它原因報(bào)廢1U，占4%。見表2。

3 討論

人類Rh（D）血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞血型中僅次于ABO血型的重要血型系統(tǒng)，中國人Rh陰性血型的比例為0.4%[3]。在我國Rh陰性用血者與獻(xiàn)血者在人群中的比例都很低，因此采供血機(jī)構(gòu)的Rh陰性血庫存量也較低，緩沖能力相對(duì)較弱，在出現(xiàn)臨床Rh陰性患者用血較為集中或用量較大時(shí)就可能會(huì)出現(xiàn)Rh陰性血供應(yīng)緊張的狀況[4]。為保障臨床急癥Rh陰性血型患者的輸血，以及避免庫存Rh（D）陰性血液因臨床無需要造成血液浪費(fèi)，我國一般采用制備冰凍紅細(xì)胞的方法對(duì)血液進(jìn)行保存。冰凍紅細(xì)胞就是采用特定的方法將自采集日期6d內(nèi)的全血或懸浮紅細(xì)胞中的紅細(xì)胞分離出，并將一定濃度和容量的甘油與其混合后，使用速凍設(shè)備進(jìn)行速凍或直接置于-65℃以下的條件下保存的紅細(xì)胞成分血[5]。在低溫冷凍的環(huán)境下，血液紅細(xì)胞的代謝活動(dòng)幾乎停止降低或完全停止，紅細(xì)胞代謝耗能最少并進(jìn)入休眠狀態(tài)，從而使紅細(xì)胞能夠長(zhǎng)期保存。冷凍速度較慢時(shí)細(xì)胞外的水會(huì)結(jié)冰，易刺破紅細(xì)胞膜或損傷紅細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)而引起溶血，因此需要添加防凍劑防止胞內(nèi)冰晶形成，而甘油是最常用的防凍劑。

目前全國血站包括血液中心都面臨著復(fù)方甘油斷貨的危機(jī)，Rh陰性紅細(xì)胞無法制備冰凍紅細(xì)胞（保存10年），只能保存35d，如果這期間沒有稀有血型病患用血，就意味著血液將過期報(bào)廢。隨著時(shí)間的推移和臨床稀有血型患者的用血，各個(gè)血站庫存的冰凍紅細(xì)胞會(huì)越來越少，因此預(yù)防和降低冰凍紅細(xì)胞報(bào)廢尤其重要。

冰凍紅細(xì)胞的報(bào)廢原因與其他紅細(xì)胞相類似，不同在于它加復(fù)方甘油后在超低溫冰箱保存熱合口會(huì)裂開。本研究里冰凍紅細(xì)胞報(bào)廢原因中，離心破損報(bào)廢最多，占60%，其次為熱合口裂開，特別是在冰凍紅細(xì)胞冰凍保存過程中，占36%。影響離心破袋的原因是多方面的，血袋的質(zhì)量、配平不準(zhǔn)確、熱合不牢固、離心操作不當(dāng)或血袋質(zhì)量問題，裝血袋時(shí)沒有完全置入離心杯或血袋管道纏繞不整齊，突出離心杯外，離心時(shí)觸及轉(zhuǎn)頭，造成不平衡運(yùn)行使血袋和管道直接破損、離心機(jī)本身因使用過久，性能不穩(wěn)定，零部件老化，離心杯不光滑等都是引起離心時(shí)血袋破損的原因[6-9]。

本研究經(jīng)過分析認(rèn)為是以下原因造成了冰凍紅細(xì)胞的離心破損：（1）空腔是造成血袋離心破損的主要原因[10-12]。無論是采用北京博德桑特輸血器材科技開發(fā)中心生產(chǎn)的三珠袋，還是四川南格爾生物科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用單采血細(xì)胞分離器轉(zhuǎn)移袋，其血袋容量均為800～1000mL，其血袋高度均高出各種型號(hào)離心機(jī)的離心杯，在放入離心杯時(shí)容易存在著空腔，離心的剪切力由血袋壁而不是離心杯承受，血袋的材質(zhì)會(huì)因承受不了空隙中血液的力量而導(dǎo)致血袋變形、變薄，最終破損。（2）冰凍紅細(xì)胞一般在-65℃以下超低溫冰箱保存，而低溫使血袋變硬變脆、彈性韌度大大降低[13-15]，再經(jīng)過40水浴解凍后，如果在這種狀態(tài)下高速離心，很容易使血袋或?qū)Ч芷茡p。（3）北京博德桑特輸血器材科技開發(fā)中心生產(chǎn)的三珠袋中三顆珠子也是造成離心破損的一個(gè)重要原因，在離心過程容易對(duì)血袋摩擦出現(xiàn)破損。（4）血袋的質(zhì)量以及工作人員責(zé)任心不強(qiáng)在血液離心時(shí)使用材質(zhì)較硬的填充物與血袋產(chǎn)生較大摩擦力，均容易使血袋壁磨損造成滲漏。

為了避免或減少因離心導(dǎo)致的冰凍紅細(xì)胞報(bào)廢，根據(jù)血站的工作情況，我們采取了相應(yīng)的措施：（1）加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，在制備離心時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，正確放置血袋，盡量避免空腔和減少平衡誤差，如離心杯內(nèi)空隙較大需要塞入適當(dāng)?shù)奶畛湮铮话闶褂每昭淙脒m量的水或血袋碎片[16]，選用碎片時(shí)，不能留有結(jié)節(jié)樣的塑料片[17]。裝血時(shí)要把平衡過的血袋及管路整理整齊，管道硬物置于袋體上端或背離心力端，完全置入離心杯。（2）血液制備前如果血袋溫度比較低，感覺血袋比較硬，最好在室溫下放置10min左右，直到血袋摸起來有一定韌性再離心。（3）更換血袋，取消三珠袋的使用。針對(duì)三珠袋中的三顆珠子在離心過程容易對(duì)血袋摩擦出現(xiàn)破損的情況，于2014年3月份使用由四川南格爾生物醫(yī)學(xué)股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用單采血細(xì)胞分離器轉(zhuǎn)移袋800mL。（4）更換血袋后較多在保存過程中出現(xiàn)的熱合口裂開問題，主要為熱合線中間呈丘狀突起或線狀裂開，我們分析原因是在制備過程中添加甘油后沒有排空管路再熱合，而甘油屬于高滲液，在超低溫冰箱保存時(shí)受低溫的影響血袋管路張力增加，容易導(dǎo)致熱合口裂開。針對(duì)這個(gè)問題，我們也作了以下改進(jìn)措施：在添加完復(fù)方甘油溶液后排空血袋管路，盡量不留復(fù)方甘油溶液充盈管道，并熱合兩次，在末端熱合口管道上夾一個(gè)止流夾。從表2可以看出，改進(jìn)方法后，2015～2016年未再出現(xiàn)熱合口裂開導(dǎo)致血液報(bào)廢的情況。因此，保證血袋質(zhì)量，改進(jìn)工作方法，在制備冰凍紅細(xì)胞時(shí)能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行工作，熱合管道時(shí)熱合兩道，并在末端熱合口管道上夾一個(gè)止流夾，能有效地減少冰凍紅細(xì)胞離心破袋和貯存時(shí)熱合口裂開，降低冰凍紅細(xì)胞破袋的報(bào)廢率。

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（收稿日期：2017-02-08）